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1、SMMU 医务人员医务人员医务人员医务人员职业安全职业安全职业安全职业安全(nqun)(nqun)(nqun)与防与防与防与防护护护护侍宁宁侍宁宁侍宁宁侍宁宁滨海仁慈医院滨海仁慈医院滨海仁慈医院滨海仁慈医院第一页，共七十二页。SMMU 前言前言(qin yn)(qin yn)职业安全防护是近来医务职业安全防护是近来医务(yw)(yw)人员越来人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过培训帮助广大医务染机
2、会，通过培训帮助广大医务(yw)(yw)工作者，工作者，提高自我防范意识，遇到事故后，掌握正提高自我防范意识，遇到事故后，掌握正确采取防范措施，减少职业危害。确采取防范措施，减少职业危害。第二页，共七十二页。SMMU 主主 要要 1 12 23 34 4 血源性职业暴露(bol)(bol)因素针刺伤 血源性职业暴露(bol)(bol)的防护措施 血源性职业暴露后报告处理医务人员职业暴露概况第三页，共七十二页。SMMU 医务人员职业(zhy)(zhy)(zhy)(zhy)暴露 概 况第四页，共七十二页。SMMU 什么是医院感染职业什么是医院感染职业(zhy)(zhy)暴露暴露 医务人员从事诊疗、
3、护理工作中由于职业关系而暴露在危险(wixin)因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。第五页，共七十二页。SMMU 一一、医医务务人人员员职职业业暴暴露露(b b o ol l)(b b o ol l)特特点点 v 工作环境特殊（病原工作环境特殊（病原(bngyun)(bngyun)微生物集中）微生物集中）v 工作对象特殊工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄第六页，共七十二页。SMMU 二二、医
4、医务务人人员员面面临临(m mi i n nl l n ng g)(m mi i n nl l n ng g)的的挑挑战战 v我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达高达15%，携带者占世界总数的1/3v大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为v艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数(rn sh)已经超过万万第七页，共七十二页。SMMU（二二）医医务务人人员员面面临临的的职职业业(z zh h y y)(z zh h y y)风风险险 第八页，共七十二页。SMMU 1 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途、锐器伤是医务人员发生血
5、源性感染最重要的传播途 径径 2 2、我国数据，工作、我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医生和护士）锐年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告，而锐器伤后报告(bogo)(bogo)者仅占者仅占7.677.67。3 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。三、锐器伤对医务人员健康三、锐器伤对医务人员健康(jinkng)(jinkng)的威胁的威胁第九页，共七十二页。SMMU
6、四四、职职业业(z zh h y y)(z zh h y y)暴暴露露的的危危险险因因素素vv生物性因素：生物性因素：包括包括(boku)(boku)各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 vv物理性因素：物理性因素：锐器伤（最常见）锐器伤（最常见）、辐射损伤、辐射损伤vv化学性因素：消毒剂、化疗药物等化学性因素：消毒剂、化疗药物等vv心理社会性因素心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%是由针刺伤所致）是由
7、针刺伤所致）第十页，共七十二页。SMMU 血源性职业暴露(bol)(bol)因素 针 刺 伤第十一页，共七十二页。SMMU 一一、针针刺刺(z zh h n n c c)(z zh h n n c c)伤伤的的危危害害有关有关(yugun)(yugun)(yugun)(yugun)调查报告调查报告在你和你的同事中便会发生一次暴露在你和你的同事中便会发生一次暴露(bol)便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将近有百万次针头扎伤事故每年将近有百万次针头扎伤事故每30秒种第十二页，共七十二页。SMMU vv美国每年至少发生万次意外针刺伤，有美国每年至少发生万次意外针刺
8、伤，有100100200200名医务人员名医务人员 死于乙肝病毒感染死于乙肝病毒感染vv过去过去2020年，共有年，共有5454位医务人员在医疗位医务人员在医疗(ylio)(ylio)工作感染工作感染HIV,HIV,其中其中4848人是因为污染人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡vv针刺伤可传播针刺伤可传播2020多种血源性传染病多种血源性传染病 第十三页，共七十二页。SMMU 常见(chn(chn jin)jin)血源性病原体第十四页，共七十二页。SMMU 二二、针针刺刺伤伤后后感感染染的的危危险险(w w i ix xi i n n)(w
9、 w i ix xi i n n)程程度度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度乙肝感染率乙肝感染率6%30%丙肝感染率丙肝感染率1.8%艾滋感染率艾滋感染率 0.33%国外研究国外研究(ynji)(ynji)证实：证实：乙肝感染率高于艾滋乙肝感染率高于艾滋感染率感染率55倍倍,高于高于HCV38倍。倍。第十五页，共七十二页。SMMU 0.33%0.33%机率的遭遇机率的遭遇(zoy)(zoy)2006200620062006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验
10、室刚上班，年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个一个一个一个20202020多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年自己是四川
11、某县的一名护士，在医院注射室工作。今年自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7 7 7 7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出月，她给一个患者打针，刚把针头拔出月，她给一个患者打针，刚把针头拔出月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦(du su)(du su)(du su)(du su)，刚拔出来的针头顺势
12、就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。滋病感染者。滋病感染者。滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIVHI
13、VHIVHIV只有在三个月后才能只有在三个月后才能只有在三个月后才能只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIVHIVHIVHIV“选选选选中中中中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病
14、病毒的这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为几率为几率为几率为0.33%0.33%0.33%0.33%，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人
15、一样生活第十六页，共七十二页。SMMU 针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔(kuqing)暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露(bol)途径，每次暴露(bol)感染的机率第十七页，共七十二页。SMMU 不同体液病毒(bngd)含量含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 第十八页，共七十二页。SMMU 三三、针针刺刺伤伤常常见见暴暴露露(b b o ol l)(b b o ol l)原原因因 针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺(chunc)(chunc)或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合第十九页，
16、共七十二页。SMMU 将血标本将血标本(biobn)(biobn)放入试管放入试管内内双手盖上针帽第二十页，共七十二页。SMMU SMMU 手术手术(shush)中传递剪刀及刀片中传递剪刀及刀片缝合缝合(fngh)中中第二十二页，共七十二页。SMMU 血源性职业暴露的 防护措施-标准(biozhn)(biozhn)预防第二十三页，共七十二页。SMMU 标准预防(yfng)的概念：认认定定病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物 均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜
17、膜，接接触触上上述述物物质质者者，必必须须采采取取防防护护措措施施。（针针对对医医院院所所有有患患者者和和医医务务人人员员采采取取的的一一组组预预防防感感染染措措施施。包包括括手手卫卫生生，根根据据预预期期可可能能(knng)的的暴暴露露选选用用手手套套、隔隔离离衣衣、口口罩罩、护护目目镜镜或或防防护护面面屏屏，以以及及安安全全注注射射。也也包包括括穿穿戴戴合合适适的的防防护护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。）第二十四页，共七十二页。SMMU 标准标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)预防的要求预防的要求v 要求所有
18、的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体(如如HIVHIV，HBV,HCV)HBV,HCV)感染感染(gnrn)(gnrn)的的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具穿穿穿穿戴戴戴戴戴戴戴戴第二十五页，共七十二页。SMMU v 手卫生：手卫生：洗手和手消毒vv 戴手套vv 戴口罩(kuzho)(kuzho)vv 穿保护衣vv 环境消毒vv 废弃物处理标准第二十六页，共七十二页。SMMU 洗 手第二十七页，共七十二页。SMMU 术语术语(
19、shy)(shy)和定义和定义（一）什么（一）什么(shn me)(shn me)是手卫生？是手卫生？手卫生手卫生(wishng)(wishng)(hand hygiene):hand hygiene):是医务人是医务人员员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。第二十八页，共七十二页。SMMU 什么(shn me)情况下应洗手？直接接触(jich)每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围
20、环境及物品后。处理药物或配餐前。第二十九页，共七十二页。SMMU 第三十页，共七十二页。SMMU 第一步第一步掌心相对，手指掌心相对，手指(shuzh)(shuzh)并拢相互揉搓并拢相互揉搓 第二步第二步手心手心(shuxn)(shuxn)对手背沿指缝相互揉搓对手背沿指缝相互揉搓 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心(zhngxn)揉搓揉搓第六步第六步 指尖在对侧掌心揉搓指尖在对侧掌心揉搓第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 六步洗手法六步洗
21、手法第三十一页，共七十二页。SMMU 第三十二页，共七十二页。SMMU 速干手消毒剂速干手消毒剂使用(shyng)方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到(d do)安全的要求。第三十三页，共七十二页。SMMU 洗手与卫生手消应遵循(zn xn)的原则原则当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手(x shu)。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第三十四页，共七十二页。SMMU“先洗手，后卫生(wishng)手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污
22、染的物品后。直接为传染病患者进行(jnxng)检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗洗消消第三十五页，共七十二页。SMMU 外科洗手与手消毒(xio d)方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术(shush)之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手(x shu)消毒消毒第三十六页，共七十二页。SMMU 手 套第三十七页，共七十二页。SMMU 2023/4/20戴手套(shuto)(shuto)的 注意事项v 接触患者接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时v
23、 手套有严重污染时，需要更换手套手套有严重污染时，需要更换手套v 当护理同一个病人当护理同一个病人(bngrn)(bngrn)，从接触污染部位再接触清，从接触污染部位再接触清 洁部位，需要更换手套洁部位，需要更换手套v 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套v 诊疗护理不同的患者之间应更换手套诊疗护理不同的患者之间应更换手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁 第三十八页，共七十二页。SMMU 戴手套(shuto)的作用 病人病人(bngrn)(bngrn)
24、医务人员医务人员第三十九页，共七十二页。SMMU 除了除了除了除了(ch le)(ch le)(ch le)(ch le)在诊疗、护理患者不得已在诊疗、护理患者不得已在诊疗、护理患者不得已在诊疗、护理患者不得已,不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表第四十页，共七十二页。SMMU 口 罩第四十一页，共七十二页。SMMU SMMU 第四十三页，共七十二页。SMMU 佩戴(pi di)口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝
25、的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，医用外科口罩应每4小时更换(gnhun)，口罩只能一次性 使用v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩第四十四页，共七十二页。SMMU 一次性外科(wik)口罩佩戴方法第四十五页，共七十二页。SMMU 护目镜与面罩(minzho)(minzho)第四十六页，共七十二页。SMMU 何时(h sh)(h sh)用护目镜或面部防护罩？v在进行诊疗护理操作可能发生血液、体液(ty)分泌物等喷溅时v近距离接触飞沫传播的传染病时v为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时v动脉穿刺要戴面部防
26、护罩，因血液溅入眼中发生率较高第四十七页，共七十二页。SMMU o护目镜，安全(nqun)的玻璃来防护眼睛o面罩需要保护整个面部皮肤第四十八页，共七十二页。SMMU 穿隔离(gl)(gl)衣的要求v应注意保证能遮盖全部的衣服(y fu)和外露的皮肤v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等v污染时应立即更换v使用后应放置在指定的容器内。v不能重复使用一次性隔离衣。第四十九页，共七十二页。SMMU 安全处置(chzh)(chzh)废物第五十页，共七十二页。SMMU 安全(nqun)(nqun)处置废弃物v千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要千万不要向用过的一次性注射器针头上盖
27、针头套，不要用手毁坏用手毁坏(huhui)(huhui)用过的注射器。用过的注射器。v勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。v不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃第五十一页，共七十二页。SMMU v不要毁损(hu sn)、弯曲或双手套回针帽v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手第五十二页，共七十二页。SMMU 标准预防措施第五十三页，共七十二页。SMMU 经验教训经验教训 某护士的公公於某护士的公公於18年前因输血而感染了丙肝，年前因输血而感染了丙肝，
28、现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿(n r)也是学医的，所以女儿也是学医的，所以女儿(n r)拔了针，顺手将拔下的针头放拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。第五十四页，共七十二页。SMMU 禁止将针头禁止将针头(zhntu)放放置在置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故医务人员避免意外事故(y wi sh)(y
29、wi sh)方法方法使用使用(shyng)后，应立即丢后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头洗手戴手套洗手戴手套第五十五页，共七十二页。SMMU 免免 疫疫 预预 防防第五十六页，共七十二页。SMMU 乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种(jizhng)(jizhng)对高度易感的科室如：外科系统手术室、对高度易感的科室如：外科系统手术室、血透室、急诊室、消毒供应室、胃镜室、口腔科口腔科等医护人员建议定期接种乙肝疫苗第五十七页，共七十二页。SMMU 血源性职业暴露因素(yn(yn s)s)报告处理
30、程序第五十八页，共七十二页。SMMU 职职 业业 暴暴 露露(b b o ol l)(b b o ol l)后后 的的 处处 理理 步步 骤骤v 步骤1：局部紧急处理(chl)v 步骤2：报告与记录v 步骤3：暴露的评估v 步骤4：暴露后预防v 步骤5：暴露后随访第五十九页，共七十二页。SMMU 处理(chl)(chl)步骤1 局部紧急处理v 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口v 皮肤(p f)和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜第
31、六十页，共七十二页。SMMU 处 理(chl)(chl)步 骤2 报告(bogo)(bogo)与记录 vv 及时报告院感科vv 报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（血液或其他体液）；处理方法及处理经过v 填写针刺伤报告表 第六十一页，共七十二页。SMMU 暴露(bol)类型处理(chl)(chl)步骤3 暴露(bol)源情况 暴露者的易感性 HBVHBV疫苗接种及反应疫苗接种及反应 尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV，抗抗HIVHIV（在（在7272小时内）小时内）HBsAgHBsAgHBsAgHBsAgAnti-HBcAnt
32、i-HBcAnti-HBcAnti-HBcAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCV暴露后危险程度评估皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴露粘膜暴露皮肤连续性破坏皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露咬伤致血液暴露第六十二页，共七十二页。SMMU 处理(chl)(chl)步骤4乙肝暴露(bol)(bol)后预防PEP 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能检测 未 种 乙肝高价免疫球蛋白疫苗接种疫苗接种 疫苗乙肝高价免疫球蛋白已 种抗HBs不治疗 不治疗 不治疗抗HBs乙肝高价免疫球蛋白再接种 再接种高危者疫苗乙肝高价免疫球蛋白第六十三页，共七十二页。SMMU
33、丙肝暴露后的预防：HCVHCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEP方案，建议方案，建议(jiny)(jiny)：丙肝病毒抗体阳性丙肝病毒抗体阳性 -干扰素干扰素 3 3天；天；定期追踪定期追踪定期追踪定期追踪6-9月月。丙肝病毒抗体阴性丙肝病毒抗体阴性丙肝病毒抗体阴性丙肝病毒抗体阴性 定期追踪定期追踪第六十四页，共七十二页。SMMU HIV暴露后预防1、开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药(yn yo)时间越早越好，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。第六十五页，共七十二页。SMMU 梅毒(mid)(mid)暴露后的预防：肌肉注射
34、长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120万单位，万单位，每周每周1 1次，共次，共2 2周。周。第六十六页，共七十二页。SMMU 处理(chl)(chl)步骤5 暴露后随访v HBV：3月、6月后检测抗-HBsv HCV：暴露后4-6月内复查(fch)v HIV：暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIVv 梅毒：停药后1个月、3个月进行血清检测 第六十七页，共七十二页。SMMU 案例分析 我院某外科医生在做手术时我院某外科医生在做手术时我院某外科医生在做手术时我院某外科医生在做手术时，被手术刀被手术刀手手划伤手指划伤手指，接，接，接，接触了触了触了触了患者血液患者血液患者血液患者血液，患者为
35、，患者为，患者为，患者为HBsAgHBsAg阳性阳性阳性阳性(yngxng)(yngxng)，该，该，该，该医生以前医生以前体检体检体检体检乙肝抗体抗原均为阴性乙肝抗体抗原均为阴性乙肝抗体抗原均为阴性乙肝抗体抗原均为阴性，事件发生事件发生事件发生事件发生该科医生该科医生非常紧张和担非常紧张和担非常紧张和担非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？发生呢？发生呢？发生呢？第六十八页，共七十二页。SMMU 正确处置流程：正
36、确处置流程：1 1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒”2 2、立即报告、立即报告(bogo)(bogo)，做好登记记录，填写职业暴露登记表，做好登记记录，填写职业暴露登记表3 3、暴露评估，暴露源为、暴露评估，暴露源为HBsAg阳性 暴露者体检乙肝抗体抗原均为阴性暴露者体检乙肝抗体抗原均为阴性4 4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5 5、跟踪随访：、跟踪随访：3月、6月后检测抗-HBs第六十九页，共七十二页。SMMU 为避免此类事件发生为避免此类事件发生(fshng)(fs
37、hng)(fshng)(fshng)，我们医护人员应，我们医护人员应 加强安全防范意识加强安全防范意识 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的第七十页，共七十二页。SMMU Thank you!Thank you!第七十一页，共七十二页。内容(nirng)总结医务人员职业安全与防护。艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万。美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100200名医务人员。乙肝感染率高于艾滋感染率55倍,高于HCV38倍。手卫生：洗手和手消毒。取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤(bzhu)进行揉搓。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起第七十二页，共七十二页。