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1、糖尿病防治知识讲座乌石中心卫生院慢病管理办公室 糖尿病的诊治和预防 1.什么是糖尿病?2.糖尿病的诊断标准。3.糖尿病的分类。4.为什么会发生糖尿病?5.如何预防或延缓糖尿病的发生?6.糖尿病的治疗。一、什么是糖尿病uu糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。
2、质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。uu 糖尿病是一种常见病。糖尿病是一种常见病。糖尿病是一种常见病。糖尿病是一种常见病。19971997年全世界患者已达年全世界患者已达年全世界患者已达年全世界患者已达1.31.3亿，预期到亿，预期到亿，预期到亿，预期到20252025年将达年将达年将达年将达3 3亿；我国亿；我国亿；我国亿；我国19971997年年年年1919省市省市省市省市2020余万人普查结果表明，患病率为余万人普查结果表明，患病率为余万人普查结果表明，患病率为余万人普查结果表明，患病率为2.
3、51%2.51%，糖耐量减低患病率为，糖耐量减低患病率为，糖耐量减低患病率为，糖耐量减低患病率为3.2%3.2%，预计今，预计今，预计今，预计今后将以每年后将以每年后将以每年后将以每年100100万的数量增加。目前我国是糖尿万的数量增加。目前我国是糖尿万的数量增加。目前我国是糖尿万的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。病的第二高发国。病的第二高发国。病的第二高发国。糖尿病的诊断标准uu1 1、有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不、有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加随机血糖（指不考虑上次明原因的体重下降）加随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖值）用
4、餐时间，一天中任意时间血糖值）11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）或）或 uu2 2、空腹血糖（空腹状态指至少、空腹血糖（空腹状态指至少8 8小时没有进食热小时没有进食热量）量）7.0mmol/L7.0mmol/L（126mg/dl126mg/dl）或）或uu3 3、葡萄糖负荷后、葡萄糖负荷后2 2小时血糖（葡萄糖负荷是指以小时血糖（葡萄糖负荷是指以7575克无水葡萄糖或克无水葡萄糖或82.582.5克含克含1 1分子水葡萄糖为负分子水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服）荷量，溶于水内口服）11.lmmol/L11.lmmol/L（200mg/dl200mg/
5、dl）。）。糖尿病的症状uu随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。uu典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。uu其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。二 、糖尿病的分型uu1型糖尿病（Type 1 DM）uu2型糖尿病（Type 2 DM）uu妊娠糖尿病（GDM)uu特殊类型糖尿病三、为什么会发生糖尿病？2型糖尿病的病因与机制uu胰岛素抵抗uu胰岛素分泌不足uu环境因素uu淀粉样变糖尿病的常见危险因素uu糖尿病家族史糖尿病家族史 uu肥胖肥胖uu年龄年龄吸烟吸烟uu高血压高血压uu高胆固醇
6、血症高胆固醇血症uu高脂饮食高脂饮食uu体重超重体重超重uu运动过少运动过少uu妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过过3030岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重儿史（出生体重4Kg4Kg）等）等2型糖尿病的特点uu起病缓慢uu多在40岁以后发病uu症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等uu可用口服降糖药物治疗四、糖尿病的预防uu多懂一点；uu少吃一点；uu勤快一点；uu放松一点；预防的对象uu有糖尿病家族史；有糖尿病家族史；uu肥胖、高血压、高血脂、冠心病；肥胖、高血压、高血脂、冠心病；uu年龄大于
7、年龄大于4040岁者；岁者；uu妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；uu生活无规律者；生活无规律者；uu饮酒过多者；饮酒过多者；预防措施一uu防治与纠正肥胖，体重指数防治与纠正肥胖，体重指数BMI25BMI25者是糖尿病的高危险人群；者是糖尿病的高危险人群；uu避免高脂肪食物；避免高脂肪食物；uu饮食合理、科学，食物的摄入及代饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占主食占50506060，脂肪，脂肪3030，蛋，蛋白质白质10102020；预防措施二uu增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛
8、素的敏感性；预防措施三uu避免、少用致糖代谢异常的药物；uu戒烟戒酒等不良生活习惯；糖尿病预防之四uu积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；uu定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；糖尿病预防之五uu妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应尽可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).糖尿病的治疗五驾马车五驾马车uu饮食治疗uu运动治疗uu合理的药物治疗uu自我管理uu糖尿病教育 饮食控制糖尿病
9、综合治疗的基础饮食治疗uu摄入食物热量要适当；uu平衡膳食：主食占5060，脂肪40U40U），可加用双胍类或糖苷酶抑制剂或胰岛素），可加用双胍类或糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂甚至磺脲类。增敏剂甚至磺脲类。胰岛素的剂量调整方法uu1.1.初始剂量的确定：初始剂量的确定：根据体重计算：根据体重计算：使用人胰岛素成使用人胰岛素成人日，儿童日，使用动物胰岛素者乘以人日，儿童日，使用动物胰岛素者乘以1.51.5。根据空腹根据空腹血糖计算血糖计算:每日胰岛素量（每日胰岛素量（U U）=(=(空腹血糖空腹血糖(mg/dl)-(mg/dl)-100)100)体重体重(kg)(kg)0.60.6 1010 10
10、001000 2 2；或成人（；或成人（60-60-80kg80kg）每）每1mmol/l1mmol/l血糖需血糖需1-2U1-2U胰岛素。胰岛素。uu 2.2.剂量的分配剂量的分配:若用短效胰岛素若用短效胰岛素,三餐的胰岛素分别为三餐的胰岛素分别为3/63/6、1/61/6、2/62/6；若用预混胰岛素，早晚餐的比例为；若用预混胰岛素，早晚餐的比例为2 2 1 1。uu 3.3.剂量调整剂量调整:根据尿糖每个根据尿糖每个“+”“+”增加增加0-4U0-4U胰岛素。根据胰岛素。根据血糖每降血糖每降1mmol/l1mmol/l需增加需增加1U1U胰岛素。每日调幅动物胰岛胰岛素。每日调幅动物胰岛素
11、素12U,12U,人胰岛素人胰岛素6U7070或或00胰岛素失效胰岛素失效uu4.4.黎明现象黎明现象:使用短效胰岛素的患者出现空腹使用短效胰岛素的患者出现空腹 高高血糖。血糖。uu5.5.苏木吉现象：苏木吉现象：低血糖后的低血糖后的 高血糖反应。高血糖反应。糖尿病的胰岛素治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症常用胰岛素的制剂类型常用胰岛素的制剂类型胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法胰岛素的剂量调整胰岛素的剂量调整应用胰岛素的注意事项应用胰岛素的注意事项胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应应用胰岛素的不良反应uu1.低血糖反应：是胰岛素治疗最常见的不良反应，血糖控制
12、越接近正常水平，发生率越高。uu 2.胰岛素水肿：部分病人在初用胰岛素时，会出现水肿，可能与胰岛素的钠水潴留作用有关。uu 3.过敏反应：多见于动物胰岛素，个别患者对异种蛋白过敏。胰岛素的不良反应uu4.4.局部皮下脂肪萎缩局部皮下脂肪萎缩:多见于使用动物胰岛素者，多见于使用动物胰岛素者，具体原因不清楚。具体原因不清楚。uu5.5.高胰岛素血症高胰岛素血症:内生胰岛素由胰岛分泌后先经门内生胰岛素由胰岛分泌后先经门静脉到肝脏，肝脏既是胰岛素发挥降糖作用的主静脉到肝脏，肝脏既是胰岛素发挥降糖作用的主要靶器官，同时也是灭活胰岛素的主要器官。大要靶器官，同时也是灭活胰岛素的主要器官。大约约40-60%
13、40-60%的内生胰岛素在肝脏被灭活，经肝静的内生胰岛素在肝脏被灭活，经肝静脉进入体循环的胰岛素不到胰岛分泌量的一半，脉进入体循环的胰岛素不到胰岛分泌量的一半，体循环中胰岛素的浓度较低。药用胰岛素先体循体循环中胰岛素的浓度较低。药用胰岛素先体循环到肝脏，故体循环的胰岛素浓度高，易产生高环到肝脏，故体循环的胰岛素浓度高，易产生高胰岛素血症，导致胰岛素抵抗。胰岛素血症，导致胰岛素抵抗。影响病情控制的因素uu天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林uu精神紧张、情绪变化、失眠等uu生活不规律、过度疲劳uu饮食量增加或吃含糖食物uu剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动影响病情控制的因素uu忘记服药或服药剂量不足uu忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好uu合并其他疾病，尤其是感染uu外伤，手术uu妇女妊娠或月经期uu频繁发生低血糖后不同时期血糖监测的意义uu餐前半小时：利于检出低血糖uu餐后2小时：利于检出高血糖uu夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖u 谢谢！谢谢！