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1、 ICU医务人员的职业医务人员的职业(zhy)防护防护第一页，共四十九页。医务人员在污染(wrn)的环境下工作，与医务人员健康息息相关！医院是病源微生物聚集的地方：收 治患各种疾病、免疫力低下的病人 的场所环境污染严重（空气、物体表面(biomin)，器械的污染）第二页，共四十九页。医务人员在污染的环境下工作，医务人员在污染的环境下工作，与医务人员健康与医务人员健康(jinkng)息息相关息息相关！经常接触患者经常接触患者(hunzh)的体液、分泌物、排泄物、血液等的体液、分泌物、排泄物、血液等感感染性物质染性物质在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露往往难以避免，血源在临床工作中锐器伤、高风险职
2、业暴露往往难以避免，血源性、医源性感染的威胁也难免性、医源性感染的威胁也难免医务人员患血源性传染病医务人员患血源性传染病80%90%80%90%是由针刺伤所致，被是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员护士占刺伤的医务人员护士占80%80%，原因：未遵守标准预防的，原因：未遵守标准预防的原则；工作中的不慎误伤；保护屏障的完整性遭到破原则；工作中的不慎误伤；保护屏障的完整性遭到破坏；非安全注射；医疗废弃物的处理。坏；非安全注射；医疗废弃物的处理。第三页，共四十九页。负重伤负重伤(zhn shn)(zhn shn)：由于搬运重物或患者：由于搬运重物或患者,造成护造成护士脊柱、关节损伤。士脊柱、关节损伤。I
3、CUICU患者病情危重患者病情危重,常由于常由于疾病限制疾病限制,不能正常翻身不能正常翻身,在更换床单、外出检在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动。查、转科时都需护士搬动。ICUICU护士长期处于护士长期处于高强度的体力劳动中高强度的体力劳动中,腰部受力多腰部受力多,搬运患者频搬运患者频繁繁,加上姿势不正确加上姿势不正确,腰痛的发生率非常高。有腰痛的发生率非常高。有调查显示调查显示,ICU,ICU护士腰痛发生率为护士腰痛发生率为76.7%,76.7%,护士护士的腰痛大约有的腰痛大约有2/32/3在抬、搬患者时发生在抬、搬患者时发生,而而47%47%是在为患者翻身时发生的。是在为患者翻身时发
4、生的。第四页，共四十九页。辐射危害：辐射危害：ICUICU的辐射多来源于床旁的辐射多来源于床旁X X机和心电监机和心电监护仪。护仪。ICUICU护士常暴露于小剂量放射环境中护士常暴露于小剂量放射环境中,应警应警惕惕(jngt)(jngt)白细胞减少、不良生育等职业性损伤。小剂白细胞减少、不良生育等职业性损伤。小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸。量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸。第五页，共四十九页。噪音：噪音：ICUICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研部分医疗操作声、工作人员的
5、说话声、电话铃声等。大量研究表明报警声是究表明报警声是ICUICU最严重的一种噪音。美国环境保护最严重的一种噪音。美国环境保护(hunjng boh)(hunjng boh)署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB,45dB,当当噪音超过噪音超过60dB,60dB,环境产生的干扰就会使人烦躁不安。因长环境产生的干扰就会使人烦躁不安。因长时间在高噪音环境内时间在高噪音环境内,不仅病人睡眠受到严重影响不仅病人睡眠受到严重影响,还易使还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。第六页，共四十九页。医务医务(yw)人员的重大责任人员的重
6、大责任 医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人(bngrn)，其他医务人员以及家庭成员、社会上人员的危险中。第七页，共四十九页。医院医院(yyun)职工常见的医院职工常见的医院(yyun)感感染染分类分类致病病原致病病原血液传染血液传染HBVHBV、HCVHCV、AIDSAIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒、其他非甲非乙非丙肝病毒消化道传染消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风
7、疹病毒、金黄色葡萄球菌、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A A组链球菌组链球菌呼吸道传染呼吸道传染呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、ParvoParvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌膜炎双球菌接触传染接触传染第八页，共四十九页。医院感染的隔离(gl)措施第九页，共四十九页。隔离（Isolation)将处于(chy)传染期内的病人，可疑传染病人和病原携带者同其它病人隔离分开，或将感染者置于不会传染他人的条件下。第十页，共四十九页。隔离的目的隔离的目的 切断感染链中的传播途径，是防止传染性疾病传播的重要措施 隔离的目标(mbio)是防止感染扩散并最终消灭或控制感染源 第
8、十一页，共四十九页。隔隔 离离 最新隔离系统包括(boku)两个部分：标准预防 标准预防的辅助内容隔离第十二页，共四十九页。标准预防技术标准预防技术(jsh)是切断医院感染传播途径是切断医院感染传播途径第十三页，共四十九页。标准(biozhn)预防的内容所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均有传染为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显性，必须进行隔离，不论是否有明显(mngxin)的血的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，
9、必须采取防护措施；质者，必须采取防护措施；要防止经血传染性疾病的传播，又要防止非经血传要防止经血传染性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；播性疾病的传播；强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。又要防止疾病从医务人员传给病人。第十四页，共四十九页。标准(biozhn)预防具体措施接触接触(jich)血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染物血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染物时，应该戴手套；时，应该戴手套；脱去手套后立即洗手；脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的
10、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；物品后应当立即洗手；医务人员的工作服，脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌医务人员的工作服，脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或医用防护口罩，物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或医用防护口罩，防护眼镜或面罩，穿隔离衣或围裙；防护眼镜或面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤伤；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤伤；对病人用后的医疗器械，器具应该采取正确的消毒措施。对病人用后的医疗器械，器具应该采取正确的消毒措施。第十五页，共四十九页。防护防护(fngh
11、)措施措施基本防护：适应对象：医院诊疗工作中所有医务人员；基本防护：适应对象：医院诊疗工作中所有医务人员；防护配备：工作服，工作裤，工作鞋和医用口罩；防护防护配备：工作服，工作裤，工作鞋和医用口罩；防护要求：遵循标准预防；洗手和手消毒。要求：遵循标准预防；洗手和手消毒。加强防护：防护对象：进入传染病诊室，留观室，病区的加强防护：防护对象：进入传染病诊室，留观室，病区的医务人员（传染病流行期）；可能接触从病人体液或污染医务人员（传染病流行期）；可能接触从病人体液或污染物品的医、护、技、工勤等人员；转运传染病人的医务人物品的医、护、技、工勤等人员；转运传染病人的医务人员和司机；防护配备：隔离服；进
12、入传染区，进行有创操员和司机；防护配备：隔离服；进入传染区，进行有创操作和可能被病人的体液及其它污染物污染的操作；防护镜：作和可能被病人的体液及其它污染物污染的操作；防护镜：可能被病人的体液喷溅的操作；外科口罩；进入传染病区，可能被病人的体液喷溅的操作；外科口罩；进入传染病区，面罩，手套，医务人员手部皮肤受损，可能被污染的操作。面罩，手套，医务人员手部皮肤受损，可能被污染的操作。严密防护：防护对象：给传染病人进行有创操作，如气严密防护：防护对象：给传染病人进行有创操作，如气管管(qgun)切开，气管切开，气管(qgun)插管管理，吸痰等操作时或为插管管理，吸痰等操作时或为传染病人进行尸解；防护
13、要求：在加强防护基础上加使传染病人进行尸解；防护要求：在加强防护基础上加使面罩或其他有效的防护用品。面罩或其他有效的防护用品。第十六页，共四十九页。提倡提倡(tchng)(tchng)抗菌液皂洗手，抗菌液皂洗手，“六步法六步法”第十七页，共四十九页。第十八页，共四十九页。洗 手是医院感染控制最有效、最经济的措施配备洗手(x shu)设备配备快速手 消毒剂第十九页，共四十九页。关于(guny)手卫生的常见的概念手卫生：为洗手(x shu)、消毒剂洗手(x shu)、消毒剂擦手和外科手消毒的总称洗手：用不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手手消毒：用含抗菌剂的肥皂/液洗手或消毒剂擦手的过程消毒洗手：用含
14、抗菌剂的肥皂/液或含抗菌剂的去污剂洗手消毒擦手：用无水消毒剂擦手的过程第二十页，共四十九页。CDC手卫生(wishng)指南建议当手部有可见污秽，或被可见的血液、其他体液污染，应该用普通肥皂或抗菌皂和水洗手如果(rgu)手部没有可视污渍，也需用无水消毒剂擦洗手接触血液、体液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管有无戴手套，都要进行手卫生。接触病人，脱手套后应立即进行手卫生，防止病原菌在病人之间或环境中传播。而且，对同一病人进行不同部位操作前后，手卫生也是必需的，以防止不同部位病原菌的交叉感染。第二十一页，共四十九页。以下是以下是ICU病人较易感染的几种病人较易感染的几种(j zhn)强致病菌和其
15、相应的手卫生要求强致病菌和其相应的手卫生要求耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：MRSA可在人类的鼻腔、皮肤、血液(xuy)或尿液中存活，并通过接触进行传播。MRSA可在地板、洗涤槽或血压计袖带等物品表面存活数小时，可通过接触过感染患者或接触被MRSA污染的工作台、医疗器械的医务人员的手进行传播。指南推荐接触过MRSA的医务人员，及时用无水抗菌剂进行手卫生。第二十二页，共四十九页。耐万古霉素肠球菌（VRE）：艰难梭状芽孢杆菌属革兰阳性厌氧菌属，可产生内毒素A和内毒素B两种内毒素。其感染引起的腹泻在抗生素相关性腹泻中占15%25%。艰难梭状芽孢杆菌可经粪便排出，并且在被粪便污染的便盆、卫生间、
16、温度计、床头柜、床栏以及医疗设备等多种器具表面均可存活。医护人员的手接触感染病人或污染器具，可引起芽孢的传播。消毒剂不能灭活芽孢，所以对芽孢类细菌污染并没有多大效果，但使用(shyng)普通肥皂和流动水洗手，通过搓洗可清除存留在手上的芽孢，减少芽孢传播，这在芽孢杆菌暴发流行时也被证明非常有效。第二十三页，共四十九页。鲍氏不动杆菌：鲍氏不动杆菌是通常存在于水或土壤中的一组革兰阴性杆菌，但也可存活于健康人，尤其是医护工作人员的皮肤上。鲍氏不动杆菌属水生微生物，具有多种类群，均可致病，且对其敏感的抗生素不多，所幸感染几率(j l)较低。通常病人的痰液、呼吸道分泌物、伤口、尿液甚至冲洗液中可培养出这种
17、多重耐药的病原体。鲍氏不动杆菌可在皮肤或物体表面存活数天，通过感染病人或污染物品的接触传播可引发ICU鲍氏不动杆菌的暴发流行。接触病人和器具前后都应用消毒剂进行手卫生，可明显减少鲍氏不动杆菌传播。第二十四页，共四十九页。标准预防标准预防(yfng)的防护措施的防护措施戴手套戴手套 -在接触在接触(jich)(jich)血液、分泌物、排泄物、体血液、分泌物、排泄物、体液和受污染的物品时液和受污染的物品时在接触粘膜和破损皮肤时在接触粘膜和破损皮肤时第二十五页，共四十九页。标准预防的防护标准预防的防护(fngh)措施措施口罩口罩(kuzho)(kuzho)、眼罩、面罩、穿护衣、眼罩、面罩、穿护衣当血
18、液、分泌物、排泄物、体液有可能溅当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅出或喷出时，在操作、护理病人时要出或喷出时，在操作、护理病人时要第二十六页，共四十九页。标准预防的防护措施标准预防的防护措施病人体内物质污染(wrn)医疗器物，应及时清洁处理。重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌。第二十七页，共四十九页。标准标准(biozhn)预防的防护措施预防的防护措施妥善小心处理锐利器械和针头，防止刺割伤。切勿套回用过的针头。切勿套回用过的针头。第二十八页，共四十九页。第二十九页，共四十九页。基于(jy)传播的预防隔离空气预防：飞沫核5um或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中飞沫预防：飞沫核5um 通过咳嗽
19、、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检查接触(jich)预防：直接接触(jich)间接接触(jich)第三十页，共四十九页。隔离(gl)预防 空气传播(chunb)疾病 麻疹 水痘 结核第三十一页，共四十九页。隔离预防：飞沫(fi m)传播疾病流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌白喉(bihu)支原体肺炎百日咳SARS肺鼠疫婴幼儿链球菌咽炎、肺炎(fiyn)、猩红热腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎、细小病毒、风疹第三十二页，共四十九页。隔离预防(yfng)：接触传播疾病多重耐药细菌肠感染：梭状芽孢杆菌，O157H7婴幼儿呼吸道合胞病毒可通过干皮肤(p f)传播者：如疥疮带状疱疹病毒/出血性结膜炎病毒出血性感染第三十
20、三页，共四十九页。医护人员刺割割伤及预防(yfng)第三十四页，共四十九页。医务人员医务人员职业职业(zhy)(zhy)暴露的常见暴露的常见 （1 1）针剌伤针剌伤第三十五页，共四十九页。切割切割(qig)(qig)伤伤医务人员医务人员职业职业(zhy)(zhy)暴露的常见暴露的常见 （2 2）第三十六页，共四十九页。医务人员医务人员职业暴露的常见职业暴露的常见(chn jin)(chn jin)原因在原因在 （3 3）收拾污物收拾污物 分离输液器时分离输液器时收拾收拾(shu shi)污物污物分离分离(fnl)输液器时输液器时第三十七页，共四十九页。当医护人员受到锐器伤、高风险职业暴当医护人
21、员受到锐器伤、高风险职业暴露后，往往担心会感染露后，往往担心会感染(gnrn)上某种传染性上某种传染性疾病，而心理受到影响，给医务人员的疾病，而心理受到影响，给医务人员的身心健康带来严重危害。身心健康带来严重危害。第三十八页，共四十九页。保持镇静保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套，迅速、敏捷地按常规脱去手套，如如皮皮肤尚无损伤的，用皂液及大量肤尚无损伤的，用皂液及大量(dling)(dling)流动水流动水清洗去血液清洗去血液/体液。体液。眼睛、鼻及口腔的粘膜：眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水冲用大量清水冲洗。洗。第三十九页，共四十九页。利器、针刺意外损伤利器、针刺意外损伤(snshng)(s
22、nshng)皮肤：皮肤：健侧手立即从近心端向远心端健侧手立即从近心端向远心端,挤挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度出，相对减少受污染的程度,用皂液用皂液和流动的清水冲洗，消毒及包扎伤和流动的清水冲洗，消毒及包扎伤口。口。受伤部位的消毒：受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如伤口应用消毒液（如0.50.5碘伏、碘伏、7575的酒精等）涂抹消毒。的酒精等）涂抹消毒。第四十页，共四十九页。医务人员暴露医务人员暴露(bol)于污染血后操作程序于污染血后操作程序医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反应未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/m
23、l 病 源 HBsAg(+)HBsAg(-)处理方法 医务人员 24小时内立即接种小时内立即接种 定期追踪定期追踪 HBIG0.06ml/kg 完成完成(wn chng)乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种 （0、1、6月）月）病人如有黄疸一月病人如有黄疸一月 后复种后复种HBIG 定期追踪定期追踪第四十一页，共四十九页。将输液导管与无将输液导管与无针系统针系统(xtng)(xtng)连接连接使医务人员避免意外事故使医务人员避免意外事故(y wi sh)方法方法（1 1）整个整个(zhngg)(zhngg)过过程中应从容不迫程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，
24、可寻求帮助可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 -不要直接传递不要直接传递第四十二页，共四十九页。禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车床边、小车(xioch)顶部顶部使医务人员避免使医务人员避免(bmin)意外事故方法意外事故方法（2 2）使用使用(shyng)后，应立即丢后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头第四十三页，共四十九页。使医务人员避免意外事故使医务人员避免意外事
25、故(y wi sh)方法方法（3 3）注意事项：不应将截断注意事项：不应将截断(ji dun)的针尖倒的针尖倒入一般性不入一般性不 抗针扎的容器中，造成前功尽抗针扎的容器中，造成前功尽弃弃!确保医疗废弃物被丢弃在一般确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触无法接触(jich)到的地方到的地方第四十四页，共四十九页。负重伤的防护首先负重伤的防护首先(shuxin)(shuxin)要培训护士正确搬抬患者的要培训护士正确搬抬患者的技巧技巧,在工作中使用节力原理在工作中使用节力原理;其次通过良好的组织管其次通过良好的组织管理理,配备充足的护理人员配备充足的护理人员;最后引进先进的仪器设备最后引进先进的仪器设
26、备,减减轻护士的劳动强度轻护士的劳动强度,提高工作效率。有研究表明提高工作效率。有研究表明,通过通过更改外在因素更改外在因素(调整病床高度、与医生协商医嘱调整病床高度、与医生协商医嘱)、做人、做人体力学原理知识的讲座和实行腰部锻炼的预防措施体力学原理知识的讲座和实行腰部锻炼的预防措施,护护士腰背痛的发生率明显下降士腰背痛的发生率明显下降,部分护士反映腰背痛消失部分护士反映腰背痛消失且无因腰背痛造成工作日损失。且无因腰背痛造成工作日损失。第四十五页，共四十九页。辐射的控制辐射的控制(kngzh)(kngzh)尽量减少床边摄片的次数。必尽量减少床边摄片的次数。必须进行时应用屏风遮挡或穿防护服。须进
27、行时应用屏风遮挡或穿防护服。第四十六页，共四十九页。噪音的控制噪音的控制ICUICU设计时要考虑减少噪声。地板、天花板和墙设计时要考虑减少噪声。地板、天花板和墙壁采用隔音材料壁采用隔音材料,医护人员办公区与病区隔开或将患者安置在医护人员办公区与病区隔开或将患者安置在封闭环境中封闭环境中,安装闭路电视系统安装闭路电视系统,减少参观人员减少参观人员,尽量尽量(jnling)(jnling)少发少发出声音。定期检查和维修发出噪声的设备出声音。定期检查和维修发出噪声的设备,放置橡皮缓冲器或放置橡皮缓冲器或橡皮垫来减少振动产生的噪声。呼吸机或监测仪的报警系统要橡皮垫来减少振动产生的噪声。呼吸机或监测仪的
28、报警系统要分别设成柔和的提醒声和较强的警报声。调节电话、传声器等分别设成柔和的提醒声和较强的警报声。调节电话、传声器等院内通迅系统的音量院内通迅系统的音量,以减少干扰。隔音罩可减少计算机和打以减少干扰。隔音罩可减少计算机和打印机所发出的噪声印机所发出的噪声;在在ICUICU谈话应限于有关患者护理的必需内容谈话应限于有关患者护理的必需内容,并尽量并尽量(jnling)(jnling)不让患者听见不让患者听见,强调三轻强调三轻:走路轻、说话轻、动作走路轻、说话轻、动作轻。轻。ICUICU工作人员的举止对减轻噪声有积极作用。工作人员的举止对减轻噪声有积极作用。第四十七页，共四十九页。愿我们愿我们(w men)拥有健康生活！拥有健康生活！第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结ICU医务人员的职业防护。辐射危害：ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪。医院职工常见的医院感染(gnrn)。是医院感染(gnrn)控制最有效、最经济的措施。消毒擦手：用无水消毒剂擦手的过程。标准预防的防护措施妥善小心处理锐利器械和针头，防止刺割伤。飞沫预防：飞沫核5um。愿我们拥有健康生活第四十九页，共四十九页。