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1、糖尿病防治糖尿病防治2023/4/201糖尿病概况糖尿病的临床表现及并发症糖尿病治疗的五驾马车教育与心理饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病检测2023/4/202糖尿病概况糖尿病概况2023/4/203DM现状发病率：1980年1%，1995年2.5%，2011年7月21日，国际糖尿病联盟主席吉恩克劳德穆班亚教授在接受专访时指出，中国糖尿病发病率6.7%，已高过世界平均水平6.4%，且有60%70%未被诊断。新诊断的DM有视网膜病变16.6%，微量白蛋白尿21%。已诊断未达理想控制HbA1c9%，有50%；合并慢性并发症：下肢神经病变38%，白内障44%，白蛋白尿33%；严重并发症（心梗、脑血管意
2、外、肾衰、失明、截肢）0.27%。2023/4/204DM的特点终身性疾病：难于根治，伴随终生。全身性疾病：引起全身性代谢紊乱，多器官、组织的结构和功能障碍。可控制的疾病：通过饮食控制、运动治疗、药物治疗能达到理想控制，保证健康的生活质量。2023/4/205高危人群（1）年龄45岁，FBG5.6mmol/L或随机BG6.5mmOl/L作OGTT（2）肥胖（BMI27kg/m2或超重120%）（3）一级亲属有DM史（4）BP140/90mmHg（5）HDL-C0.91mmol/L和或TG2.75mmol/L（6）以往有IFG或IGT（7）GDM或产巨大儿（8）临床上表现的反复尿路感染、皮肤骚痒
3、等2023/4/206糖尿病的诊断标准1997年ADA标准糖尿病:症状加随机血糖11.1mmol/L或FPG7.ommol/L或OGTT中2hPG11.1mmol/L空腹血糖异常(IFG):7.0mmol/LFBG6mmol/L糖耐量异常（IGT）:11.1mmol/L2hPG7.8mmol/L注：症状不明显查2次以上方能确诊举例1、2、3、42023/4/207糖尿病分型1997年ADA分型标准（1）I型DMA免疫介导性（与HLA相关）、B特发性（与自身免疫无关，遗传性强，少见）。（2）2型DM（胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏）。（3）其他特殊类型DM（4）妊娠糖尿病（GDM）2023/
4、4/208胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝糖产生肝糖产生胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000糖尿病糖尿病微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症 2 2型糖尿病发生、发展过程中各种病型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变理生理异常的演变糖尿病发生糖尿病发生NGT2023/4/209临床表现及并发症临床表现及并发症2023/4/2010糖尿病常见症状“三多一少三多一少”2023/4/2011急性并发症有哪些？低血糖、低血糖、酮症酸中毒、酮症酸中毒、高渗性昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒2023
5、/4/20122023/4/2013糖尿病治疗的五驾马车糖尿病的治疗是一种综合治疗，包括教育与心理、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病检测。这五个方面就象是5匹马拉一套车，患者就是驾车的主人，而饮食治疗是驾辕之马，也就是说饮食治疗是最基础、最重要的，是终身疗法疗。2023/4/2014教育与心理糖尿病患者自己是第一医生，需要掌握有关糖尿病的知识包括对疾病的认识，如何饮食控制、如何运动、怎样服药、简单的饮食和药物调整、出现低血糖如何处理等等。要乐观对待糖尿病，既要重视又不害怕。过度悲伤、过度激动都会引起血糖果波动。2023/4/2015饮食治疗控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想
6、体重。平衡合理膳食（二高、四低、一平衡-即高碳水化合物，高纤维素；低糖、低脂、低胆固醇、低盐；平衡蛋白质）。多喝水，少饮酒。养成良好的饮食习惯：养成良好的饮食习惯：饮食有节凑、细嚼慢咽、情绪愉快、进食多样化、不偏食、喜清淡、饮食讲卫生、灵活加餐。2023/4/2016如何正确调整饮食计划如何正确调整饮食计划血糖的良好控制需要把饮食、药物、体育锻炼有机地结合起来，学会与生活方式相配合。活动强度增加则饮食量适当增加；吃了零食（包括水果）则要减少主食；胃纳减退则要减少药物或胰岛素用量；已经用药则原来的食量当任务吃；打混合胰岛素的，容易出现午餐前、睡前低血糖和午餐后高血糖，可通过适当减少午餐和晚餐食量
7、，而在上午十点许和睡前适当加餐。2023/4/2017如何享受水果的美味如何享受水果的美味血糖控制较理想前提下FPG7.0mmol/L，2hPG10mmol/L，HbA1c7%。吃含糖量低的水果如：西瓜、苹果、梨、橘子、桃子、柚、草莓等。吃200克（4两）水果减少25克（半两）主食。一般将水果作为加餐吃。血糖控制不理想时，暂不吃水果，而将西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃。2023/4/2018运动治疗运动治疗适量的体育运动可提高肌肉细胞胰岛素受体的数量，提高机体的胰岛素敏感性，运动能消耗能量，降低血糖，减肥，促进血液循环，降低血脂和血液衍稠度，有利于防止糖尿病的慢性并发症，增强抵抗力。2023/4/
8、2019运动注意事项运动注意事项做好进行运动前,运动中及运动后的血糖变化检测.运动时间最好是进餐后13小时进行.要随时携带易于吸收的碳水化合物,如葡萄糖胶,葡萄糖片,软饮料或葡萄干,以备出现低血糖症时食用.锻炼时最好有一个同伴或家人参与.保持体液的平衡,每次锻炼前要喝水.选择合适的运动鞋.每天锻炼后要仔细检查脚是否红肿,是否有感染及开放性溃疡等.2023/4/2020如何衡量运动量如何衡量运动量糖尿病病人应采用有氧运动。有氧运动是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平缓的一般运动，如散步、太极、自编体操等。选择运动项目时，根据自己的爱好，结合用药方式，血糖控制及并发症等情况进行。一般在
9、运动结束后立即数脉搏，脉搏保持在(220年龄)(60%85%)的范围之内，认为是运动量比较适宜.2023/4/2021运动中出现低血糖的处理运动中出现低血糖的处理在运动中或运动后出现饥饿感，心悸，出冷汗，头晕，四肢无力或颤抖，应立即停止运动，有条件检查血糖，并服下随身携带的食物，（口服1/2杯果汁，1杯牛奶，6-7块糖果，15g碳水化合物，）休息10分钟左右，低血糖可缓解，若10分钟后仍未缓解，可再服食物，并请求他人帮助送你到医院。2023/4/2022药物治疗口服降糖药：磺脲类磺脲类、非磺脲类促泌剂格列奈类、非磺脲类促泌剂格列奈类、双胍类双胍类、-葡萄糖甘酶抑制剂葡萄糖甘酶抑制剂、胰鸟素增敏
10、剂胰鸟素增敏剂(噻唑噻唑烷二酮类烷二酮类)、二肽基肽酶、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂）抑制剂（西格列汀）人胰高血糖素样肽（GLP-1）类似物（利拉鲁肽注射液）胰岛素注射制剂：普通胰岛素、人胰岛素（胰岛素注射制剂：普通胰岛素、人胰岛素（甘舒霖、优泌林、诺和灵，有R、30R、50R、N）、胰岛素类似物（超短效-赖脯胰岛素优泌乐、门冬胰岛素诺和锐；超长效-甘精胰岛素来得时、地特胰岛素）2023/4/2023各类口服降糖药的作用部位各类口服降糖药的作用部位非磺脲类磺脲类胰腺胰岛素分泌受损糖苷酶抑制剂 肠道高血糖HGP肝脏葡萄糖摄取肌肉脂肪二甲双胍噻唑烷二酮类二甲双胍噻唑烷二酮类2023/4/20
11、24口服降糖药适应证口服降糖药适应证l用于治疗用于治疗2 2型糖尿病型糖尿病l饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者2023/4/2025口服药的选择原则口服药的选择原则疗效（餐后血糖、空腹血糖、疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1c）安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小）安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小）依从性（服药的方便性）依从性（服药的方便性）个体化（合理选择病人）肥胖、年龄、并发个体化（合理选择病人）肥胖、年龄、并发症、脏器功能状态症、脏器功能状态2023/4/2026口服药联合应用的目的和意义口服药联合应用的目的和意义单药治疗疗效有限单药治疗疗效有
12、限继发失效继发失效2型糖尿病不同的发病机理型糖尿病不同的发病机理作用机制不同的药物联合应用疗效相加作用机制不同的药物联合应用疗效相加联合用药益处：改善糖代谢，长期良好的血糖控制联合用药益处：改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护保护 细胞功能，延缓其衰竭，减轻胰岛素抵抗细胞功能，延缓其衰竭，减轻胰岛素抵抗 ，延缓、减少并发症的发生和死亡，减少不良反应，延缓、减少并发症的发生和死亡，减少不良反应2023/4/2027胰岛素(INS)治疗的适应症1、全部1型DM及LADA2、DM急性并发症，特别是DKA及高渗综合征。3、DM急性应激状况，手术、麻醉、创伤、妊娠、分娩、严重感染、严重精神应激等。4、2
13、型DM经饮食控制，运动疗法或OHA治疗无效者。5、2型DM血糖过高者或伴严重并发症。6、继发性糖尿病，如外源性或内源性皮质醇增高时。7、合并肺结核2023/4/2028胰岛素的治疗机理1、抑制肝糖产生；2、促进外周组织、肌细胞摄取葡萄糖；3、抑制脂肪分解，减少酮体产生，抑制肝糖异生，抑制LDL、TG的合成；4、总效应促进C、F、P合成，全面纠正DM代谢紊乱；5、改善胰岛素抵抗（IR）。2023/4/2029不同注射部位的吸收情况男女吸收率吸收速厚度部位厚度吸收速度吸收率100%6014腹部23mm60100%85%759臂部15mm7585%70%907大腿14mm9070%最好注射部位，脐周
14、，在距脐5cm以外，相隔2.5cm，顺时针轮换注射。2023/4/2030糖尿病检测血糖(空服和餐后2时)、糖化血红蛋白HbA1c各种抗体(胰岛细胞抗体ICA、胰岛素自身抗体IAA、谷氨酸脱羧酶抗体GADA)血脂、肝肾功能、尿常规、尿微量白蛋白OGTT；胰岛素释放试验；C肽释放试验胸片、必要时CT检查眼底检查足、心脏血管彩超肌电图、骨密度等检查。2023/4/2031控制目标，1999年亚太地区推荐良好一般差FBS4.4-6.17.07.0mmol/L2hPG810.010.0mmol/LHbA1c6.26.2-8.08.0%TC(ch)4.54.5-5.96.0mmol/LTDL-c2.52
15、.5-4.04.0mmol/LHDL-c1.11.1-0.90.9mmol/LTG1.51.5-2.22.2mmol/LBp130/80130-160/80-95160/95BMI男2.525-2727kg/m2女2424-2626kg/m22023/4/20322 2型糖尿病的治疗程序型糖尿病的治疗程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间
16、联合治疗中国糖尿病防治指南2023/4/20332 2型糖尿病的治疗程序（续）型糖尿病的治疗程序（续）口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合血糖控制不满意多次胰岛素*胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂2023/4/2034全球合作组对新诊断的糖尿病
17、患者血糖控制的建议全球合作组对新诊断的糖尿病患者血糖控制的建议诊断时HbA1c9.0%在饮食/运动治疗的同时，开始联合治疗或采用胰岛素治疗诊断时HbA1c6.5%在饮食/运动治疗的同时，开始联合治疗治疗目标是到6个月时HbA1c6.5%0 1 2 3 4 5 6自诊断时起（月）2023/4/2035使更多使更多2型糖尿病患者血糖达标的型糖尿病患者血糖达标的10个步骤个步骤1.达到良好的血糖控制的目标定义为HbA1c6.5%*2.除定期进行自我血糖监测外，每3个月测定一次HbA1c3.将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要的位置，以期获得最佳的预后4.建议新诊断的糖尿病患者，都应尽可能地加入有糖
18、尿病专业诊疗指导的组织中5.治疗包括胰岛素抵抗在内的根本的病理生理异常6.强化治疗以期在诊断后6个月内达到HbA1c6.5%*的目标2023/4/20367.3个月后，如果患者没有达到HbA1c6.5%*的目标，考虑联合治疗8.所有诊断时HbA1c9%的所有患者应立即开始联合治疗或使用胰岛素9.联合使用作用机制互补的口服抗糖尿病药物治疗10.运用多学科和学科间协作的方法进行糖尿病治疗，鼓励患者接受疾病教育和自我护理，共同担负起让患者血糖达标的职责*如果无法测定HbA1c，那么以空腹/餐前血糖110mg/dl即6.0mmol/L为目标。2023/4/2037谢谢大家！谢谢大家！2023/4/2038