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1、3 3月月2424日是什么日是什么(shn me)(shn me)(shn me)节日节日第一页，共三十四页。骨与关节骨与关节(gunji)(gunji)(gunji)结核结核护理系外科护理系外科(wik)(wik)教研室教研室岑晓勇岑晓勇第二页，共三十四页。病因(bngyn)继发感染原发病灶(bngzo)到达骨或关节潜伏诱发 到达骨或关节抑制或消灭第三页，共三十四页。骨与关节(gunji)结核特点特点 儿童(r tng)和青少年，好发脊柱，其次是膝关节、髋关节和肘关节第四页，共三十四页。骨与关节(gunji)结核病理变化病理变化早期是单纯(dnchn)骨结核或单纯(dnchn)滑膜结核晚期成
2、为全关节结核第五页，共三十四页。骨与关节(gunji)结核第六页，共三十四页。2临床表现2.1全身(qun shn)表现第七页，共三十四页。2.1全身(qun shn)表现2.1全身(qun shn)表现第八页，共三十四页。2.临床表现 2.2 局部症状与体征局部症状与体征 症状症状 疼痛疼痛,活动后加剧活动后加剧,夜啼夜啼 体征体征 压痛、局部肿胀或关节积液压痛、局部肿胀或关节积液 寒性脓肿寒性脓肿 窦道与瘘管窦道与瘘管(lugun)截瘫截瘫 病理性骨折或病理性脱位病理性骨折或病理性脱位 2.3后遗症 关节功能障碍 畸形 肢体长度不等第九页，共三十四页。辅助(fzh)检查1.实验室检查(ji
3、nch)ESR增快，结核杆菌2.影像学检查X线CTMRI3.超声波检查4.关节镜检查第十页，共三十四页。3.处理(chl)原则非手术治疗非手术治疗：1.全身治疗全身治疗 支持(zhch)疗法 休息 营养 输血 抗结核治疗 异烟肼300mg/日利福平Mg 晨服 月乙胺丁醇mg 停药的标准控制细菌感染 .局部治疗局部治疗局部制动（石膏、牵引）局部注射抗结核药物第十一页，共三十四页。3.处理(chl)原则手术手术(shush)治疗治疗1切开排脓2病灶清除3.关节融合术4截骨术5关节成形术第十二页，共三十四页。护理(hl)评估.术前术前 健康史和相关因素 身体 状况 局部 全身 辅助检查(jinch)
4、.术后术后 伤口 制动效果 肢体的感觉、运动 抗结核治疗后的反应第十三页，共三十四页。护理(hl)问题疼痛缓解疼痛营养失调 饮食指导(zhdo)低效性呼吸型态维持有效的气体交换躯体移动障碍潜在并发征加强用药指导护理第十四页，共三十四页。护理(hl)措施缓解疼痛舒适体位(t wi)局部制动药物止痛抗结核治疗第十五页，共三十四页。护理(hl)措施饮食(ynsh)指导高热量高蛋白高维生素第十六页，共三十四页。护理(hl)措施维持有效的气体交换加强病情观察(gunch)（脊柱结核）吸氧呼吸道护理 保持呼吸道通畅 气管插管或切开护理 术后伤口引流护理第十七页，共三十四页。护理(hl)措施康复护理(hl)
5、休息（卧硬板床、正确轴向翻身）局部制动功能锻炼第十八页，共三十四页。用药护理(hl)和指导观察抗结核治疗的效果 体温(twn)、食欲、体重、局部疼痛、血沉观察有无药物不良反应第十九页，共三十四页。第二十页，共三十四页。停药的 标准(biozhn)全身情况良好、体温正常局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合X线脓肿(nngzhng)消失、钙化，3次血沉正常活动1年，第二十一页，共三十四页。健康(jinkng)教育功能(gngnng)锻炼注意用药监护年椎体手术卧床3月，半年后下床活动定期复诊第二十二页，共三十四页。以椎体结核占大多数 腰椎、胸椎(xingzhu)、颈椎第二十三页，共三十四页。1.病理(bn
6、gl)和分型中心(zhngxn)型边缘型第二十四页，共三十四页。脊柱(jzh)结核寒性脓肿(nngzhng)二种表现形式椎旁脓肿流注脓肿第二十五页，共三十四页。临床表现1.全身症状2.局部症状与体征2.1症状：钝痛2.2体征脊柱畸形和腰部活动受限寒性脓肿(nngzhng)和窦道压痛和叩击痛截瘫第二十六页，共三十四页。处理(chl)原则1.非手术治疗全身支持治疗局部制动(zh dn)抗结核治疗2.手术治疗术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善第二十七页，共三十四页。髋关节结核(jih)病理生理单纯滑膜(hu m)结核单纯骨结核好发股骨头、股骨颈、髂骨第二十八页，共三十四页。临床表现1.全身症状2.
7、局部症状和体征2.1症状早期髋部疼痛;放射(fngsh)痛；剧痛；夜啼寒性脓肿病理髋关节脱位畸形第二十九页，共三十四页。膝关节结核(jih)病理(bngl)生理 滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩第三十页，共三十四页。2.临床表现1.全身表现(bioxin)2.局部症状和体征2.1 症状：疼痛，2.2 体征：膝关节呈梭形肿胀浮试验阳性寒性脓肿 窦道患肢屈曲挛缩第三十一页，共三十四页。第三十二页，共三十四页。n谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结3月24日是什么节日。早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核。2.2 局部症状与体征。体征 压痛、局部肿胀或关节积液。抗结核治疗 异烟肼300mg/日。.术后 伤口。疼痛缓解疼痛。低效性呼吸型态维持有效的气体交换。潜在并发征加强用药指导护理。注意用药监护年。腰椎、胸椎、颈椎。好发股骨头、股骨颈、髂骨(qi)。2.1 症状：疼痛，。2.2 体征：。寒性脓肿 窦道。谢谢第三十四页，共三十四页。