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1、创伤创伤(chungshng)概论概论 ConceptofTrauma 广东(gung dng)药学院外科教研室邱邱 烺烺第一页，共四十八页。目的要求目的要求(yoqi)1、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程。理变化及修复过程。2、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。3、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理方法。方法。4、熟悉开放性损伤的伤口处理原则和清创、熟悉开放性损伤的伤口处理原则和清创方法。方法。第二页，共四十八页。第三页，共四十八页。一、一、什么什么(shnme)是是创伤
2、?定定义义(dngy):人人体体组组织织或或器器官官在在机机械械性性致致伤伤因因素素作作用用下下造造成成组组织完整性破坏和功能障碍织完整性破坏和功能障碍第四页，共四十八页。二、二、伤因伤因:(依次依次(yc)n撞击、刺割、坠落撞击、刺割、坠落(zhulu)、钝挫、跌倒、挤压、机器、钝挫、跌倒、挤压、机器、爆震爆震第五页，共四十八页。三、三、创伤的分类创伤的分类(fnli)有哪些有哪些?按创伤原因：按创伤原因：(By Injury Causes)(By Injury Causes)1 1）锐器伤：刺伤、切割伤锐器伤：刺伤、切割伤(Pricking and Cutting)(Pricking an
3、d Cutting)2 2）钝器伤：挫伤钝器伤：挫伤(Contusion)(Contusion)、挤压挤压(j y)(j y)伤伤(Crush Injury)(Crush Injury)、3 3）切线动力伤：擦伤）切线动力伤：擦伤(Abrasion)(Abrasion)、撕裂伤、撕裂伤(Laceration)(Laceration)、扭伤扭伤(Sprain)(Sprain)4 4）其它：火器伤（）其它：火器伤（Firearm WoundFirearm Wound）、冲击伤（、冲击伤（Blast Blast Injury Injury）、爆震伤、爆震伤(Concussion)(Concussio
4、n)、烧伤、烧伤(Burn)(Burn)、冷冷伤伤(Cold Injury)(Cold Injury)第六页，共四十八页。第七页，共四十八页。挤压挤压(jy)伤伤CrashInjuryn肢体遭重物挤压而造成的肢体遭重物挤压而造成的n一种以肌肉伤为主的软组织创伤。一种以肌肉伤为主的软组织创伤。n挤压综合症挤压综合症以肌红蛋白尿和高血钾以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。(大量的红细胞和肌细胞破坏大量的红细胞和肌细胞破坏(phui)，崩解产，崩解产物损伤肾小管物损伤肾小管)第八页，共四十八页。创伤创伤(chungshng)的的分类分类 按创伤
5、部位分按创伤部位分(ByAnatomy)头、颈、胸、腹、四肢头、颈、胸、腹、四肢按损伤按损伤(snshng)组织的性质组织的性质:（ByTissueCharacters)软组织损伤软组织损伤硬组织损伤硬组织损伤内脏器官损伤内脏器官损伤第九页，共四十八页。创伤创伤(chungshng)的分类的分类按皮肤按皮肤(pf)粘膜是否完整分粘膜是否完整分:(BySkinIntegrity)OpenorClosed第十页，共四十八页。创伤创伤(chungshng)的分类的分类n按受伤复杂程度按受伤复杂程度(ByDegreeofComplexity)n单纯伤：一个系统单一部位或单一组织器官损伤单纯伤：一个系统
6、单一部位或单一组织器官损伤n多发伤多发伤:(Multipleinjury)单一致伤因子造成一个系统多单一致伤因子造成一个系统多个部位损伤，如多发性肠管伤、个部位损伤，如多发性肠管伤、多发性骨折多发性骨折n合并伤：单一致伤因子多个系统多个部位损伤，如胸腹联合合并伤：单一致伤因子多个系统多个部位损伤，如胸腹联合伤伤，脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱，脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱(pnggung)破裂、脊髓损伤。破裂、脊髓损伤。n复合伤复合伤:(Combinedinjuries)多种致伤因子同时或相继作多种致伤因子同时或相继作用于人体造成的损伤，如火器伤用于人体造成的损伤，如火器伤第十一页，共四十八页。创伤
7、创伤(chungshng)的分类的分类按伤情轻重按伤情轻重(qngzhng)(ByDegreeofSeverity)：轻度伤轻度伤局部软组织伤局部软组织伤,无生命危险或无生命危险或只需小手术治疗。暂时失去工作能力。只需小手术治疗。暂时失去工作能力。中度伤中度伤广泛软组织伤、肢体开放性广泛软组织伤、肢体开放性骨折或挤压伤、一般的腹腔脏器伤等。骨折或挤压伤、一般的腹腔脏器伤等。通常无生命危险。尚失工作或生活能力。通常无生命危险。尚失工作或生活能力。重度伤重度伤危及生命（呼吸、循环、神危及生命（呼吸、循环、神经等）或治愈后有严重残疾。经等）或治愈后有严重残疾。第十二页，共四十八页。四、四、创伤创伤(
8、chungshng)后反应后反应n创伤后的一系列变化创伤后的一系列变化,是机是机体动员自身的能力尽可体动员自身的能力尽可能保能保存生存生命命(shngmng)和恢复结构功能和恢复结构功能完整性的反应完整性的反应。第十三页，共四十八页。（一）（一）局部局部(jb)反应反应充血充血(chngxu)、渗出、细胞增生、渗出、细胞增生（1）渗渗出出液液白白细细胞胞（中中性性粒粒细细胞胞、巨巨噬噬细胞），纤维蛋白原细胞），纤维蛋白原纤维蛋白。纤维蛋白。（2）增增生生细细胞胞：成成纤纤维维细细胞胞、成成肌肌纤纤维维细细胞、血管内皮细胞、其他细胞。胞、血管内皮细胞、其他细胞。第十四页，共四十八页。创伤炎症创伤
9、炎症起源于组织断裂胶原暴露和细起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏胞破坏(phui)，有多种炎症介质和细胞因，有多种炎症介质和细胞因子释放子释放:n缓激肽缓激肽使微血管反应使微血管反应,引起疼痛引起疼痛,刺激骨髓使刺激骨髓使WBCnC3aC5a调理免疫细胞调理免疫细胞(xbo)功能功能n组胺组胺微血管舒张，通透性微血管舒张，通透性nILn血小板活化因子（血小板活化因子（PAF）血管通透性血管通透性n肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNF)N、单核、单核-巨噬细胞聚巨噬细胞聚集集 第十五页，共四十八页。病理病理(bngl)改变改变（二）（二）全身反应全身反应1.1.创创伤伤失失血血、失失液液血血容容量量
10、下下降降感感受受器器中中枢枢神神经经系系统统交交感感系系统统血血流流再再分分布布低低灌灌注注乏乏氧氧代代谢谢酸酸中毒、休克中毒、休克(xik)(xik)2.2.体温体温 炎症介质炎症介质T T 感染感染-T-T 重度休克重度休克-T -T 中枢受损中枢受损-T or-T orTT 3.神经内分泌变化神经内分泌变化 交感神经交感神经-肾上腺皮质肾上腺皮质 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质 肾素肾素-醛固酮系统醛固酮系统 4.代谢变化代谢变化创伤后机体的静息能量创伤后机体的静息能量5.免疫功能变化免疫功能变化PMNPMN：趋化、杀菌：趋化、杀菌 功能功能：吞噬、杀菌、产生细胞因子：吞噬
11、、杀菌、产生细胞因子 第十六页，共四十八页。五五.创伤创伤(chungshng)的的临床表现临床表现有哪有哪些些?n1.局局部部：疼疼痛痛、肿肿胀胀、伤伤口口、创创面面、运动障碍、器官功能障碍。运动障碍、器官功能障碍。n2.全身表现：全身表现：体体温温变变化化(binhu)、循循环环和和呼呼吸吸、尿尿量量、体重、其他体重、其他第十七页，共四十八页。3.并发症：并发症：n（1）感染：常见）感染：常见n（2）损伤性休克）损伤性休克 失失血血、失失液液、神神经经系系统统受受强强烈烈刺刺激激、大大量量血血管管活活性性物物质质(wzh)(wzh)释放释放第十八页，共四十八页。3.并发症并发症（3）急性急
12、性(jxng)肾功能衰竭肾功能衰竭缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害作用缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害作用（4）ARDS肺循环障碍、肺水肿肺循环障碍、肺水肿（5）胃肠并发症胃肠并发症应激性溃疡、腹胀、呕吐应激性溃疡、腹胀、呕吐第十九页，共四十八页。六、六、创伤创伤(chungshng)愈合（愈合（Repair）（一）（一）组织修复过程组织修复过程1.纤维蛋白充填纤维蛋白充填2.细胞增生（肉芽组织）细胞增生（肉芽组织）3.组织塑形组织塑形伤后增生的细胞和细胞间质再生伤后增生的细胞和细胞间质再生(zishng)增增殖、充填、连接、或代替损伤后的组织殖、充填、连接、或代替损伤后的组织缺损。缺损。第二十页
13、，共四十八页。创伤创伤(chungshng)愈合愈合（修复）（修复）（二）（二）不利愈合的因素是不利愈合的因素是1.感染感染2.有异物或失活组织有异物或失活组织(zzh)多多3.血液循环障碍血液循环障碍4.组组织织不不能能连连接接如如骨骨折折制制动动不不够够；伤伤口口裂裂隙隙过过大大、有有死死腔腔；组组织织层层次次对合不良等。对合不良等。5.5.全身性因素全身性因素（1 1）营养不良）营养不良 （2 2）药物影响）药物影响（3 3）免疫力低下疾病的影响）免疫力低下疾病的影响第二十一页，共四十八页。（三）（三）创伤创伤(chungshng)愈合类型愈合类型 1.一一期期愈愈合合（原原发发愈愈合合
14、）组组织织修修复复以以本本来细胞来细胞(xbo)为主为主2.二二期期愈愈合合（疤疤痕痕愈愈合合）组组织织修修复复以以纤纤维组织为主维组织为主 第二十二页，共四十八页。六、六、如何如何(rh)进行进行创伤创伤的的检查诊检查诊断断?ExaminationandDiagnosis1.询问询问(xnwn)病史病史了解受伤史和体检同时进行有了解受伤史和体检同时进行有助于尽快助于尽快(jnkui)发现致命伤！发现致命伤！受伤史受伤史致伤原因致伤原因创伤的类型、性质和程度创伤的类型、性质和程度创伤表现和演变、急救措施创伤表现和演变、急救措施伤前情况、既往史伤前情况、既往史第二十三页，共四十八页。2.体格检查
15、体格检查1）一般情况）一般情况注意注意(zhy)精神状态和生命体征精神状态和生命体征体温体温T,脉搏脉搏P,呼吸呼吸R,血压血压BP意识、应答、精神状态、面容、体姿、意识、应答、精神状态、面容、体姿、肤色、肢端血运（毛细血管充盈时间）肤色、肢端血运（毛细血管充盈时间）2）突出体征部位的详细检查）突出体征部位的详细检查同时也不能忽视隐蔽性损伤！同时也不能忽视隐蔽性损伤！简捷的体检往往和简捷的体检往往和必要的治疗必要的治疗(zhlio)同时进行！同时进行！第二十四页，共四十八页。3.辅助辅助(fzh)检查检查1）实验室检查）实验室检查(jinch)血尿常规血尿常规,电解质、肾功能检查电解质、肾功能
16、检查2）穿刺和导管）穿刺和导管诊断性穿刺（胸、腹、盆腔和心包）、诊断性穿刺（胸、腹、盆腔和心包）、深静脉导管（中心静脉压测定）深静脉导管（中心静脉压测定）导尿管导尿管3）影像学检查（）影像学检查（X线、超声、线、超声、CT、MRI、血管造影）、血管造影）4）多功能监护设备等其它电子仪器）多功能监护设备等其它电子仪器第二十五页，共四十八页。影像学检查影像学检查(jinch)：X线平片、线平片、CT、B超、超、DSA第二十六页，共四十八页。七、作为医师七、作为医师,下列病人下列病人(bngrn)如何进行如何进行处处理理?Treatment 男男性性，35岁岁，骑骑自自行行车车与与汽汽车车相相撞撞后
17、后昏昏迷迷(hnm)15分分钟钟您您赶赶到到现现场场，您您如如何进行急救何进行急救?第二十七页，共四十八页。基本基本(jbn)原则原则BasicPrinciplesn先救命先救命(jimng)后治后治伤伤n先稳定后治疗先稳定后治疗n先简单后复杂先简单后复杂n先重伤后轻伤先重伤后轻伤n先脏器后肌皮先脏器后肌皮n先固定后搬运先固定后搬运TimeisLife!第二十八页，共四十八页。（一）现场（一）现场(xinchng)急救急救原原则则：首首先先是是判判断断和和处处理理心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停、窒窒息息、严严重重出出血血、开开放放性性气气胸胸、张张力力性性气胸；其次是抗休克和固定骨折等。气胸；其次是
18、抗休克和固定骨折等。n伤情评估伤情评估(pn)：优先抢救（最危险体征）优先抢救（最危险体征）n现场抢救：抢救生命现场抢救：抢救生命重伤评估重伤评估包扎伤口包扎伤口有效固定有效固定n伤员转送：迅速、安全、平稳伤员转送：迅速、安全、平稳第二十九页，共四十八页。通通气气BreathingandVentilation现场现场清除上呼吸道清除上呼吸道(shnghxdo)异物异物消除舌后坠消除舌后坠托下颌法托下颌法舌前牵引法舌前牵引法击背法击背法垂俯压腹法垂俯压腹法急救车（室）急救车（室）环甲膜穿刺环甲膜穿刺/切开术切开术气管插管气管插管气管切开气管切开第三十页，共四十八页。止血-阻止失血性休克阻止失血性
19、休克(xik)的发生！的发生！现场现场指压法指压法加压包扎法加压包扎法填塞发填塞发止血带法：间断止血带法：间断(1小时小时)放松放松(2分钟分钟建立输液建立输液/血通道血通道(tngdo)急救车（室）急救车（室）手术探查止血手术探查止血输液输液-输血输血止血药物止血药物第三十一页，共四十八页。包扎-保护伤口、减少保护伤口、减少污染、压迫止血、污染、压迫止血、固定敷料固定敷料(flio)和骨折部位和骨折部位现场现场绷带法（环、螺旋绷带法（环、螺旋(luxun)返折、返折、8字、帽式）字、帽式）三角巾法三角巾法四头带发四头带发腹带及胸带法腹带及胸带法器皿覆盖法器皿覆盖法急救车（室）急救车（室）（清
20、创术及手术探查）（清创术及手术探查）第三十二页，共四十八页。固定固定(gdng)目的：目的：减轻疼痛、制动减轻疼痛、制动(zhdn)以避免继发性的组织以避免继发性的组织损伤。损伤。维持有利于呼吸运动和伤处静脉回流的维持有利于呼吸运动和伤处静脉回流的体位，防治休克和便于转移。体位，防治休克和便于转移。第三十三页，共四十八页。使受创伤使受创伤(chungshng)者得到进一步的检查和治疗者得到进一步的检查和治疗第三十四页，共四十八页。查查体体：神神志志不不清清,面面色色苍苍白白，口口唇唇青青紫紫,呼呼吸吸(hx)促促,BP8/6Kpa，脉脉搏搏110次次/分分，有有前前胸胸见见大大片片挫挫伤伤,局
21、局部部有有反反常常呼呼吸吸(hx)运运动动,呼呼吸吸(hx)音音减减弱弱，腹腹稍稍胀胀,腹腹腔腔穿穿刺刺抽抽出出不不凝凝血血,最最有有可可能能诊诊断断是是什什么么？如何处理？如何处理？第三十五页，共四十八页。例2n有一个高处摔落的多发性损伤病人，有一个高处摔落的多发性损伤病人，现场发现该患者现场发现该患者(hunzh)同时存在着窒息、同时存在着窒息、腹腔内脏脱出、股骨开放性骨折，腹腔内脏脱出、股骨开放性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救病人血压低、脉细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依次序如时首先要处理什么？以后依次序如何处理？何处理？第三十六页，共四十八页。处理各种急症损伤次序(cx)
22、(cx)方案A A 首先首先(shuxin)(shuxin)解除呼吸道问题解除呼吸道问题B B 对有活动性出血立即止血并输血输液对有活动性出血立即止血并输血输液 扩容扩容C C 处理颅脑中枢损伤处理颅脑中枢损伤D D 处理消化道损伤处理消化道损伤E E 处理泌尿系损伤处理泌尿系损伤F F 最后处理骨折最后处理骨折第三十七页，共四十八页。创伤创伤(chungshng)的处理的处理1.心肺复苏心肺复苏2.解除窒息解除窒息3.止血止血4.固定骨折和伤肢固定骨折和伤肢5.其他其他(qt)特殊创伤的急救特殊创伤的急救 （1 1）开放性气胸）开放性气胸 （2 2）张力性气胸）张力性气胸 （3 3）连枷胸（
23、多根多处肋骨骨折）连枷胸（多根多处肋骨骨折）第三十八页，共四十八页。伤口伤口(shngku)分类分类n清洁伤口：通常指无菌手术切口。清洁伤口：通常指无菌手术切口。n污染伤口污染伤口:指被异物或细菌沾染指被异物或细菌沾染(zhnrn)、但、但未发生感染的伤口，一般指伤后未发生感染的伤口，一般指伤后8小时以小时以内处理的伤口。内处理的伤口。n感染伤口：指已发生感染的伤口。感染伤口：指已发生感染的伤口。第三十九页，共四十八页。伤口伤口(shngku)处理处理一一、清清洁洁(qngji)伤伤口口：双双氧氧水水、盐盐水水冲冲洗、缝合洗、缝合二二、沾沾染染伤伤口口：变变污污染染为为清清洁洁即即清清创创术术
24、三、感染伤口：三、感染伤口：引流和肉芽形成引流和肉芽形成第四十页，共四十八页。脓肿切开感染(gnrn)伤口第四十一页，共四十八页。清创术是如何清创术是如何(rh)进行的进行的?一、清创步骤一、清创步骤1.麻醉麻醉2.清洗伤肢清洗伤肢3.伤口周围伤口周围(zhuwi)消毒消毒4.伤口组织的处理伤口组织的处理5.伤口缝合伤口缝合第四十二页，共四十八页。第四十三页，共四十八页。第四十四页，共四十八页。第四十五页，共四十八页。二、手术注意事项二、手术注意事项一一定定顺顺序序,由由浅浅至至深深,消消灭灭死死腔腔,保保护护神神经经血血管管,尽尽量量保保留留游游离离骨骨片片,骨骨折折、神经、肌腱尽量一期神经
25、、肌腱尽量一期(yq)修复。修复。三、术后处理三、术后处理n应用应用TAT、抗感染、抗感染、n换敷料、伤口缝线的拆除换敷料、伤口缝线的拆除第四十六页，共四十八页。关于清创术，下列说法哪些是正确的？关于清创术，下列说法哪些是正确的？、所有开放性伤口、所有开放性伤口(shngku)(shngku)都必须在小时内清创缝都必须在小时内清创缝合，超过合，超过1 1小时的伤口小时的伤口(shngku)(shngku)一律不予缝合。一律不予缝合。、清创术第一步冲洗的次序是先将伤口清洗，然后、清创术第一步冲洗的次序是先将伤口清洗，然后再清洗伤口周围皮肤上的污垢。再清洗伤口周围皮肤上的污垢。、伤口内的碎骨片应该
26、除净。、伤口内的碎骨片应该除净。、清创就是扩大伤口，因此不论何种伤口都要将创缘、清创就是扩大伤口，因此不论何种伤口都要将创缘1-1-mmmm切除。切除。、伤口放置的引流条，一般在天后拔除。、伤口放置的引流条，一般在天后拔除。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结创伤概论ConceptofTrauma。单纯伤：一个系统单一部位或单一组织器官损伤。个部位损伤，如多发性肠管伤、多发性骨折。下丘脑-垂体-肾上腺皮质。（3）急性肾功能衰竭。（5）胃肠并发症。（二）不利愈合的因素是。1.一期愈合（原发愈合）组织修复以本来细胞为主。2.二期愈合（疤痕愈合）组织修复以纤维组织为主。现场抢救：抢救生命。、伤口放置的引流条，一般(ybn)在天后拔除第四十八页，共四十八页。