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1、中国良性前列腺中国良性前列腺增生症诊治指南解读增生症诊治指南解读陕西省宝鸡市中心医院陕西省宝鸡市中心医院泌尿外科泌尿外科 罗晓辉罗晓辉12021/7/19星期一主要内容主要内容l基本知识l良性前列腺增生的临床进展l良性前列腺增生的诊断l良性前列腺增生的治疗22021/7/19星期一 前列腺是男性特有的腺前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿包绕着连接膀胱的近端尿道。道。正常前列腺重量正常前列腺重量20g10个个白细胞白细胞/HP）没有变化。在初段尿和中段尿无白没有变化。在初段尿和中段尿无白细胞的情况下，其诊断特异性较强。细胞的情况下，其诊断特
2、异性较强。482021/7/19星期一2.Meares-Stamey 实验（四杯实验）实验（四杯实验）这个实验可较准确地区分这个实验可较准确地区分CBP和和NBP，曾，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准金标准”。492021/7/19星期一VB1:VB1:初段尿初段尿初段尿初段尿10ml;VB2:10ml;VB2:中段尿中段尿中段尿中段尿10ml;(10ml;(尿量达尿量达尿量达尿量达200ml200ml时时时时)；E.P.SE.P.S：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；VB3VB3：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初：前列腺按摩
3、后最初：前列腺按摩后最初10ml10ml尿液。尿液。尿液。尿液。Meares-StameyMeares-Stamey实验（四杯实验）实验（四杯实验）实验（四杯实验）实验（四杯实验）502021/7/19星期一 评评 价价仅在仅在E.P.S和和VB3中发现白细胞或中发现白细胞或/和细菌培养和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分较为准确的定位诊断作用，可较好地区分CBP（）和和NBP（）以及以及A和和B。512021/7/19星期一3.细菌培养细菌培养E.P.S或或VB3中培养出致病菌（尤其革兰中培养出致病
4、菌（尤其革兰氏阴性菌）是诊断细菌性前列腺炎较为可靠氏阴性菌）是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。的证据。522021/7/19星期一4.精液分析精液分析在排除尿路感染（在排除尿路感染（UTI）和膀胱炎症的情况）和膀胱炎症的情况下，精液中白细胞计数下，精液中白细胞计数106/ml或细菌培养或细菌培养103菌菌落落/ml的情况下，常提示男性生殖道感染。的情况下，常提示男性生殖道感染。532021/7/19星期一 因缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢性前列因缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢性前列腺炎的作用主要在于：腺炎的作用主要在于：l lA.了解前列腺炎对精了解前列腺炎对精液质量的影响。液质量的影响。l
5、 lB.对于某些非炎性对于某些非炎性CPPS，除外前列腺以，除外前列腺以外的其他男性生殖附属外的其他男性生殖附属腺炎的可能，如精囊炎。腺炎的可能，如精囊炎。542021/7/19星期一5.经直肠前列腺超声经直肠前列腺超声（transrectal ultrasound of the prostate,TRUSP)在诊断慢性前列腺炎中的作用在诊断慢性前列腺炎中的作用TRUSTRUS 诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于价廉、方便、迅速等优点。对比
6、分辨率优于价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于价廉、方便、迅速等优点。对比分辨率优于CTCT和和和和MRIMRI。可在可在可在可在TRUSTRUS引导下行前列腺穿刺或活检。引导下行前列腺穿刺或活检。引导下行前列腺穿刺或活检。引导下行前列腺穿刺或活检。552021/7/19星期一 CPS的的TRUS声像所见声像所见弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强弥漫或孤立的前列腺结石（不均一、散在的强回声区）回声区）尿道周围低回声区尿道周围低回声区腺体内部低回声区腺体内部低回声区前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱单单/双侧精囊异常双侧精囊异常562021/7/19
7、星期一治疗治疗572021/7/19星期一前列腺炎诊治方面存在主要问题l l前列腺炎组织病理上缺少与临床症状相关的特异前列腺炎组织病理上缺少与临床症状相关的特异性联系；性联系；l l症状与前列腺炎症及感染程度相关性不大；白细症状与前列腺炎症及感染程度相关性不大；白细胞数与症状程度并不符合；胞数与症状程度并不符合；l l前列腺炎特征性的症状很难定义；前列腺炎特征性的症状很难定义；l l实验室诊断方法缺乏可靠性；实验室诊断方法缺乏可靠性；l l不根据病情滥用抗生素的现象严重；不根据病情滥用抗生素的现象严重；l l治疗效果不满意。治疗效果不满意。582021/7/19星期一 一、急性细菌性前列腺炎（
8、一、急性细菌性前列腺炎（）在中段尿培养及药敏实验的基础上，选用针在中段尿培养及药敏实验的基础上，选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若致病菌未明时，对敏感致病菌的抗生素治疗。若致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星等）。宜首选氟喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星等）。592021/7/19星期一-不要按摩前列腺不要按摩前列腺不要按摩前列腺不要按摩前列腺-止痛、多饮水、应用缓泻剂止痛、多饮水、应用缓泻剂止痛、多饮水、应用缓泻剂止痛、多饮水、应用缓泻剂-尿潴留时可以留置尿管尿潴留时可以留置尿管尿潴留时可以留置尿管尿潴留时可以留置尿管-应用抗菌素应用抗菌素应用抗菌素应用抗菌素-氨基糖甙类氨苄青
9、霉素氨基糖甙类氨苄青霉素氨基糖甙类氨苄青霉素氨基糖甙类氨苄青霉素-三代头孢菌素类三代头孢菌素类三代头孢菌素类三代头孢菌素类-口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（TMPTMPSMXSMX）-氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类-延期治疗延期治疗延期治疗延期治疗2-4weeks2-4weeks如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行CTCT或超声检查或超声检查或
10、超声检查或超声检查 考虑引流考虑引流考虑引流考虑引流602021/7/19星期一二、慢性前列腺炎（二、慢性前列腺炎（、）1.慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（）选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗膜的抗菌药物是治疗CBP的基础。的基础。磺胺类磺胺类和和氟喹氟喹诺酮类诺酮类药物常作为首选。612021/7/19星期一治疗治疗CBP抗生素应用规范举例抗生素应用规范举例药物药物药物药物疗程疗程疗程疗程剂量剂量剂量剂量评价评价评价评价甲氧卞胺嘧啶；甲氧卞胺嘧啶；甲氧卞胺嘧啶；甲氧卞胺嘧啶；磺磺磺磺胺甲基异恶唑胺甲基异恶唑胺甲基异恶唑胺甲基
11、异恶唑/甲氧甲氧甲氧甲氧卞胺嘧啶卞胺嘧啶卞胺嘧啶卞胺嘧啶3 3个月个月个月个月200mg,Bid;200mg,Bid;800mg/160mg,Bid800mg/160mg,Bid治愈率达治愈率达治愈率达治愈率达50%50%，由，由，由，由于炎性的于炎性的于炎性的于炎性的EPSEPS呈弱呈弱呈弱呈弱碱性，妨碍了碱性碱性，妨碍了碱性碱性，妨碍了碱性碱性，妨碍了碱性的磺胺类药物弥散，的磺胺类药物弥散，的磺胺类药物弥散，的磺胺类药物弥散，影响了疗效进一步影响了疗效进一步影响了疗效进一步影响了疗效进一步提高。提高。提高。提高。氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类4646周周周周例如：环丙沙星例如：环
12、丙沙星例如：环丙沙星例如：环丙沙星500mg,Bid;500mg,Bid;氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星200mg,Bid200mg,Bid治愈率可达治愈率可达治愈率可达治愈率可达70%70%，感染性前列腺结石感染性前列腺结石感染性前列腺结石感染性前列腺结石及菌落被多糖包被及菌落被多糖包被及菌落被多糖包被及菌落被多糖包被为治疗失败的主要为治疗失败的主要为治疗失败的主要为治疗失败的主要原因。原因。原因。原因。（摘译自（摘译自（摘译自（摘译自EurUrol1999;35:5-6.M.EurUrol1999;35:5-6.M.LudwigLudwig,W.Weidneretal.),W.Weidn
13、eretal.)622021/7/19星期一 其他还可应用一些其他还可应用一些缓解症状的药物缓解症状的药物，如镇痛，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、1-受体阻制剂受体阻制剂(哈乐哈乐)、镇静剂等；也可用一些、镇静剂等；也可用一些理理疗方法疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。632021/7/19星期一2.慢性非细菌性前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎（）对于对于NBP，早期可，早期可短期试用短期试用抗生素治疗，若抗生素治疗，
14、若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可不可过度依赖抗生素过度依赖抗生素治疗。治疗。642021/7/19星期一v 炎性炎性CPPS（A）可选治疗药物及措施）可选治疗药物及措施l l 1 1-受体阻制剂受体阻制剂受体阻制剂受体阻制剂/或合用抗菌药物或合用抗菌药物或合用抗菌药物或合用抗菌药物l l植物制剂植物制剂植物制剂植物制剂l l别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激）l l非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）非甾体类抗炎
15、药物（双氯灭痛等）非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）l l镇静剂镇静剂镇静剂镇静剂l l理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）l l心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗652021/7/19星期一3.无症状细菌性前列腺炎无症状细菌性前列腺炎一般不需治疗，除非伴有男性不育，一般不需治疗，除非伴有男性不育，PSA增增高或高或准备进行腔内检查和操作。准备进行腔内检查和操作。662021/7/19星期一v 非炎性非炎性CPPS（B）可选治疗药物及措施）可选治疗药物及措施l l
16、1-受体阻制剂（改善排尿症状和疼痛）受体阻制剂（改善排尿症状和疼痛）l l肌松剂（安定，氯苯氨酸肌松剂（安定，氯苯氨酸）l l镇痛剂（避免长期使用）镇痛剂（避免长期使用）l l缓解精神压力缓解精神压力l l生物反馈治疗生物反馈治疗l l物理疗法物理疗法672021/7/19星期一非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎/前列腺痛的治疗前列腺痛的治疗受体阻断剂膀胱颈、膀胱颈、前列腺松弛前列腺松弛改善排尿功能紊乱改善排尿功能紊乱消除前列腺和射精管内尿液返流消除前列腺和射精管内尿液返流改善或消除症状改善或消除症状George A.J.Urol.1998;159:883-887George A.J.Urol.1998;159:883-887682021/7/19星期一谢谢大家谢谢大家692021/7/19星期一