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1、前列腺增生症 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。第一页，共四十三页。前列腺的解剖部位 第二页，共四十三页。病因其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。素平衡失调有关。其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。第三页，共四十三页。雄激素 睾睾丸丸酮酮是是男男性性主主要要雄雄激激素素，在在5复复原原酶酶的的作作用用下下，变变为为双双氢氢睾睾丸丸酮酮。后后者者是是雄雄激激素素刺刺激激前前列列腺腺增增生生的的活活性性激激素素。它它在在前前列列腺腺细细胞胞内内与与受受
2、体体结结合合成成复复合合物物，并并被被转转送送到到细细胞胞核核中中，与与染染色色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。第四页，共四十三页。雌激素近处来大量研究结果说明，雌激素对前列腺增近处来大量研究结果说明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。生亦有一定影响。在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素素 雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量低雄激素的产生量 雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化 雌激素还能增加雄激素
3、与受体的结合雌激素还能增加雄激素与受体的结合第五页，共四十三页。细胞生长因子 第六页，共四十三页。病理 前前列列腺腺由由围围绕绕尿尿道道的的尿尿道道周周围围腺腺体体和和其其外外层层的的前前列列腺腺腺腺体体所所组组成成。前前列列腺腺增增生生主主要要发发生生在在尿尿道道周周围围腺体。腺体。第七页，共四十三页。Mc Neal将将前前列列腺腺功功能能、病病理理与与形形态态学学联联系系起起来来，按按前前列列腺腺组组织织解解剖剖学学对对前前列列腺腺各各部部作作了了新新的的命命名名。腺腺体体分分为为三三局局部部,最最大大的的局局部部为为周周边边区区peripheral zone,其其次次为为中中央央区区ce
4、ntral zone,两者占腺体的两者占腺体的95,其余其余5为腺体移行区为腺体移行区transtitional zone。第八页，共四十三页。病病变变组组织织表表现现为为腺腺管管的的扩扩大大、增增生生和和平平滑滑肌肌的的增增生生，并并将将外外层层正正常常的的前前列列腺腺腺腺体体挤挤压压成成假假包包膜膜，临临床床上上称为外科包膜。称为外科包膜。前前列列腺腺增增生生使使前前列列腺腺段段尿尿道道弯弯曲曲、伸伸长长，尿尿道道受受压压变变窄窄，其其精精阜阜也也随随增增生生的的腺腺体体向向下下移移至至接接近近外外括括约约肌肌处。处。第九页，共四十三页。由由于于排排尿尿受受阻阻，膀膀胱胱收收缩缩力力的的加
5、加强强，久久之之逼逼尿尿肌肌增增厚厚，膀膀胱胱壁壁出出现现小小梁梁，严严重重时时形形成成假假性性憩憩室室。当当膀膀胱胱收收缩缩失失代代偿偿能能力力时时，剩剩余余尿尿逐逐渐渐增增加加，发发生生膀膀胱胱、输输尿尿管管逆逆流流，可可导导致致肾肾积积水水及及肾功能损害。肾功能损害。第十页，共四十三页。夜尿增多、尿频夜尿增多、尿频排尿困难排尿困难 静力性因素静力性因素 动力性因素动力性因素尿急、尿痛等下尿路刺激病症尿急、尿痛等下尿路刺激病症血尿血尿尿潴留尿潴留第十一页，共四十三页。夜尿增多、尿频夜尿增多、尿频 第十二页，共四十三页。排排尿尿困困难难第十三页，共四十三页。静力性因素静力性因素前列腺增大造成
6、尿道横切面积下降和尿道延长第十四页，共四十三页。第十五页，共四十三页。动力性因素力性因素 动力性因素是前列腺尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所至。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，受体是影响这种张力的主要因素。第十六页，共四十三页。尿急 当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿急、尿痛、尿流中断现象。第十七页，共四十三页。血尿血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不等，多为间歇性，出现于尿后。第十八页，共四十三页。尿潴留梗阻程度愈重，那么剩余尿量愈大。当膀胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。第十九页，共四十三页。诊断第二十页，共四十三页。病史和体检凡50岁
7、以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等病症应考虑有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，可触到增大的前列腺外表光滑、质韧，中央沟消失。第二十一页，共四十三页。特殊检查经腹或直肠前列腺B超尿流动力学检查膀胱镜检查第二十二页，共四十三页。正常前列腺正常前列腺经直直肠B超超 第二十三页，共四十三页。增生的前列腺经直直肠B超第二十四页，共四十三页。尿动力学检查第二十五页，共四十三页。正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象第二十六页，共四十三页。前列腺增生前列腺增生以中叶和右侧叶以中叶和右侧叶为主为主第二十七页，共四十三页。前列腺腺增生前列腺腺增生以两侧叶为
8、主以两侧叶为主第二十八页，共四十三页。鉴别诊断鉴别诊断1.前列腺癌 2.膀胱癌 3.膀胱颈纤维化增生 4.神经性膀胱功能障碍第二十九页，共四十三页。治治 疗疗前前列列腺腺增增生生应应根根据据病病人人具具体体情情况况采采用用等等待待观观察、药物治疗和手术治疗。察、药物治疗和手术治疗。第三十页，共四十三页。药物治疗5-5-复原酶抑制剂：保列治复原酶抑制剂：保列治 5mg/5mg/日日-肾上腺能受体阻滞剂：肾上腺能受体阻滞剂：1-1-肾上腺能受体肾上腺能受体 特拉唑嗪特拉唑嗪 2mg/2mg/日日1A-1A-肾上腺能受体肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛盐酸坦索罗辛 0.2mg/0.2mg/日日植物类药物：
9、通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。舒等。激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。第三十一页，共四十三页。5-5-复原酶抑制剂复原酶抑制剂阻阻止止睾睾酮酮转转化化为为二二氢氢睾睾酮酮，阻阻断断前前列列腺腺增增生生症症的的始始动动因因素素。因因而而能能使使前前列列腺腺体体积积缩缩小小，改善排尿功能。改善排尿功能。第三十二页，共四十三页。-肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂第三十三页，共四十三页。手术治疗指针手术治疗指针药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显改变或剩余尿经常在学有明显改变或
10、剩余尿经常在50ml以上。以上。虽然尿流动力学改变不明显，但病症严重影响虽然尿流动力学改变不明显，但病症严重影响工作和生活。工作和生活。已引起上尿路积水和肾功能损害。已引起上尿路积水和肾功能损害。反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。并发膀胱结石。第三十四页，共四十三页。手术方式手术方式经尿道前列腺电切经尿道前列腺电切TURP或激光切除或激光切除 开放性手术开放性手术 其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗等。治疗等。第三十五页，
11、共四十三页。经尿道前列腺电切经尿道前列腺电切第三十六页，共四十三页。耻骨上经膀胱前列腺摘除术耻骨上经膀胱前列腺摘除术第三十七页，共四十三页。耻骨后经会阴前列腺摘除术耻骨后经会阴前列腺摘除术第三十八页，共四十三页。经耻骨后前列腺摘除术经耻骨后前列腺摘除术第三十九页，共四十三页。记忆金属支架第四十页，共四十三页。微波高温治疗、球囊扩张术第四十一页，共四十三页。安度晚年第四十二页，共四十三页。内容总结前列腺增生症。Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长。动力性因素是前列腺尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所至。当膀胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象。前列腺增生以中叶和右侧叶为主。前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、药物治疗和手术治疗。安度晚年第四十三页，共四十三页。