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1、 emergency treatment of trauma 第一页，共七十九页。第二页，共七十九页。前言 我国每年创伤人数约我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数万人次，创伤死亡数10万，万，伤残人数约伤残人数约100万，直接经济损失达万，直接经济损失达100亿人民币。亿人民币。创伤救治现状创伤救治现状创伤救治现状创伤救治现状 1 1、观念陈旧，设备老化、观念陈旧，设备老化(lohu)(lohu)救治队伍不稳定，水平不高救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差指挥协调能力较差 2 2、急救网络不健全、急救网络不健全 救治半径多数救治半径多数55公里，救治时间多数公里，救治时间多数15
2、15分钟分钟 国外：救治半径国外：救治半径55公里，救治时间公里，救治时间5 58 8分钟分钟 国内：救治半径国内：救治半径7 7公里，救治时间公里，救治时间15151616分钟分钟 第三页，共七十九页。3 3、第一目击者多无救治能力、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分轻、重、缓、急难区分(qfn)(qfn)，抢救程序不规范，抢救程序不规范 4 4、以、以“疾病为中心疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤的医疗模式不符合现代创伤 “首诊负责制首诊负责制”、“多科会诊多科会诊”的方式不
3、适应的方式不适应创伤创伤 急救（多发伤）急救（多发伤）急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行，未普及。行，未普及。各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造 成以成以“疾病为中心疾病为中心”的弊端。的弊端。第四页，共七十九页。总 论Introduction 概念概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织(zzh)连续性破坏和功能障碍。第五页，共七十九页。1.1.按致伤原因分：锐器按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器刺伤、切割伤；钝器-挫挫伤、挤压伤伤、挤压伤切线动力切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍
4、伤；剌伤；火擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2.2.按损伤部位分：颅脑按损伤部位分：颅脑(l no)(l no)损伤、胸部伤、腹部伤、损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。脊柱、肢体伤等。一、分类一、分类(fn li)(fn li)：classification classification第六页，共七十九页。分类分类(fn(fn li)li)：3.3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、扭挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、裂伤
5、、擦伤、裂伤、剌伤等。剌伤等。4.4.与体腔是否相通而分：穿透与体腔是否相通而分：穿透(chun tu)(chun tu)伤和非穿透伤和非穿透(chun tu)(chun tu)伤伤5.5.按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6.6.其他：法医学其他：法医学 创伤评分法创伤评分法第七页，共七十九页。二、临床表现和特点二、临床表现和特点(tdin)(tdin)：1 1、疼痛疼痛2 2、出血出血3 3、肿胀肿胀4 4、畸形畸形 5 5、功能障碍功能障碍6 6、昏迷昏迷(hnm)(hnm)7 7、生命征改变生命征改变第八页，共七十九页。三、创伤的病理三、创伤的病理(bng
6、l)(bngl)改变改变1 1、应激反应、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化2 2、创伤性炎症、创伤性炎症 充血充血(chngxu)(chngxu)、水肿、渗出、水肿、渗出3 3、抗氧自由基损伤、抗氧自由基损伤第九页，共七十九页。四、创伤四、创伤(chungshng)(chungshng)的修复的修复过程过程1 1、纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)充填充填2 2、细胞增生细胞增生3 3、组织塑形组织塑形第十页，共七十九页。五、创伤五、创伤(chungshng)(chungshng)的主要并发症的主要并发
7、症1 1、感染、感染 2 2、休克、休克(xik)(xik)3 3、水、电解质、酸碱失衡、水、电解质、酸碱失衡4 4、脂肪栓塞、脂肪栓塞5 5、器官组织功能不全、器官组织功能不全第十一页，共七十九页。六六、创创伤伤(chungshng)(chungshng)的的愈合愈合1 1、期期愈愈合合(yh)(yh)（原原发发愈愈合合(yh)(yh)），以以细细胞胞修修复复为主。为主。2 2、期愈合（疤痕愈合）期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。以纤维组织为主。七、影响愈合七、影响愈合(yh)(yh)的因的因素素1 1、感染、感染 2 2、异物存留、异物存留 3 3、血流障碍、血流障碍 4 4、局部制动因
8、素、局部制动因素5 5、全身因素、全身因素 营养、免疫力下降、使用激素等营养、免疫力下降、使用激素等 第十二页，共七十九页。创创伤伤(chungshng)(chungshng)的的诊诊断断1、病史、病史2、体查（全身、体查（全身(qun shn)、局部）、局部）3、实验室检查、实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等胸、腹、腰、心等)4、X片、片、CT、MRI、B超超创伤创伤(chungshng)(chungshng)检查的注意检查的注意事项：事项：1 1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。2 2、检查：要简
9、捷、准确，勿遗漏、检查：要简捷、准确，勿遗漏第十三页，共七十九页。3 3、注意：、注意：(1)(1)隐蔽处隐蔽处,如如 肋骨骨折肋骨骨折(gzh)(gzh),肝、脾破裂肝、脾破裂,骨盆骨折骨盆骨折(gzh)(gzh)并膀胱、尿道损伤并膀胱、尿道损伤 (2)(2)不出声的安静病人不出声的安静病人,如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人4 4、观察、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。诊断不清时应留观察，待诊处理。第十四页，共七十九页。创伤创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)的治疗的治疗The treatments of tranma The treatments of
10、 tranma 第十五页，共七十九页。1 1、院前急救、院前急救 pre-admission management pre-admission management 实施创伤（医疗）第一时间工程。实施创伤（医疗）第一时间工程。a a、心搏、呼吸骤停、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）。）。b b、出血、出血-包扎止血。包扎止血。c c、骨折、骨折-夹板固定、制动。夹板固定、制动。d d、呼吸困难、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。通气。e e、开放性气胸、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合
11、。放为闭合。f f、张力性气胸、张力性气胸胸穿排气、闭式引流胸穿排气、闭式引流 g g、内脏脱出、内脏脱出(tu ch)(tu ch)用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。一、急救一、急救(jji)(jji)第十六页，共七十九页。22、院内抢救（急症、院内抢救（急症(jzhng)(jzhng)科处理）见表科处理）见表 急 症 科 处 理呼吸呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，上O2等。循环输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。头颈伤给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上
12、颈托等。第十七页，共七十九页。院内抢救院内抢救(qingji)(qingji)急 症 科 处 理胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折复位（手法、手术）、固定、制动。出血止血药、包扎、手术、清创。第十八页，共七十九页。1 1、体位、体位(posture)(posture)和局部制动和局部制动(local braking)(local braking)原则为原则为有利于呼吸和保持有利于呼吸和保持(boch)(boch)伤处静脉回流，如平位或头低足高伤处静脉回流，如平位
13、或头低足高位等。位等。2 2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。3 3、防治感染。、防治感染。4 4、防治休克。、防治休克。5 5、维持水电解质和酸碱平衡。、维持水电解质和酸碱平衡。6 6、清创、手术等。、清创、手术等。7 7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。8 8、功能锻炼、营养等。、功能锻炼、营养等。二、治疗二、治疗(zhlio)(zhlio)treatments treatments第十九页，共七十九页。颅脑损伤颅脑损伤(snshng)(snshng)急救急救(First Aid of Cranium
14、Brain injury)第二十页，共七十九页。头皮头皮(tup)损伤损伤一、头皮血肿头皮血肿(Scalp hematoma)原因：碰伤、钝器伤原因：碰伤、钝器伤分类分类:a.皮下血肿皮下血肿(subcutaneous hematoma)b.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)c.骨膜下血肿骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)处理处理:1.血肿小，血肿小，1-2周可自行吸收周可自行吸收(xshu).2.血肿大，加压包扎，血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺周吸收，必要时穿刺.3.注意有无颅骨、脑组织损伤，可行注意有无颅骨、脑组织损伤，
15、可行CT、X片片4.注意有无凝血障碍，注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少血友病，血小板减少)，行，行凝血机制检查。凝血机制检查。第二十一页，共七十九页。二、头皮头皮(tup)(tup)裂伤裂伤(scalp laceration)原因：锐器伤、钝器伤原因：锐器伤、钝器伤注意：注意：有无失血性休克有无失血性休克有无异物、骨折有无异物、骨折(gzh)(gzh)或骨折或骨折(gzh)(gzh)片、片、脑组脑组织、脑脊液外溢织、脑脊液外溢处理：处理：清创清创抗炎、预防破伤风抗炎、预防破伤风(TAT)(TAT)第二十二页，共七十九页。三、头皮头皮(tup)(tup)撕脱伤撕脱伤(scalp avuls
16、ion)头皮撕脱伤头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克(xik)。治疗：治疗：压迫止血、包扎压迫止血、包扎.防治休克、清创、抗炎、防治休克、清创、抗炎、TAT等等.缺损者可植皮缺损者可植皮.显微小血管吻合，头皮原位缝合显微小血管吻合，头皮原位缝合.第二十三页，共七十九页。颅骨颅骨(lg)骨折骨折颅骨骨折颅骨骨折(skull fracture)可单独存在，也可合并有脑损伤可单独存在，也可合并有脑损伤分类：分类：部位部位(bwi)：颅盖骨折颅盖骨折(fracture of skull vault)颅底骨折颅底骨折(fracture of skull
17、base)形态：形态：线性骨折线性骨折(linear fracture)凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)与外界是否相通：开放性骨折与外界是否相通：开放性骨折(open fracture)闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)第二十四页，共七十九页。颅骨颅骨(lg)骨折骨折第二十五页，共七十九页。脑损伤脑损伤一、分类一、分类(fn li)：按伤后脑组织与外界相通与否而分：按伤后脑组织与外界相通与否而分：1.开放性脑损伤开放性脑损伤(open brain injury)2.闭合性脑损伤闭合性脑损伤(closed brain injury)第二十六页，共七十九
18、页。二、原发性脑损伤与继发性脑损伤二、原发性脑损伤与继发性脑损伤原发性脑损伤原发性脑损伤(primary brain inury)(伤后立即发生的脑损伤伤后立即发生的脑损伤)1.脑震荡脑震荡(cerebral concussion)2.脑挫裂伤脑挫裂伤 (cerebral contusion and caceration)3.原发性脑干伤原发性脑干伤 (primary brain stem injury)4.弥散性轴索损伤弥散性轴索损伤 (diffuse dxonal injury)DAI5.下丘脑损伤下丘脑损伤(hypothalamus injury)继发性脑损伤继发性脑损伤(seconda
19、ry brain injury)(伤伤后一定时间出现的脑受损病变后一定时间出现的脑受损病变)1.脑水肿脑水肿(brain edema)2.颅内血肿颅内血肿 (intracranial hematoma)继发脑水肿。继发脑水肿。第二十七页，共七十九页。脑震荡脑震荡1.神志不清或昏迷神志不清或昏迷 5公里，救治时间多数15分钟。国内：救治半径7公里，救治时间1516分钟。(2)不出声的安静病人,如休克、昏迷病人。b.怀疑骨折原则上不复位，仅作包括上、下两个关节(超关节)的外固定。感觉(gnju)障碍：脊髓损伤平面以下，感觉(gnju)消失或减退。2、有其他严重多发伤，应该首先治疗危及生命的其他损伤。1、即切断电源，或用不导电的物体拔离电源第七十九页，共七十九页。