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1、1第一章第一章 运动运动(yndng)损伤基本知识和处理损伤基本知识和处理 l运动损伤概论运动损伤概论(giln)(giln)l运动损伤的病理学简介运动损伤的病理学简介 l运动损伤急救运动损伤急救 l运动损伤的一般处理运动损伤的一般处理l实用急救技术实用急救技术 第一页，共九十九页。2l损伤损伤(snshng)：外界各种创伤因素作用于人体，引起：外界各种创伤因素作用于人体，引起组织器官结构破坏，以及局部和全身反应的统称。组织器官结构破坏，以及局部和全身反应的统称。l运动损伤：在体育运动过程中所发生的各种损伤。运动损伤：在体育运动过程中所发生的各种损伤。第一节第一节 运动损伤运动损伤(snshn
2、g)概论概论第二页，共九十九页。3一、运动损伤一、运动损伤(snshng)(snshng)的分类的分类（一）按损伤组织种类分（一）按损伤组织种类分：皮肤、肌肉：皮肤、肌肉(jru)(jru)、肌腱等、肌腱等（二）按伤情轻重分（二）按伤情轻重分1 1）轻伤：伤后能按原计划进行训练）轻伤：伤后能按原计划进行训练2 2）中等伤：伤后不能按原计划训练，需调整）中等伤：伤后不能按原计划训练，需调整3 3）重伤：完全不能训练）重伤：完全不能训练（三）按损伤组织有否创口与外界相通分（三）按损伤组织有否创口与外界相通分1 1）开放性：伤处皮肤或粘膜的完整性被破坏，有伤口）开放性：伤处皮肤或粘膜的完整性被破坏，
3、有伤口与外界相通与外界相通2 2）闭合性）闭合性第三页，共九十九页。4（四）按损伤病程分（四）按损伤病程分1 1）急性损伤：瞬间遭受直接暴力或间接暴力）急性损伤：瞬间遭受直接暴力或间接暴力2 2）慢性损伤：局部过度负荷、多次微细）慢性损伤：局部过度负荷、多次微细(wix)(wix)损伤或急性损伤或急性转为慢性转为慢性（五）按病因分（五）按病因分1 1）原发性损伤）原发性损伤2 2）继发性损伤）继发性损伤（六）按损伤与运动技术和训练的关系分（六）按损伤与运动技术和训练的关系分1 1）运动技术伤）运动技术伤2 2）非运动技术伤）非运动技术伤第四页，共九十九页。5二、运动二、运动(yndng)(yn
4、dng)损伤的原因损伤的原因l各个运动项目有易发病和多发病各个运动项目有易发病和多发病（一）潜在因素（诱因）（一）潜在因素（诱因）：1 运动项目的特殊技术要求运动项目的特殊技术要求(yoqi)2 身体某些部位存在一定的生理解剖弱点身体某些部位存在一定的生理解剖弱点第五页，共九十九页。6（二）直接原因（二）直接原因1 1、内部原因、内部原因身体条件：训练水平、准备活动、疲劳身体条件：训练水平、准备活动、疲劳心理素质：紧张、厌烦心理素质：紧张、厌烦2 2、外部原因、外部原因方法的因素：训练比赛安排不当方法的因素：训练比赛安排不当环境因素：场地、器械、保护环境因素：场地、器械、保护(boh)(boh
5、)用具、服装、用具、服装、气候气候第六页，共九十九页。7三三 运动损伤运动损伤(snshng)的预防原则的预防原则（一）思想重视，遵循原则，全面训练（一）思想重视，遵循原则，全面训练（二）调节身体处于良好（二）调节身体处于良好(lingho)的运动状态的运动状态 锻炼前充分准备活动锻炼前充分准备活动 锻炼后进行放松活动锻炼后进行放松活动 自我保护自我保护（三）创造锻炼的安全环境（三）创造锻炼的安全环境（四）科学训练（四）科学训练（五）加强易伤部位训练（五）加强易伤部位训练第七页，共九十九页。8第二节第二节 组织组织(zzh)损伤的病理学简介损伤的病理学简介 l组织损伤的形态变化组织损伤的形态变
6、化 l炎症炎症 l组织的修复组织的修复(xif)(xif)与再生与再生第八页，共九十九页。9一、组织损伤的形态一、组织损伤的形态(xngti)(xngti)变化变化l萎缩萎缩：发育正常：发育正常(zhngchng)(zhngchng)的器官、组织或细胞的体积缩的器官、组织或细胞的体积缩小小l变性变性：细胞或组织内出现异常物质或原有正常物质数：细胞或组织内出现异常物质或原有正常物质数量显著增多。包括细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性量显著增多。包括细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性等。等。l坏死坏死：机体的局部组织、细胞的死亡。：机体的局部组织、细胞的死亡。肥大肥大：发育正常的器官、组织、细胞体积增大，
7、包：发育正常的器官、组织、细胞体积增大，包 括代括代偿性增大和内分泌性增大偿性增大和内分泌性增大 增生增生：细胞繁殖使细胞数目增多：细胞繁殖使细胞数目增多第九页，共九十九页。10二、炎症二、炎症(ynzhng)(ynzhng)（一）基本病变（一）基本病变l概念概念：炎症是机体对致炎因子引起的损伤而产生的：炎症是机体对致炎因子引起的损伤而产生的一种以防御为主的病理过程。一种以防御为主的病理过程。l致炎因子：致炎因子：1 1 物理性因子物理性因子 2 2 化学性因子化学性因子 3 3 机械性因子机械性因子 4 4 生物性因子生物性因子 5 5 免疫反应免疫反应(fnyng)(fnyng)l基本病变
8、基本病变：变质、渗出、增生：变质、渗出、增生第十页，共九十九页。11（二）炎症的局部表现和全身反应（二）炎症的局部表现和全身反应 1 1）局部表现）局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍：红、肿、热、痛、功能障碍 2 2）全身反应）全身反应：发热、白细胞增多：发热、白细胞增多(zn du)(zn du)等等（三）炎症的分类：急性炎症、慢性炎症、亚急性炎症（三）炎症的分类：急性炎症、慢性炎症、亚急性炎症第十一页，共九十九页。12三、损伤的修复三、损伤的修复(xif)(xif)与再生与再生l修复修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧：损伤造成机体部分细胞和组织丧失失(sngsh)(sngsh)后，机体对所
9、形成的缺损进行修后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程。补恢复的过程。l修复后可完全或部分恢复原组织的结构修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。和功能。l修复通过再生和纤维性修复实现。修复通过再生和纤维性修复实现。第十二页，共九十九页。13（一）再生（一）再生l概念概念(ginin)(ginin)：损伤周围的同种细胞修复。可分为完：损伤周围的同种细胞修复。可分为完全再生和不完全再生（瘢痕修复）。全再生和不完全再生（瘢痕修复）。l组织的再生能力组织的再生能力：表皮、粘膜、结缔组织、小：表皮、粘膜、结缔组织、小血管、神经纤维等较强，肌肉、软骨、神经血管、神经纤维等较强，肌肉、软骨、神经细胞较
10、弱。细胞较弱。l再生的影响因素再生的影响因素：组织类型、损伤程度、局部血：组织类型、损伤程度、局部血液循环等。液循环等。第十三页，共九十九页。14纤维纤维(xinwi)性修复性修复l肉芽组织肉芽组织瘢痕组织瘢痕组织第十四页，共九十九页。15第十五页，共九十九页。16骨折愈合骨折愈合(yh)标准标准（一）临床愈合标准（一）临床愈合标准1.1.骨折部无压痛，无纵向叩击痛。骨折部无压痛，无纵向叩击痛。2.2.局部无异常活动。局部无异常活动。3.X3.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。4.4.外固定解除后伤肢能满足以下要求外固定解除后伤肢能满足以
11、下要求 上肢能向前平举上肢能向前平举1kg1kg重量重量(zhngling)(zhngling)达达1 1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3 3分钟，并分钟，并不少于不少于3030步。步。5.5.连续观察两周骨折处不变形。连续观察两周骨折处不变形。*2*2、4 4两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。骨痂发生再骨折为原则。（二）骨性愈合标准（二）骨性愈合标准1.1.具备临床愈合标准。具备临床愈合标准。2.X2.X线片显示骨折线消失或近似消失。线片显示骨折线消失或近似消失。第十
12、六页，共九十九页。17 第三节第三节 运动损伤运动损伤(snshng)(snshng)的急救的急救 一一 出血和止血出血和止血二二 绷带包扎法绷带包扎法三三 骨折骨折(gzh)(gzh)及骨折及骨折(gzh)(gzh)的临时固定的临时固定四四 关节脱位的临时急救关节脱位的临时急救五五 人工呼吸和胸外心脏按压人工呼吸和胸外心脏按压六六 休克和休克的现场处理休克和休克的现场处理七七 溺水溺水第十七页，共九十九页。18一、一、出血出血(ch xi)(ch xi)和止血和止血 l血液从破裂的血管流出叫出血。血液从破裂的血管流出叫出血。l分类分类1 1）根据受伤血管的不同）根据受伤血管的不同(b tn)
13、(b tn)，可分为动脉出，可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血；血、静脉出血和毛细血管出血；2 2）根据出血的流向可分为外出血和内出血）根据出血的流向可分为外出血和内出血第十八页，共九十九页。19第十九页，共九十九页。20l临时临时止血法止血法1 1）抬高伤肢法抬高伤肢法：适用于四肢毛细血管及小静脉出血，：适用于四肢毛细血管及小静脉出血，在其他情况下仅为一种辅助方法。在其他情况下仅为一种辅助方法。2 2）加压包扎法加压包扎法：用于小静脉和毛细血管出血：用于小静脉和毛细血管出血3 3）加垫屈肢法加垫屈肢法：肘、膝关节：肘、膝关节4 4）间接指压法间接指压法：用于该动脉：用于该动脉(dngmi
14、)(dngmi)供血部位的出血供血部位的出血5 5）止血带止血法止血带止血法：其他止血方法无效时：其他止血方法无效时第二十页，共九十九页。21止血止血(zh xu)带止血带止血(zh xu)法法l用于其他方法无效的四肢动脉出血。用后可引起用于其他方法无效的四肢动脉出血。用后可引起或加重局部损伤、周围神经损伤、肢体坏疽、急或加重局部损伤、周围神经损伤、肢体坏疽、急性肾功能不全等症。性肾功能不全等症。l常用止血带：橡皮管、气囊止血带常用止血带：橡皮管、气囊止血带l结扎标准位置结扎标准位置(wi zhi)(wi zhi)点：点：上肢上肢上臂上上臂上1/31/3处，处，下肢下肢大腿中、下大腿中、下1/
15、31/3交界处。上臂中下段为禁交界处。上臂中下段为禁区。区。第二十一页，共九十九页。22l注意事项：注意事项：1 1、上止血带前要用衣服、纱布、毛巾等作衬垫。、上止血带前要用衣服、纱布、毛巾等作衬垫。2 2、松紧适度：血止，摸不到动脉搏动。、松紧适度：血止，摸不到动脉搏动。3 3、有显著标志（红布条等），注明上止血带时间。、有显著标志（红布条等），注明上止血带时间。4 4、上肢每隔半小时，下肢每隔、上肢每隔半小时，下肢每隔1 1小时慢慢松开小时慢慢松开2525分钟。分钟。放松时用手指放松时用手指(shuzh)(shuzh)在出血处近端压迫主要血管，以在出血处近端压迫主要血管，以免放松一次丢失大
16、量血液。免放松一次丢失大量血液。5 5、严重挤压伤肢体禁用，严禁使用电线、绳索等。、严重挤压伤肢体禁用，严禁使用电线、绳索等。6 6、气囊止血带压力：上肢不超过、气囊止血带压力：上肢不超过40kPa40kPa。（。（300mmHg300mmHg），），下肢不超过下肢不超过66.7kPa66.7kPa（500mmHg500mmHg）第二十二页，共九十九页。23内脏出血内脏出血(ch xi)现场急救要点现场急救要点1 1、尽早识别严重的内出血：受伤后，病人皮肤苍、尽早识别严重的内出血：受伤后，病人皮肤苍白、湿冷、表情淡漠、少言寡语、呼吸变浅、白、湿冷、表情淡漠、少言寡语、呼吸变浅、烦躁不安、口渴，
17、脉搏加快，血压下降，但身烦躁不安、口渴，脉搏加快，血压下降，但身体上无伤口。体上无伤口。2 2、安静休息，相对固定疑似内出血部位。、安静休息，相对固定疑似内出血部位。3 3、胸部内出血，三角巾固定胸壁，取半坐位或伤侧卧、胸部内出血，三角巾固定胸壁，取半坐位或伤侧卧位；腹腔内出血，下肢屈曲抬高位；腹腔内出血，下肢屈曲抬高(ti o)(ti o)。4 4、向、向120120急救电话呼救。在急救人员到来之前，密急救电话呼救。在急救人员到来之前，密切看护病人，注意保持呼吸道畅通。切看护病人，注意保持呼吸道畅通。第二十三页，共九十九页。24二、绷带二、绷带(bngdi)(bngdi)包扎法包扎法 l绷带
18、绷带(bngdi)(bngdi)的种类的种类：卷带和三角巾：卷带和三角巾l包扎的作用包扎的作用：保护伤口，压迫止血，支持伤肢，：保护伤口，压迫止血，支持伤肢，固定敷料、夹板。固定敷料、夹板。l卷带包扎法卷带包扎法1 1环形包扎法：环形包扎法：适用于包扎粗细均匀的部位。适用于包扎粗细均匀的部位。2 2螺旋形包扎法：螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细差不多的部用于包扎肢体粗细差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等处。位，如上臂、大腿下段和手指等处。3 3转折形包扎法：转折形包扎法：用于包扎粗细相差较大的部用于包扎粗细相差较大的部位。位。4 4“8”“8”字形包扎法：字形包扎法：用于包扎关节部位。用于包
19、扎关节部位。l三角巾包扎法三角巾包扎法第二十四页，共九十九页。25三、骨折及骨折的临时三、骨折及骨折的临时(ln sh)(ln sh)固定固定 l概念概念(ginin)(ginin)：骨的连续性或完整性遭到破坏叫骨折：骨的连续性或完整性遭到破坏叫骨折l种类种类：1 1 是否与外界相通：闭合性骨折、开放性骨折是否与外界相通：闭合性骨折、开放性骨折2 2 骨折线：横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折骨折线：横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折3 3 程度：完全、不完全程度：完全、不完全第二十五页，共九十九页。26l原因原因：直接暴力、间接：直接暴力、间接(jin ji)(jin ji)暴力、强烈的肌暴力、强烈
20、的肌肉收缩、积累性暴力肉收缩、积累性暴力l征象征象：l1 1 疼痛及压痛疼痛及压痛l2 2 肿胀及皮下淤血肿胀及皮下淤血l3 3 功能丧失功能丧失l4 4 畸形畸形l5 5 震痛或叩击震痛或叩击(ku j)(ku j)痛痛l6 6 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感l7 7 假关节活动假关节活动l8 X8 X线检查线检查第二十六页，共九十九页。27l临时固定临时固定：骨折时用夹板、绷带将折断的部位固：骨折时用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动定包扎起来，使伤部不再活动减轻疼痛、避减轻疼痛、避免再伤、便于转送。免再伤、便于转送。l急救顺序：急救顺序：防治休克、保护伤口止血防治休克、保护
21、伤口止血(zh xu)(zh xu)、固定骨折固定骨折l固定材料：固定材料：夹板、托板或就地取材。夹板、托板或就地取材。第二十七页，共九十九页。28骨折骨折(gzh)(gzh)临时固定注意事项临时固定注意事项 l有休克、伤口出血者，先行处理。有休克、伤口出血者，先行处理。l不要无故移动肢体，大小腿、脊柱骨折就地固定。不要无故移动肢体，大小腿、脊柱骨折就地固定。l开放性骨折外露折端禁止还纳。开放性骨折外露折端禁止还纳。l夹板长度夹板长度(chngd)(chngd)应超过骨折部上、下两关节，应有衬应超过骨折部上、下两关节，应有衬垫。垫。l先固定骨折部上下，再固定远端。先固定骨折部上下，再固定远端。
22、l固定松紧度适中。固定松紧度适中。l暴露肢体末端观察血运，发现异常重新固定。暴露肢体末端观察血运，发现异常重新固定。第二十八页，共九十九页。29四、关节脱位四、关节脱位(tu wi)(tu wi)的临时急救的临时急救l概念概念：关节脱位：关节脱位(tu wi)(tu wi)指关节面失去正常的联系，指关节面失去正常的联系，也称脱臼。也称脱臼。l分类分类：根据脱位的程度可分为半脱位和完全脱位；：根据脱位的程度可分为半脱位和完全脱位；还可分为损伤性脱位、先天性脱位、习惯性脱位等。还可分为损伤性脱位、先天性脱位、习惯性脱位等。l原因原因：运动中发生的关节脱位，一般是由间接：运动中发生的关节脱位，一般是
23、由间接外力所致。外力所致。第二十九页，共九十九页。30l征象征象(zhngxing)(zhngxing)：1 1受伤关节疼痛、压痛和肿胀；受伤关节疼痛、压痛和肿胀；2 2关节功能丧失，受伤关节完全不能活动；关节功能丧失，受伤关节完全不能活动；3 3畸形；畸形；4.4.弹性固定；弹性固定；4 4X X线检查：可明确脱位的情况及有无骨折线检查：可明确脱位的情况及有无骨折l急救急救1 1没有整复技术时，不可整复以免加重损伤；没有整复技术时，不可整复以免加重损伤；2 2立即用夹板和绷带在脱位所成姿势下固定伤肢；立即用夹板和绷带在脱位所成姿势下固定伤肢；3 3保持伤员安静，尽快送医院处理。保持伤员安静，
24、尽快送医院处理。第三十页，共九十九页。31五、（徒手五、（徒手(tshu)(tshu)）心肺复苏术（）心肺复苏术（CPRCPR）l对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施。助措施。l目的在于保护脑和心、肺等重要目的在于保护脑和心、肺等重要(zhngyo)(zhngyo)脏器不致达脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。环功能。l耐受缺氧时间：大脑耐受缺氧时间：大脑4-6min4-6min，小脑，小脑10-15min10-15min，延髓，延髓20-25min20-25min，
25、交感神经节，交感神经节45-60min45-60min，心肌和肾小管细胞，心肌和肾小管细胞30min30min，肝细胞，肝细胞1-21-2小时，肺组织大于小时，肺组织大于2 2小时小时最佳最佳抢救时间：心脏骤停后抢救时间：心脏骤停后4min4min内内第三十一页，共九十九页。32美国美国(mi u)(mi u)近年统计：近年统计：l每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因因1/21/2。而因心脏停搏突然死亡者。而因心脏停搏突然死亡者60-70%60-70%发生在院发生在院前。前。l美国成年人中约有美国成年人中约有85%85%的人有兴趣参加的人有兴趣
26、参加CPRCPR初步训练，初步训练，使使40%40%心脏骤停者复苏心脏骤停者复苏(f s)(f s)成功，每年抢救了约成功，每年抢救了约2020万万人的生命。人的生命。l心脏跳动停止者，如在心脏跳动停止者，如在4 4分钟内实施初步的分钟内实施初步的CPRCPR，在，在8 8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键。能性最大，因此时间就是生命，速度是关键。第三十二页，共九十九页。33心脏心脏(xnzng)骤停的原因：骤停的原因：l1 1、各种器质性心血管病：如冠心病、急性心肌梗、各种器质性心血管病：如冠心病、急
27、性心肌梗塞塞(xn j n s)(xn j n s)、心肌炎、肺源性心脏病等。、心肌炎、肺源性心脏病等。l2 2、各种意外事故：如溺水、触电、电击、严、各种意外事故：如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒等。重创伤、大出血、气道梗塞、中毒等。l3 3、其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗性操作失误、其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗性操作失误或意外、酸碱平衡失调及电解质紊乱等。或意外、酸碱平衡失调及电解质紊乱等。第三十三页，共九十九页。34CPR的发展的发展(fzhn)第三十四页，共九十九页。352010心肺心肺(xn fi)复苏指南变化复苏指南变化l生存链的变化生存链的变化lCPRC
28、PR操作操作(cozu)(cozu)顺序变化：顺序变化：C-A-BC-A-Bl强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性l取消取消“一听二看三感觉一听二看三感觉”l胸外按压频率的变化：胸外按压频率的变化：100次次/分分l胸外按压深度的变化：胸外按压深度的变化：5cm第三十五页，共九十九页。361、生存链的变化、生存链的变化(binhu)立即立即识别心脏骤停，激活急救识别心脏骤停，激活急救(jji)(jji)系统（系统（EMSEMS）尽早实施尽早实施CPRCPR，突出胸外按压突出胸外按压快速除颤快速除颤有效的高级生命支持（有效的高级生命支持（ACLSACLS）综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后
29、治疗第三十六页，共九十九页。372、CPR操作操作(cozu)顺序的变化顺序的变化lCABCABl胸外心脏按压胸外心脏按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)l此顺序改变适用于成人，儿童和婴幼儿，但不适用此顺序改变适用于成人，儿童和婴幼儿，但不适用于新生儿，因为新生儿心脏骤停的最可能原因是呼于新生儿，因为新生儿心脏骤停的最可能原因是呼吸因素导致，复苏顺序仍应是吸因素导致，复苏顺序仍应是ABCABC，除非已知，除非已知是心脏原因引起的。是心脏原因引起的。第三十七页，共九十九页。383、强调、强调(qing dio)胸外按压的重要性胸外按压的重要性l如果如果旁观者旁
30、观者没有经过心肺复苏培训，可以提供没有经过心肺复苏培训，可以提供只有胸外按压的只有胸外按压的CPRCPR，即，即“用力按，快速按用力按，快速按”，在胸部中心按压，直到被专业人员接管。在胸部中心按压，直到被专业人员接管。l训练有素的抢救人员训练有素的抢救人员，应至少为被救者提供胸外，应至少为被救者提供胸外按压。如能进行人工呼吸，按压和呼吸的比例按压。如能进行人工呼吸，按压和呼吸的比例(bl)(bl)为为30:2,30:2,。到达抢救室前，应避免停止胸外按压及。到达抢救室前，应避免停止胸外按压及过度通气。过度通气。第三十八页，共九十九页。394、取消、取消(qxio)一听二看三感觉一听二看三感觉l
31、20102010新：新：意识丧失，无反应及呼吸异常意识丧失，无反应及呼吸异常立立即做胸外按压，即做胸外按压，3030次按压后，单人抢救者开放次按压后，单人抢救者开放被救者气道，给予被救者气道，给予2 2次通气。次通气。l20052005旧：开放气道是旧：开放气道是CPRCPR的前提的前提(qint)(qint)。气道开放后，。气道开放后，通过通过“一听二看三感觉一听二看三感觉”来评估呼吸，评估无呼吸来评估呼吸，评估无呼吸心跳后，再进行吹气和按压。心跳后，再进行吹气和按压。第三十九页，共九十九页。405、胸外按压频率和深度、胸外按压频率和深度(shnd)的变的变化化l胸外按压频率胸外按压频率(p
32、nl)(pnl)的变化：的变化：100次次/分分l胸外按压深度的变化：胸外按压深度的变化：5cm第四十页，共九十九页。41心肺复苏心肺复苏(f s)内容内容l基本基本(jbn)(jbn)生命支持生命支持 识别识别 心肺复苏心肺复苏 除颤除颤l高级生命支持高级生命支持第四十一页，共九十九页。421、识别、识别(shbi)1.1.突然意识丧失突然意识丧失 2.2.自主呼吸停止自主呼吸停止 3.3.大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失l1 1和和2 2是心脏骤停早期识别的基础，如果一个成年人突是心脏骤停早期识别的基础，如果一个成年人突然倒下，没有意识，没有
33、呼吸或呼吸异常（如叹气样然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（如叹气样呼吸），对刺激无任何反应呼吸），对刺激无任何反应（重呼轻拍），（重呼轻拍），施救者可施救者可不必尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。（清醒不必尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。（清醒(qngxng)(qngxng)病人可能伴有抽搐，呼吸停止，瞳孔散大，皮肤、病人可能伴有抽搐，呼吸停止，瞳孔散大，皮肤、粘膜迅速紫绀，原出血部位停止出血等）粘膜迅速紫绀，原出血部位停止出血等）第四十二页，共九十九页。43l立即启动立即启动(qdng)(qdng)紧急医疗救援服务系统（紧急医疗救援服务系统（EMSEMS），进），进行胸外心脏按压行
34、胸外心脏按压 地点，呼救电话，事件，人数，伤员情地点，呼救电话，事件，人数，伤员情况，正在进行的急救措施况，正在进行的急救措施 在征得急救中心同意后再挂断电话在征得急救中心同意后再挂断电话第四十三页，共九十九页。44脉搏检查脉搏检查(jinch)：专业急救者：专业急救者10s内内l1 1岁以上测颈动脉，岁以上测颈动脉，1 1岁以下测肱动脉岁以下测肱动脉l在检查颈部脉搏搏动的同时，观察呼吸、咳嗽在检查颈部脉搏搏动的同时，观察呼吸、咳嗽(k(k su)su)和运动情况。和运动情况。第四十四页，共九十九页。452、心肺、心肺(xn fi)复苏（复苏（CPR）lCABCABl胸部按压胸部按压(ny)(
35、ny)（C C，compressioncompression）l开放气道开放气道(A(A，airway)airway)l人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）第四十五页，共九十九页。46C：胸外按压：胸外按压(ny)l部位部位(bwi)(bwi)：胸骨下胸骨下1/21/2处（胸骨中下部、双乳头之间）处（胸骨中下部、双乳头之间）l步骤：步骤：1 1、患者仰卧位卧于硬质平面；、患者仰卧位卧于硬质平面；2 2、急救者跪于患者一侧，肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双、急救者跪于患者一侧，肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，双手重迭手指交叉，指尖翘起，以掌根按压，按压方
36、向与胸手，双手重迭手指交叉，指尖翘起，以掌根按压，按压方向与胸骨垂直（儿童及婴儿可单掌或手指）；骨垂直（儿童及婴儿可单掌或手指）；3 3、对正常体型患者，按压幅度至少、对正常体型患者，按压幅度至少5cm5cm；4 4、每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前位置，放松时双、每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前位置，放松时双手不要离开胸壁，保持手部位置固定。一个按压周期内，按手不要离开胸壁，保持手部位置固定。一个按压周期内，按压与放松时间各为压与放松时间各为50%50%；5 5、按压频率至少、按压频率至少100100次次/分。分。7 7、每、每2 2分钟更换按压者，每次更换尽量在分钟更换按压者，
37、每次更换尽量在5s5s内完成。内完成。8 8、CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断。过程中不应搬动患者并尽量减少中断。第四十六页，共九十九页。47A：开放：开放(kifng)气道气道l体位：仰卧硬质平面，松解紧身衣扣。体位：仰卧硬质平面，松解紧身衣扣。l开放开放(kifng)(kifng)气道：气道：1 1、去除气道内异物（假牙、粘液、血块、呕吐、去除气道内异物（假牙、粘液、血块、呕吐物、溺水），必要时将舌头牵出体外。物、溺水），必要时将舌头牵出体外。2 2、仰头抬颌法，托颌法（外伤时）、仰头抬颌法，托颌法（外伤时）第四十七页，共九十九页。48B：人工呼吸：人工呼吸(rngnghx)l
38、口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气，缓慢吹气（吸气，缓慢吹气（1s1s以上），见胸廓以上），见胸廓起伏。如胸廓起伏差，应高度起伏。如胸廓起伏差，应高度(god)(god)怀疑呼吸道有怀疑呼吸道有异物，必须及时清除。异物，必须及时清除。l频率：频率：8-108-10次次/分。分。l避免过度通气。避免过度通气。第四十八页，共九十九页。49按压按压(ny)效果判断效果判断1.1.神智有所清醒神智有所清醒2.2.颈动脉、股动脉搏动颈动脉、股动脉搏动3.3.面色面色(mins)(mins)、口唇、甲床红润、口唇、甲床红润4.4.呼吸恢复、瞳孔缩小呼吸恢复、瞳孔缩小第
39、四十九页，共九十九页。503、除颤、除颤l成人非外伤性心脏骤停以心室纤颤为主，成人非外伤性心脏骤停以心室纤颤为主，除颤每推迟一分钟，存活率降低除颤每推迟一分钟，存活率降低7-10%7-10%，若延误超过，若延误超过1212分钟，存活率降至分钟，存活率降至2-5%2-5%。故故20002000年心肺复苏指南年心肺复苏指南(zhnn)(zhnn)建议院外建议院外急救应在急救应在5 5分钟内除颤，院内应在分钟内除颤，院内应在3min3min内。内。l时间：尽可能早。对于院外发生的时间：尽可能早。对于院外发生的心脏骤停且持续时间心脏骤停且持续时间4-5min4-5min或无目或无目击者的心脏骤停患者，
40、应立即给予击者的心脏骤停患者，应立即给予5 5个周期约个周期约2min2min的的CPRCPR后再除颤。后再除颤。第五十页，共九十九页。51终止心肺终止心肺(xn fi)复苏术的条件：复苏术的条件：l1 1、已恢复自主的呼吸和脉搏；、已恢复自主的呼吸和脉搏；l2 2、心肺复苏持续、心肺复苏持续3030分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场无进一步救治和送治条件；现场无进一步救治和送治条件；l3 3、脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，、脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，无进将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等
41、，无进一步救治和送治条件；一步救治和送治条件；l4 4、当现场危险威胁、当现场危险威胁(wixi)(wixi)到抢救人员安全到抢救人员安全(如雪崩、如雪崩、山洪爆发山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。指征时。第五十一页，共九十九页。52六、休克和休克的现场六、休克和休克的现场(xinchng)(xinchng)处理处理l概念概念：休克是人体受到强烈的有害因素：休克是人体受到强烈的有害因素(yn s)(yn s)作作用导致有效循环血量锐减，主要器官组织血液灌用导致有效循环血量锐减，主要器官组织血液灌流不足所引起的严重全身性综合症。流不足所引起
42、的严重全身性综合症。l原因和原理原因和原理1 1）原因原因：创伤、出血、过敏、心脏疾病、感染、：创伤、出血、过敏、心脏疾病、感染、中毒等中毒等2 2）原理原理：微循环内血液灌流障碍导致有效血循：微循环内血液灌流障碍导致有效血循环量不足，全身组织、器官缺氧，功能障碍。环量不足，全身组织、器官缺氧，功能障碍。第五十二页，共九十九页。53l征象征象l1 1 早期早期：烦躁不安，脉搏：烦躁不安，脉搏(mib)(mib)稍快，体温和血压稍快，体温和血压可正常或稍高，脉压差减小，尿量减少。可正常或稍高，脉压差减小，尿量减少。l2 2 加重加重：由烦躁不安转为精神萎靡，表情淡漠，：由烦躁不安转为精神萎靡，表
43、情淡漠，反应迟钝，皮肤苍白湿冷，口渴，呼吸加快，脉反应迟钝，皮肤苍白湿冷，口渴，呼吸加快，脉搏细速，血压下降，脉压差进一步减小，尿量减搏细速，血压下降，脉压差进一步减小，尿量减少等。少等。l3 3 严重严重：无尿，昏迷甚至死亡。多根据血压、脉：无尿，昏迷甚至死亡。多根据血压、脉搏、尿量判断休克程度。搏、尿量判断休克程度。第五十三页，共九十九页。54l急救急救1 1）使患者安静平卧或头低脚高仰卧位，保暖，但不）使患者安静平卧或头低脚高仰卧位，保暖，但不要过热；要过热；2 2）保持呼吸道通畅，昏迷者，头应侧偏，并将舌牵）保持呼吸道通畅，昏迷者，头应侧偏，并将舌牵出口外，必要时可给氧或行人工呼吸；出
44、口外，必要时可给氧或行人工呼吸；3 3）可针刺或按摩人中、百会、涌泉、内关、合谷等穴；）可针刺或按摩人中、百会、涌泉、内关、合谷等穴；4 4）对症处理，去除）对症处理，去除(q ch)(q ch)病因：骨折、出血等。病因：骨折、出血等。5 5）抢救的同时，应迅速请医生或及时送医院治疗，搬）抢救的同时，应迅速请医生或及时送医院治疗，搬运时避免颠簸。运时避免颠簸。第五十四页，共九十九页。55七、溺水七、溺水(n shu)(n shu)l溺水的概念：被水淹没导致原发性呼吸系统损伤的溺水的概念：被水淹没导致原发性呼吸系统损伤的过程过程l溺水的过程：屏气溺水的过程：屏气(bng q)期，喉痉挛期，水入呼
45、期，喉痉挛期，水入呼吸道期，心脏骤停（心脏骤停也可发生在喉痉吸道期，心脏骤停（心脏骤停也可发生在喉痉挛期和水入呼吸道期）挛期和水入呼吸道期）第五十五页，共九十九页。56七、溺水七、溺水(n shu)(n shu)l溺水者被救上岸后的状态及急救措施：溺水者被救上岸后的状态及急救措施：1、清醒，有呼吸有脉搏：呼叫、清醒，有呼吸有脉搏：呼叫120，陪伴，保暖。，陪伴，保暖。2、昏迷，有呼吸有脉搏：呼叫、昏迷，有呼吸有脉搏：呼叫120，清理口鼻异，清理口鼻异物，稳定侧卧位，等待救援人员。密切观察物，稳定侧卧位，等待救援人员。密切观察(gunch)心跳呼吸情况，必要时心肺复苏。心跳呼吸情况，必要时心肺复
46、苏。第五十六页，共九十九页。573、昏迷，无呼吸有脉搏：患者喉痉挛无呼吸，脉搏微弱、昏迷，无呼吸有脉搏：患者喉痉挛无呼吸，脉搏微弱濒临停止濒临停止(tngzh)呼叫呼叫120。仅开放气道，人工呼。仅开放气道，人工呼吸，脉搏心跳即可迅速增强。恢复呼吸后，稳定吸，脉搏心跳即可迅速增强。恢复呼吸后，稳定侧卧位，等待救援。侧卧位，等待救援。4、昏迷，无呼吸无脉搏：切记呼叫、昏迷，无呼吸无脉搏：切记呼叫120。立即清理口鼻。立即清理口鼻异物，开放气道，人工呼吸，胸外按压，采取异物，开放气道，人工呼吸，胸外按压，采取A-B-C复苏顺序，直至患者呼吸脉搏恢复或救援人员到达。复苏顺序，直至患者呼吸脉搏恢复或救
47、援人员到达。第五十七页，共九十九页。58l注意：注意：l溺水的机制是窒息缺氧导致心脏骤停，供氧是首要溺水的机制是窒息缺氧导致心脏骤停，供氧是首要目标目标(mbio)，故不能采取，故不能采取C-A-B复苏顺序。最新研究复苏顺序。最新研究推荐先推荐先5次人工呼吸，再按压次人工呼吸，再按压30次，然后次，然后2:30循环。循环。l控水法由来已久，但医学研究已经证实，控水拖延控水法由来已久，但医学研究已经证实，控水拖延复苏，加重误吸，明显增加死亡率，应摒弃。复苏，加重误吸，明显增加死亡率，应摒弃。第五十八页，共九十九页。59第四节第四节 运动损伤运动损伤(snshng)的一般处理的一般处理 第五十九页
48、，共九十九页。60闭合性软组织损伤闭合性软组织损伤(snshng)(snshng)的处理的处理l急性损伤急性损伤(snshng)l慢性损伤慢性损伤病理变化病理变化处理原则处理原则处理方法处理方法病理变化病理变化处理原则处理原则处理方法处理方法病理变化病理变化处理原则处理原则处理方法处理方法病理变化病理变化处理原则处理原则处理方法处理方法病理变化病理变化处理原则处理原则处理方法处理方法第六十页，共九十九页。61一一 急性急性(jxng)闭合性软组织损伤闭合性软组织损伤l早期早期(zoq)l中期中期l后期后期第六十一页，共九十九页。62（一）早期（一）早期(zoq)l病理变化病理变化：伤后：伤后2
49、424或或4848小时以内，组织出血和局部小时以内，组织出血和局部急性炎症期。急性炎症期。l处理原则处理原则：适当制动、止血、防肿、镇痛和减轻：适当制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。炎症。l处理方法处理方法：伤后即刻冷敷、加压包扎、抬高：伤后即刻冷敷、加压包扎、抬高(ti(ti o)o)伤肢、休息。伤肢、休息。（R.I.C.E.R.I.C.E.原则：原则：RestRest，IceIce，CompressionCompression，ElevationElevation）第六十二页，共九十九页。63冷疗法冷疗法l是运用比人体温度低的物理因子刺激是运用比人体温度低的物理因子刺激(cj)来进行治来进
50、行治疗的一种物理疗法。疗的一种物理疗法。刺刺激激机机体体周围血管收缩周围血管收缩血流量减少血流量减少降低血管的通透性降低血管的通透性减慢神经的传导速度减慢神经的传导速度降低肌肉的兴奋性降低肌肉的兴奋性止血止血退热退热防肿防肿镇痛镇痛解痉解痉冷水冷水冰块冰块冷冻气冷冻气雾剂雾剂第六十三页，共九十九页。64l方法方法：冷敷法冷敷法（冷毛巾（冷毛巾(mojn)(mojn)、冷水、冰块）和、冷水、冰块）和蒸发蒸发冷冻法冷冻法（冷冻气雾剂、氯乙烷、冷镇痛气雾剂）（冷冻气雾剂、氯乙烷、冷镇痛气雾剂）l适应症适应症：急性闭合性软组织损伤的早期：急性闭合性软组织损伤的早期l禁忌症禁忌症：慢性损伤，冷过敏者（如