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1、会计学1药综十四章前列腺增生症药综十四章前列腺增生症 简称前列腺增生，也称简称前列腺增生，也称简称前列腺增生，也称简称前列腺增生，也称良性前列腺肥大良性前列腺肥大良性前列腺肥大良性前列腺肥大，是，是，是，是由由由由围绕尿道周围的腺体增生围绕尿道周围的腺体增生围绕尿道周围的腺体增生围绕尿道周围的腺体增生而引起的一系列临床而引起的一系列临床而引起的一系列临床而引起的一系列临床症候群，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排症候群，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排症候群，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排症候群，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿障碍症状，如尿障碍症状，如尿障碍症状，如尿
2、频尿急、尿流细弱、尿不尽尿频尿急、尿流细弱、尿不尽尿频尿急、尿流细弱、尿不尽尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等等等等排尿障碍，严重影响患者的生活质量。排尿障碍，严重影响患者的生活质量。排尿障碍，严重影响患者的生活质量。排尿障碍，严重影响患者的生活质量。第1页/共20页第2页/共20页病因病因n n其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。性激素平衡失调有关。其病因复杂，尚不完全清楚，可能与其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激体内性激素平衡失调素平衡失调等因素有关。等因素有关。第3页/共20页临床表现临床表现n n夜尿增多、尿夜尿增多、尿频尿急尿急
3、n n排尿困难排尿困难 n n尿失禁尿失禁n n血尿血尿n n急性尿潴留急性尿潴留第4页/共20页 第5页/共20页第6页/共20页第7页/共20页第8页/共20页第9页/共20页前列腺增生症的分期前列腺增生症的分期尿路梗阻尿路梗阻/梗阻并发症梗阻并发症 储尿期症状储尿期症状：主要是尿次增多（夜尿频）、尿失禁。夜尿是最为困扰患者的症状，会导致其他老年综合征的发生（睡眠障碍、跌倒）。排尿期症状排尿期症状：主要是排尿困难（尿流变细、分叉间断，排尿踌躇、费力），是BPH/LUTS最主要的症状。排尿后症状排尿后症状：主要指排尿后滴沥、尿不尽。并发症期并发症期：尿潴留、感染、肾盂积水、尿毒症等第10页/
4、共20页第11页/共20页第12页/共20页第13页/共20页n n1肾上腺能肾上腺能受体阻断剂：受体阻断剂：（特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛（特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新）新）高选择性高选择性1受体阻滞剂（坦索受体阻滞剂（坦索罗辛）罗辛）缓解症状！起效快。缓解症状！起效快。不降低PSA水平（不影响前列腺癌筛查）不良反应主要见直立性低血压第14页/共20页n n5还原酶抑制剂：（非那雄还原酶抑制剂：（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺）胺、依立雄胺、度他雄胺）降雄激素水平，使前列腺体积显著缩小，但可逆。起效慢，须长期用药，急性重症不适宜（度他雄胺1个月显效，较快）。降低血清PSA水平，建议用药前测定PSA水
5、平。不良反应是影响性能力。第15页/共20页n n抗胆碱能药物，M2、M3阻断剂（奥昔布宁、索利那新、托特罗定）用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口干、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肝、肾功能不全患者禁用。第16页/共20页n n（三）联合治疗联合治疗1受体阻断剂和5-还原酶抑制剂合用：1受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状；而5-还原酶抑制剂则需长时间使用控制前列腺的体积；1受体阻断剂与M受体阻断剂合用。第17页/共20页四、用药注意事项与患者教育四、用药注意事项与患者教育n n（1）用药之前应排除前列腺癌（用药前测定PSA）。n n（2）对BPH程度较轻患者的建议戒烟忌酒，禁食辛辣、凉冷食物，避免劳累、感染；防止戒烟忌酒，禁食辛辣、凉冷食物，避免劳累、感染；防止性生活过度或性交中断，以免引起前列腺充血；如有慢性前列腺性生活过度或性交中断，以免引起前列腺充血；如有慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎，应尽早彻底治愈。炎、尿道炎、膀胱炎，应尽早彻底治愈。适量饮水，避免久坐和过度疲劳，切勿憋尿，注意下半身适量饮水，避免久坐和过度疲劳，切勿憋尿，注意下半身保暖。保暖。第18页/共20页安度晚年安度晚年第19页/共20页