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1、第十四章第十四章创伤创伤(chungshng)与战伤与战伤第一页，共四十一页。第一部分第一部分创伤创伤(chungshng)总论总论 第二页，共四十一页。本次授课本次授课(shuk)内容要点：内容要点：第一节、创伤概论：第一节、创伤概论：一、创伤的定义一、创伤的定义二、创伤的原因及分类二、创伤的原因及分类三、创伤的病理三、创伤的病理(bngl)生理变化生理变化四、创伤的临床表现四、创伤的临床表现五、创伤的修复五、创伤的修复六、创伤的检查及诊断六、创伤的检查及诊断七、创伤的治疗七、创伤的治疗第三页，共四十一页。一、创伤一、创伤(chungshng)的定义：的定义：人体受到各种致伤因子作用以后，人
2、体受到各种致伤因子作用以后，引起机体引起机体(jt)的组织、器官解剖上的的组织、器官解剖上的破坏或机能的紊乱障碍，表现出破坏或机能的紊乱障碍，表现出一系列症状的现象一系列症状的现象机械性致伤因素作用于人体机械性致伤因素作用于人体(rnt)后所后所造成的损伤造成的损伤损伤：损伤：创伤：创伤：第四页，共四十一页。二、创伤的病因二、创伤的病因(bngyn)：分类：分类：原因：原因：机械性损伤，一般是外界机机械性损伤，一般是外界机械性物质接触人体械性物质接触人体(rnt)所造成，所造成，有的是人体内结构之间牵张有的是人体内结构之间牵张力失衡所造成。力失衡所造成。第五页，共四十一页。分类：分类：创伤可从
3、致伤物或暴力性质、创伤可从致伤物或暴力性质、受伤部位受伤部位(bwi)、损伤的组织器官、损伤的组织器官或病理改变等各方面来分类。或病理改变等各方面来分类。第六页，共四十一页。(一一)、按致伤原因、按致伤原因(yunyn)分为：分为：1、擦伤、擦伤2、撕裂伤、撕裂伤3、刺伤、刺伤(cshn)4、切伤或砍伤、切伤或砍伤5、火器伤、火器伤6、挫伤、挫伤7、挤压伤、挤压伤8、扭伤、扭伤9、骨折、骨折(gzh)或脱位或脱位第七页，共四十一页。1、擦伤擦伤2、撕裂伤、撕裂伤开放性开放性3、刺伤、刺伤(cshn)(二二)、伤口是、伤口是创伤创伤4、切伤或砍伤、切伤或砍伤否与外否与外5、火器伤、火器伤界相通界
4、相通分为：分为：1、挫伤、挫伤闭全性闭全性2、挤压伤、挤压伤创伤创伤3、扭伤、扭伤4、骨折或脱位、骨折或脱位第八页，共四十一页。颅脑伤颅脑伤(三三)、按受伤的部位、按受伤的部位胸部伤胸部伤组织器官分为组织器官分为:腹部腹部(fb)伤伤四肢伤四肢伤第九页，共四十一页。(四四)、按伤情、按伤情(shnqn)的程度分：的程度分：轻度轻度(qnd)伤伤中度伤中度伤重度伤重度伤第十页，共四十一页。三、创伤的病理三、创伤的病理(bngl)生理：生理：(一一)、局部病理变化、局部病理变化:创创伤伤直直接接造造成成的的组组织织破破坏坏(phui)、功功能能障障碍碍和和创创伤伤性性炎炎症症、细细胞胞增增生生和和
5、组组织织修复过程。修复过程。(二二)、全身反应：、全身反应：是是机机体体对对各各种种刺刺激激因因素素的的防防御御、代代偿偿或应激反应。或应激反应。第十一页，共四十一页。血灌注血灌注提供营养成分提供营养成分局部充血局部充血1.疼痛疼痛小血小血随随水肿水肿组织压力组织压力2.血流量血流量管短管短后后1、血容量血容量休克等休克等时间时间扩扩单核单核C巨噬巨噬C吞噬细菌等吞噬细菌等内收内收张张毛细血管毛细血管中性粒中性粒C消灭细菌消灭细菌缩缩通透性通透性2.纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白组织组织成纤维成纤维C、血管内皮、血管内皮C、修复修复肌肌C等等增生增生(zngshng)1、局部创伤性炎症病
6、理变化局部创伤性炎症病理变化第十二页，共四十一页。1.调节血量调节血量,保证心脑供血保证心脑供血 肾上腺素肾上腺素2.心率心率S1分泌分泌心输出量心输出量维维去甲肾上腺素去甲肾上腺素3.心肌心肌(xnj)收缩力收缩力持持 血血 脂肪脂肪 1.产能产能,提供能量提供能量容容创创分解分解2.体重体重量量伤伤蛋白质蛋白质3.免疫力免疫力和和4.高代谢血糖高代谢血糖有有儿茶酚胺儿茶酚胺 效效抗利尿激素抗利尿激素肾小管回吸收肾小管回吸收循循S2肾上腺皮质肾上腺皮质分泌分泌(保水保水.保保Na+)尿量尿量环环激素激素醛固酮醛固酮保保Na+,排排K+维持电解质维持电解质2、创伤后神经内分泌系统变化创伤后神经
7、内分泌系统变化(S(S1 1:交感神经交感神经S S2 2垂体垂体-肾上腺系统肾上腺系统)第十三页，共四十一页。3、代谢、代谢(dixi)变化：变化：（1）分分解解亢亢进进，能能量量消消耗耗增增加加，所所以以治治疗疗(zhlio)时注意能量补充。时注意能量补充。糖原分解糖原分解蛋白质分解蛋白质分解脂肪分解脂肪分解（2）各种类型的酸碱平衡紊乱。）各种类型的酸碱平衡紊乱。第十四页，共四十一页。4、免疫、免疫(miny)功能的变化：功能的变化：严重严重(ynzhng)创伤创伤应激性应激性内源性内源性皮质皮质(pzh)激激素素伤处有伤处有前列腺前列腺素素E2中性粒细胞中性粒细胞巨噬细胞巨噬细胞淋巴细胞
8、淋巴细胞抑制免疫抑制免疫功能功能免免疫疫功功能能下下降降第十五页，共四十一页。四、创伤四、创伤(chungshng)的临床表现：的临床表现：(一一)、局部表现：局部表现：1、疼痛：、疼痛：2、肿胀：、肿胀：3、伤口、伤口(shngku)或创面：或创面：（1）组织结构破）组织结构破坏坏4、功能障碍：、功能障碍：（2）局部炎症）局部炎症（3）疼痛）疼痛第十六页，共四十一页。(二二)、全身、全身(qunshn)表现：表现：T：1、生命体征变化：、生命体征变化：R：P：BP：2、尿量下降、尿量下降3、消消瘦瘦(xioshu)、食食欲欲不不振振（卧卧床床）失失眠眠等等第十七页，共四十一页。(三三)并发症
9、：并发症：感染感染(gnrn)创伤性休克创伤性休克肾衰，肾衰，应激性溃疡、应激性溃疡、MSOF、ARDS。第十八页，共四十一页。五、创伤的愈合五、创伤的愈合(yh)(修复修复)：(一一)、创创伤伤的的修修复复：基基本本方方式式(fngsh)是是由由伤伤后后增增生生的的细细胞胞和和细细胞胞间间质质，充充填填、连连接接或代替缺损的组织。或代替缺损的组织。分三期：分三期：1、纤维蛋白充填：（炎症期）、纤维蛋白充填：（炎症期）2、细胞增生：（增生期）、细胞增生：（增生期）3、组织塑形：、组织塑形：(塑造期塑造期)第十九页，共四十一页。1、纤维蛋白充填、纤维蛋白充填(chntin)：（炎症期）：（炎症期
10、）第二十页，共四十一页。2、细胞、细胞(xbo)增生：（增生期）增生：（增生期）毛细血管毛细血管(moxxuun)成纤维细胞成纤维细胞巨噬细胞巨噬细胞胶原纤维胶原纤维第二十一页，共四十一页。3、塑型期：、塑型期：第二十二页，共四十一页。(二二)、不利于创伤修复、不利于创伤修复(xif)的因素的因素1、感染：感染：2、组织、组织(zzh)不能连接：不能连接：3、异物存留或血肿：、异物存留或血肿：4、组织血循环不良：、组织血循环不良：5、全身性疾病：、全身性疾病：6、药剂：、药剂：7、局部制动不够、局部制动不够：第二十三页，共四十一页。(三三)、创伤、创伤(chungshng)的愈合方式：的愈合方
11、式：两种两种 一期一期(yq)愈合：愈合：二期愈合：二期愈合：第二十四页，共四十一页。六、创伤六、创伤(chungshng)的检查和诊断：的检查和诊断：(一一)、威胁生命伤情的早期估计：、威胁生命伤情的早期估计：(二二)、详细询问病史：、详细询问病史：1、受伤时间：、受伤时间：2、致伤原因：、致伤原因：3、受伤环境、受伤环境(hunjng)：4、受伤后症状体征出现的情况：、受伤后症状体征出现的情况：第二十五页，共四十一页。1、全身、全身(qunshn)情况：情况：休克休克急性感染急性感染急性出血急性出血(chxi)水、电解质酸碱平衡紊乱水、电解质酸碱平衡紊乱多器官功能衰竭多器官功能衰竭(三三)
12、、全面细致、全面细致(xzh)的体查：的体查：第二十六页，共四十一页。开放伤的检查开放伤的检查(jinch)：(伤口的检伤口的检查查)(1)、伤口的形状、大小、边缘、深度等、伤口的形状、大小、边缘、深度等(2)、伤口的污染情况、伤口的污染情况(3)、伤口出血的性质、外露、伤口出血的性质、外露(wil)的组织等的组织等(4)、伤口异物存留、伤口异物存留(5)、火器伤、火器伤闭合闭合(bh)伤的检查：伤的检查：2、局部情况：、局部情况：第二十七页，共四十一页。1、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：2、化验：、化验：3、导管检查：、导管检查：4、X线检查：线检查：5、超声：、超声：6、内窥镜：、内窥镜：7、
13、CT：8、探查、探查(tnch)手术：手术：9、其它：、其它：(四四)、做必要的辅助、做必要的辅助(fzh)检查检查第二十八页，共四十一页。(五五)、询问入院、询问入院(ryun)前救治情况：前救治情况：1、是否注射过止痛剂：、是否注射过止痛剂：2、是否给过升压、是否给过升压(shny)药：药：3、是否用了止血带：、是否用了止血带：4、曾输注过哪些抗休克液、曾输注过哪些抗休克液第二十九页，共四十一页。(六六)、综合分析判断、综合分析判断(方法方法(fngf)步骤步骤)：1、确定有无创伤和哪些组织、确定有无创伤和哪些组织(zzh)器官伤器官伤2、确定是孤立伤还是复合伤、确定是孤立伤还是复合伤3、
14、确定创伤的性质和类型、确定创伤的性质和类型4、确定有无继发伤和并发症、确定有无继发伤和并发症5、确定伤情、确定伤情第三十页，共四十一页。(七七)检诊时易犯的错误检诊时易犯的错误(cuw)：1、迷惑于表面现象面忽略了真正的危险迷惑于表面现象面忽略了真正的危险(wixin)：2、颠倒了诊断与抢救的关系：、颠倒了诊断与抢救的关系：3、满足于发现一二个部位或脏器的损伤：、满足于发现一二个部位或脏器的损伤：4、浪费过多的时间于可以推迟的检查：、浪费过多的时间于可以推迟的检查：5、忽略了检查可能导致的危险：、忽略了检查可能导致的危险：第三十一页，共四十一页。七、创伤七、创伤(chungshng)的治疗：的
15、治疗：(一一)、创伤、创伤(chungshng)的急救的急救：急救原则：急救原则：ABC原则。原则。第三十二页，共四十一页。A:(airway):保持气道通畅保持气道通畅,维持维持(wich)足够的足够的通通气量和肺泡交换功能气量和肺泡交换功能措施措施:气管切开气管切开,插管插管,环甲膜穿刺环甲膜穿刺,清除清除口鼻内异物口鼻内异物,如有舌后坠如有舌后坠,将其拉将其拉出等出等.伤口的检查：伤口的检查：第三十三页，共四十一页。1、开放性气胸、开放性气胸：堵口：堵口闭合性闭合性 2、张力性气胸、张力性气胸：粗针头于锁骨中：粗针头于锁骨中线线第第2肋间穿刺，针头肋间穿刺，针头接手套接手套(shuto)
16、或水封瓶或水封瓶B:(Breathing)人工呼吸人工呼吸3、呼吸停止、呼吸停止：呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸第三十四页，共四十一页。A：指压指压 1、大出血、大出血止血止血B：止血带：止血带 C：填塞止血：填塞止血 2、输血、输液，扩充血容量、输血、输液，扩充血容量C:(Circulation)3、血管活性药物、血管活性药物胸外心脏按压胸外心脏按压(ny)4、心跳骤、心跳骤停停开胸直接按压开胸直接按压第三十五页，共四十一页。(二二)、创伤、创伤(chungshng)的局部治疗：的局部治疗：1、一般处理：一般处理：体位、局部制动体位、局部制动2、闭合伤的处理：、闭合伤的处理：(1)、骨关节损伤
17、：骨关节损伤：(2)、小范围小范围(fnwi)软组织挫伤、扭伤：软组织挫伤、扭伤：(3)、胸腹腔脏器破裂胸腹腔脏器破裂-手术手术内脏挫伤内脏挫伤-保守治疗保守治疗第三十六页，共四十一页。3、开放、开放(kifng)伤的处理：伤的处理：清洁伤口清洁伤口(1)、伤口分类：伤口分类：沾染伤口沾染伤口感染伤口感染伤口异物存留异物存留A：分解吸收：分解吸收结局：结局：B：纤维包裹：纤维包裹C：局部：局部(jb)化脓感染化脓感染第三十七页，共四十一页。(2)、清创术：、清创术：清创的目的：清创的目的：清创的适应症：清创的适应症：麻醉及体位：麻醉及体位：清创术的方法步骤：清创术的方法步骤：冲冲(刷刷)洗伤口
18、洗伤口皮肤消毒铺单皮肤消毒铺单检查伤口、止血检查伤口、止血检查清理伤口：检查清理伤口：清清(切切)除异物除异物(yw)及失活组织及失活组织修复各种损伤组织修复各种损伤组织缝合伤口缝合伤口第三十八页，共四十一页。(三三)、创伤、创伤(chungshng)的全身治疗：的全身治疗：1、给予镇静止痛剂、给予镇静止痛剂2、给予心理支持、给予心理支持(zhch)治疗治疗3、预防感染措施、预防感染措施4、休克的防治、休克的防治5、维持体液平衡和营养代谢、维持体液平衡和营养代谢第三十九页，共四十一页。小结小结(xioji)：一、创伤的原因及分类一、创伤的原因及分类二、创伤的临床表现：局部、全身、并发症二、创伤的临床表现：局部、全身、并发症三、创伤的诊断方法三、创伤的诊断方法(fngf)原则原则四、创伤的急救、治疗原则四、创伤的急救、治疗原则第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结第十四章。二、创伤(chungshng)的病因：分类：。S1 分泌 心输出量 维。儿茶酚胺 效第四十一页，共四十一页。