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1、关节痛关节痛 第一页，共二十四页。概念概念(ginin)及分类及分类n n关节痛(arthralgia)是关节疾病最常见的症状。n n根据不同病因及病程，关节痛可分急性(jxng)(jxng)和慢性。n n急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主n n慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。第二页，共二十四页。病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制n n引引引引起起起起关关关关节节节节疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的疾疾疾疾病病病病种种种种类类类类繁繁繁繁多多多多，病病病病因因因因复复复复杂杂杂杂。关关关关节节节节痛痛痛痛可可可可以以以以是是是是单单单单纯纯纯纯的的的的关节病变，也可能是全身疾病
2、的局部表现。关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。n n常见病因有如下几类。常见病因有如下几类。常见病因有如下几类。常见病因有如下几类。n n1 1外伤外伤外伤外伤n n1)1)急急急急性性性性损损损损伤伤伤伤：因因因因外外外外力力力力碰碰碰碰撞撞撞撞关关关关节节节节或或或或使使使使关关关关节节节节过过过过度度度度伸伸伸伸展展展展扭扭扭扭曲曲曲曲(ni(ni q)q)，关关关关节节节节骨骨骨骨质质质质、肌肌肌肌肉肉肉肉、韧韧韧韧带带带带等等等等结结结结构构构构损损损损伤伤伤伤，造造造造成成成成关关关关节节节节脱脱脱脱位
3、位位位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。n n2)2)慢慢慢慢性性性性损损损损伤伤伤伤：持持持持续续续续的的的的慢慢慢慢性性性性机机机机械械械械损损损损伤伤伤伤，或或或或急急急急性性性性外外外外伤伤伤伤后后后后关关关关节节节节面面面面破破破破损损损损留留留留下下下下粗粗粗粗糙糙糙糙瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕，使使使使关关关关节节节节润润润润滑滑滑滑作作作作用用用用消消消消失失失失，长长长长期期期期摩摩摩摩擦擦擦擦关关关关节节节节面面面面，产产产产生
4、生生生慢慢慢慢性性性性损损损损伤伤伤伤。关关关关节节节节长长长长期期期期负负负负重重重重，使使使使关关关关节节节节软软软软骨骨骨骨及及及及关关关关节节节节面面面面破破破破坏坏坏坏。关关关关节节节节活活活活动动动动过过过过度度度度，可可可可造造造造成成成成关关关关节节节节软软软软骨骨骨骨的的的的累累累累积积积积性性性性损损损损伤伤伤伤。关关关关节节节节扭扭扭扭伤伤伤伤处处处处理理理理不不不不当当当当或或或或骨折愈合不良，畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。骨折愈合不良，畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。骨折愈合不良，畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。骨折愈合不良，畸形愈合所
5、致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。第三页，共二十四页。病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制n n2 2感染细菌直接侵入关节内感染细菌直接侵入关节内感染细菌直接侵入关节内感染细菌直接侵入关节内 n n外伤后细菌侵入关节；外伤后细菌侵入关节；外伤后细菌侵入关节；外伤后细菌侵入关节；n n败血症时细菌经血液到达关节内；败血症时细菌经血液到达关节内；败血症时细菌经血液到达关节内；败血症时细菌经血液到达关节内；n n关关关关节节节节邻邻邻邻近近近近骨骨骨骨髓髓髓髓炎炎炎炎、软软软软组组组组织织织织炎炎炎炎症症症症、脓脓脓脓肿肿肿肿蔓蔓蔓蔓延延延延至至至至关关关关节节节节内；内；内；内；n n关关关关
6、节节节节穿穿穿穿刺刺刺刺(chunc)(chunc)时时时时消消消消毒毒毒毒不不不不严严严严或或或或将将将将关关关关节节节节外外外外细细细细菌菌菌菌带带带带入入入入关关关关节节节节内。内。内。内。n n常常常常见见见见的的的的病病病病原原原原菌菌菌菌有有有有葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、肺肺肺肺炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌、脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎球球球球菌菌菌菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。结核杆菌和梅毒螺旋体等。结核杆菌和梅毒螺旋体等。结核杆菌和梅毒螺旋体等。第四页，共二十四页。病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制n n3 3变态反应变态反应变态反应变态反应(bin ti fn
7、yng)(bin ti fn yng)和自身免疫和自身免疫和自身免疫和自身免疫 n n因因因因病病病病原原原原微微微微生生生生物物物物及及及及其其其其产产产产物物物物、药药药药物物物物、异异异异种种种种血血血血清清清清与与与与血血血血液液液液中中中中的的的的抗抗抗抗体体体体形形形形成成成成免免免免疫疫疫疫复复复复合合合合物物物物，流流流流经经经经关关关关节节节节沉沉沉沉积积积积在在在在关关关关节节节节腔腔腔腔引引引引起起起起组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤和和和和关节病变。关节病变。关节病变。关节病变。n n如如如如类类类类风风风风湿湿湿湿关关关关节节节节炎炎炎炎，细细细细菌菌菌菌性性性性痢痢
8、痢痢疾疾疾疾，过过过过敏敏敏敏性性性性紫紫紫紫癜癜癜癜和和和和结结结结核核核核菌菌菌菌感感感感染后反应性关节炎。染后反应性关节炎。染后反应性关节炎。染后反应性关节炎。n n如如如如外外外外来来来来抗抗抗抗原原原原或或或或理理理理化化化化因因因因素素素素使使使使宿宿宿宿主主主主组组组组织织织织成成成成分分分分改改改改变变变变，形形形形成成成成自自自自身身身身抗抗抗抗原原原原刺刺刺刺激激激激机机机机体体体体产产产产生生生生自自自自身身身身抗抗抗抗体体体体，引引引引起起起起器器器器官官官官和和和和非非非非器器器器官官官官特特特特异异异异性性性性自身免疫病。自身免疫病。自身免疫病。自身免疫病。n n关
9、关关关节节节节病病病病变变变变是是是是全全全全身身身身性性性性损损损损害害害害之之之之一一一一，表表表表现现现现为为为为滑滑滑滑膜膜膜膜充充充充血血血血水水水水肿肿肿肿，软软软软骨骨骨骨进进进进行行行行性性性性破破破破坏坏坏坏，形形形形成成成成畸畸畸畸形形形形如如如如类类类类风风风风湿湿湿湿关关关关节节节节炎炎炎炎，系系系系统统统统性性性性红红红红斑斑斑斑狼疮引起的关节病变。狼疮引起的关节病变。狼疮引起的关节病变。狼疮引起的关节病变。第五页，共二十四页。病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制n n4 4退行性关节病退行性关节病退行性关节病退行性关节病 n n又称增生性关节炎或肥大性关节炎。
10、又称增生性关节炎或肥大性关节炎。又称增生性关节炎或肥大性关节炎。又称增生性关节炎或肥大性关节炎。n n分原发和继发两种分原发和继发两种分原发和继发两种分原发和继发两种n n原原原原发发发发性性性性无无无无明明明明显显显显局局局局部部部部(jb)(jb)病病病病因因因因。多多多多见见见见于于于于肥肥肥肥胖胖胖胖老老老老人人人人，女女女女性性性性多见，有家族史，常有多关节受累。多见，有家族史，常有多关节受累。多见，有家族史，常有多关节受累。多见，有家族史，常有多关节受累。n n继继继继发发发发性性性性骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病变变变变多多多多有有有有创创创创伤伤伤伤，感感感感染染染染或或或或
11、先先先先天天天天性性性性畸畸畸畸形形形形等等等等基础病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动有关。基础病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动有关。基础病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动有关。基础病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动有关。n n病病病病理理理理变变变变化化化化为为为为关关关关节节节节软软软软骨骨骨骨退退退退化化化化变变变变薄薄薄薄，软软软软骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞萎萎萎萎缩缩缩缩，碎碎碎碎裂裂裂裂坏坏坏坏死死死死，软软软软骨骨骨骨下下下下组组组组织织织织硬硬硬硬化化化化，骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁稀稀稀稀疏疏疏疏囊囊囊囊性性性性变变变变，骨骨骨骨关关关关节节节节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。边缘有骨赘
12、形成，滑膜充血水肿。边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。第六页，共二十四页。病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制n n 5 5代谢性骨病代谢性骨病代谢性骨病代谢性骨病 n n维维维维生生生生素素素素D D代代代代谢谢谢谢障障障障碍碍碍碍所所所所致致致致的的的的骨骨骨骨质质质质软软软软化化化化性性性性骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病，如如如如阳阳阳阳光光光光照照照照射射射射不足、消化不良、维生素不足、消化不良、维生素不足、消化不良、维生素不足、消化不良、维生素D D缺乏和磷摄入不足等。缺乏和磷摄入不足等。缺乏和磷摄入不足等。缺乏和磷摄入不足等。n n各各各各种种种种
13、病病病病因因因因所所所所致致致致的的的的骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松性性性性关关关关节节节节病病病病，如如如如老老老老年年年年性性性性、失失失失用用用用性性性性骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松；松；松；松；n n脂脂脂脂质质质质代代代代谢谢谢谢障障障障碍碍碍碍所所所所致致致致的的的的高高高高脂脂脂脂血血血血症症症症性性性性关关关关节节节节病病病病，骨骨骨骨膜膜膜膜(gm)(gm)和和和和关关关关节节节节腔腔腔腔组组组组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；n n嘌呤代谢障碍所致的痛风；嘌呤代谢障碍所致的痛风；嘌呤代
14、谢障碍所致的痛风；嘌呤代谢障碍所致的痛风；n n以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病；骨病；骨病；骨病；n n皮质醇增多症性骨病；皮质醇增多症性骨病；皮质醇增多症性骨病；皮质醇增多症性骨病；n n甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。第七页，共二十四页。病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制n n6骨关节肿瘤骨关节肿瘤 n n良
15、良性性肿肿瘤瘤如如骨骨样样骨骨瘤瘤，骨骨软软骨骨瘤瘤，骨骨巨巨细胞瘤和骨纤维细胞瘤和骨纤维(xinwi)(xinwi)异常增殖症。异常增殖症。n n恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。第八页，共二十四页。病因及发病病因及发病(f bng)机制机制n n药物性关节病药物性关节病药物性关节病药物性关节病n n1111、急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。、急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。、急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。、急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿
16、酸排泄药物所激发。n n2222、大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。、大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。、大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。、大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。n n3333、关关关关节节节节内内内内反反反反复复复复注注注注射射射射皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素可可可可引引引引起起起起关关关关节节节节软软软软骨骨骨骨的的的的破破破破坏坏坏坏性性性性改改改改变，而导致关节疼痛。变，而导致关节疼痛。变，而导致关节疼痛。变，而导致关节疼痛。n n4444、在在在在一一一一些些些些罕罕罕罕见见见见的的的的病病病病例例例例(bngl)(b
17、ngl)(bngl)(bngl)、服服服服用用用用巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥酸酸酸酸盐盐盐盐可可可可引引引引起起起起称称称称为为为为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。n n5555、大大大大剂剂剂剂量量量量长长长长期期期期应应应应用用用用皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素可可可可诱诱诱诱发发发发股股股股骨骨骨骨头头头头坏坏坏坏死死死死、产产产产生生生生髋髋髋髋关关关关节节节节疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。第九页，共二十四页。临床表现临床表现n n1 1外伤性关节痛外伤性关节痛外伤性关节痛外伤性关节痛n n急急急急性性性性外外外
18、外伤伤伤伤性性性性关关关关节节节节痛痛痛痛常常常常在在在在外外外外伤伤伤伤后后后后即即即即出出出出现现现现受受受受损损损损关关关关节节节节疼疼疼疼痛痛痛痛，肿肿肿肿胀胀胀胀和和和和功功功功能能能能障碍。障碍。障碍。障碍。n n慢慢慢慢性性性性外外外外伤伤伤伤性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎有有有有明明明明确确确确的的的的外外外外伤伤伤伤史史史史，反反反反复复复复出出出出现现现现关关关关节节节节痛痛痛痛，常常常常于于于于过过过过度度度度活活活活动动动动和和和和负负负负重重重重及及及及气气气气候候候候寒寒寒寒冷冷冷冷等等等等刺刺刺刺激激激激时时时时诱诱诱诱发发发发，药药药药物物物物及及及及物物物物
19、理理理理治疗后缓解。治疗后缓解。治疗后缓解。治疗后缓解。n n 2 2化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎 n n起起起起病病病病急急急急，全全全全身身身身中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状明明明明显显显显，早早早早期期期期则则则则有有有有畏畏畏畏寒寒寒寒、寒寒寒寒战战战战(hnzhn)(hnzhn)和和和和高高高高热热热热，体体体体温温温温高高高高达达达达3939以以以以上上上上。病病病病变变变变关关关关节节节节红红红红肿肿肿肿热热热热痛痛痛痛。位位位位置置置置较较较较深深深深的的的的肩肩肩肩关关关关节节节节和和和和髋髋髋髋关关关关节节节节则则则则红红红红肿肿肿肿不不不不明明明明显
20、显显显。患患患患者者者者常常常常感感感感病病病病变变变变关关关关节节节节持持持持续续续续疼疼疼疼痛痛痛痛，功功功功能能能能严严严严重重重重障障障障碍碍碍碍，各各各各个个个个方方方方向向向向的的的的被被被被动动动动活活活活动动动动均均均均引引引引起起起起剧剧剧剧烈烈烈烈疼疼疼疼痛痛痛痛，患患患患者者者者常常常常不不不不愿愿愿愿活动患肢。活动患肢。活动患肢。活动患肢。第十页，共二十四页。临床表现临床表现n n3 3结核性关节炎结核性关节炎结核性关节炎结核性关节炎n n儿童和青壮年多见。儿童和青壮年多见。儿童和青壮年多见。儿童和青壮年多见。n n负负负负重重重重大大大大活活活活动动动动多多多多肌肌肌
21、肌肉肉肉肉不不不不发发发发达达达达的的的的关关关关节节节节易易易易于于于于(yy)(yy)患患患患结结结结核核核核。其其其其中中中中脊脊脊脊柱柱柱柱最最最最常常常常见见见见，其其其其次次次次为为为为髋髋髋髋关节和膝关节。关节和膝关节。关节和膝关节。关节和膝关节。n n早早早早期期期期症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征不不不不明明明明显显显显。活活活活动动动动期期期期常常常常有有有有疲疲疲疲劳劳劳劳低低低低热热热热，盗盗盗盗汗汗汗汗及及及及食食食食欲欲欲欲下下下下降降降降。病病病病变变变变关关关关节节节节肿肿肿肿胀胀胀胀疼疼疼疼痛痛痛痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。但疼痛程
22、度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。n n晚晚晚晚期期期期有有有有关关关关节节节节畸畸畸畸形形形形和和和和功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍。如如如如关关关关节节节节旁旁旁旁有有有有窦窦窦窦道道道道形形形形成成成成，常常常常可可可可见见见见有有有有干干干干酪酪酪酪样样样样物物物物质质质质流出。流出。流出。流出。n n 4 4风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎n n起病急剧。起病急剧。起病急剧。起病急剧。n n常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关
23、节多见。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。n n病病病病变变变变关关关关节节节节出出出出现现现现红红红红肿肿肿肿热热热热痛痛痛痛，呈呈呈呈游游游游走走走走性性性性，肿肿肿肿胀胀胀胀时时时时间间间间短短短短消消消消失失失失快快快快，常常常常在在在在1 16 6周周周周内内内内自自自自然然然然消消消消肿肿肿肿，不不不不留留留留下关节僵直和畸形改变。下关节僵直和畸形改变。下关节僵直和畸形改变。下关节僵直和畸形改变。第十一页，共二十四页。临床表现临床表现n n5 5类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎n n多由一个关节起病，以手
24、中指指间关节首发疼痛。继则出现其他多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他n n指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。n n病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵。病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵。病变关节活动受到限制，有僵
25、硬感，以早晨为重故称晨僵。病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵。n n可伴有全身发热。可伴有全身发热。可伴有全身发热。可伴有全身发热。n n晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形(jxng)(jxng)。n n 6 6退行性关节炎退行性关节炎退行性关节炎退行性关节炎n n早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛
26、，休息后缓解。早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。n n如如如如受受受受累累累累关关关关节节节节为为为为掌掌掌掌指指指指及及及及指指指指间间间间关关关关节节节节，除除除除关关关关节节节节疼疼疼疼痛痛痛痛外外外外，患患患患者者者者常常常常感感感感觉觉觉觉手手手手指指指指僵僵僵僵硬硬硬硬肿肿肿肿胀胀胀胀，活动不便。活动不便。活动不便。活动不便。n n如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边
27、缘有压痛。n n晚晚晚晚期期期期病病病病变变变变关关关关节节节节疼疼疼疼痛痛痛痛加加加加重重重重，持持持持续续续续并并并并向向向向他他他他处处处处放放放放射射射射，关关关关节节节节有有有有摩摩摩摩擦擦擦擦感感感感，活活活活动动动动时时时时有有有有响响响响声声声声。关关关关节节节节周周周周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。第十二页，共二十四页。临床表现临床表现n n7 7痛风痛风n n常常在在饮饮酒酒、劳劳累累或或高高嘌嘌呤呤饮饮食食后后急急起起关关节节剧剧痛痛，局部皮肤红肿灼热
28、局部皮肤红肿灼热(zhur)(zhur)。n n患者常于夜间痛醒。患者常于夜间痛醒。n n以以第第1 1跖跖趾趾关关节节，足足母母趾趾关关节节多多见见。踝踝、手手、膝膝、腕腕和和肘关节也可受累。肘关节也可受累。n n病病变变呈呈自自限限性性，有有时时在在1 12 2周周内内自自行行消消退退，但但经经常复发。常复发。n n晚晚期期可可出出现现关关节节畸畸形形，皮皮肤肤破破溃溃，经经久久不不愈愈，常常有有白色乳酪状分泌物流出。白色乳酪状分泌物流出。第十三页，共二十四页。伴随伴随(bn su)症状症状n n1 1关节痛伴高热关节痛伴高热关节痛伴高热关节痛伴高热(gor)(gor)畏寒，局部红肿灼热见
29、于化脓性关节炎。畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节炎。畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节炎。畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节炎。n n2 2关节痛伴低热，乏力盗汗，消瘦、纳差，见于结核性关节炎。关节痛伴低热，乏力盗汗，消瘦、纳差，见于结核性关节炎。关节痛伴低热，乏力盗汗，消瘦、纳差，见于结核性关节炎。关节痛伴低热，乏力盗汗，消瘦、纳差，见于结核性关节炎。n n3 3全全全全身身身身小小小小关关关关节节节节对对对对称称称称性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛，伴伴伴伴有有有有晨晨晨晨僵僵僵僵和和和和关关关关节节节节畸畸畸畸形形形形，见见见见于于于于类类类类风风风风湿湿湿湿性性性性关关关关节节节节炎。炎。炎。炎。
30、n n4 4关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。n n5 5关节痛伴有血尿酸升高，同时有局部红肿灼热见于痛风。关节痛伴有血尿酸升高，同时有局部红肿灼热见于痛风。关节痛伴有血尿酸升高，同时有局部红肿灼热见于痛风。关节痛伴有血尿酸升高，同时有局部红肿灼热见于痛风。n n6 6关关关关节节节节痛痛痛痛伴伴伴伴有有有有皮皮皮皮肤肤肤肤红红红红斑斑斑斑，光光光光过过过过敏敏敏敏，低低低低热热热热和和和和多多多多器器器器官官官官损损损损害害害害见见见见
31、于于于于系系系系统统统统性性性性红红红红斑斑斑斑狼疮。狼疮。狼疮。狼疮。n n7 7关节痛伴有皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜。关节痛伴有皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜。关节痛伴有皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜。关节痛伴有皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜。第十四页，共二十四页。问诊要点问诊要点(yodin)n n1 1关节疼痛出现的时间关节疼痛出现的时间关节疼痛出现的时间关节疼痛出现的时间 n n反反反反复复复复发发发发作作作作的的的的慢慢慢慢性性性性关关关关节节节节疼疼疼疼痛痛痛痛，疼疼疼疼痛痛痛痛不不不不剧剧剧剧烈烈烈烈，而而而而以以以以其其其其
32、他他他他器器器器官官官官受受受受累累累累症症症症状状状状为为为为主主主主，如如如如系系系系统统统统性性性性红红红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮疮疮，代代代代谢谢谢谢性性性性骨骨骨骨病病病病等等等等常常常常难难难难以以以以陈陈陈陈述述述述确确确确切切切切的的的的起起起起病病病病时时时时间间间间。外外外外伤伤伤伤性性性性，化化化化脓脓脓脓性性性性关节炎常可问出起病的具体时间。关节炎常可问出起病的具体时间。关节炎常可问出起病的具体时间。关节炎常可问出起病的具体时间。n n2 2关节疼痛的诱因关节疼痛的诱因关节疼痛的诱因关节疼痛的诱因 n n风风风风湿湿湿湿性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎常常常常因因因因气气
33、气气候候候候变变变变冷冷冷冷，潮潮潮潮湿湿湿湿而而而而发发发发病病病病；痛痛痛痛风风风风常常常常在在在在饮饮饮饮酒酒酒酒或或或或高高高高嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤饮饮饮饮食后诱发；增生性关节炎常在关节过度负重，活动过多时诱发疼痛。食后诱发；增生性关节炎常在关节过度负重，活动过多时诱发疼痛。食后诱发；增生性关节炎常在关节过度负重，活动过多时诱发疼痛。食后诱发；增生性关节炎常在关节过度负重，活动过多时诱发疼痛。n n3 3疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位(bwi)(bwi)n n化化化化脓脓脓脓性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎多多多多为为为为大大大大关关关关节节节节和和和和单单单单关关关关节节节节发发发发病
34、病病病；结结结结核核核核性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎多多多多见见见见于于于于髋髋髋髋关关关关节节节节和和和和脊脊脊脊椎椎椎椎；指指指指趾趾趾趾关关关关节节节节痛痛痛痛多多多多见见见见于于于于类类类类风风风风湿湿湿湿性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎；增增增增生生生生性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎常常常常以以以以膝膝膝膝关关关关节节节节多多多多见；踇趾和第一跖趾关节红肿热痛多为痛风。见；踇趾和第一跖趾关节红肿热痛多为痛风。见；踇趾和第一跖趾关节红肿热痛多为痛风。见；踇趾和第一跖趾关节红肿热痛多为痛风。第十五页，共二十四页。问诊要点问诊要点(yodin)n n4 4疼痛出现的缓急程度及性质疼痛
35、出现的缓急程度及性质疼痛出现的缓急程度及性质疼痛出现的缓急程度及性质 n n急急急急性性性性外外外外伤伤伤伤，化化化化脓脓脓脓性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎及及及及痛痛痛痛风风风风起起起起病病病病急急急急剧剧剧剧，疼疼疼疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈，呈呈呈呈烧烧烧烧灼灼灼灼切切切切割割割割样样样样疼疼疼疼痛痛痛痛或或或或跳跳跳跳痛痛痛痛；骨骨骨骨折折折折和和和和韧韧韧韧带带带带拉拉拉拉挫挫挫挫伤伤伤伤则则则则呈呈呈呈锐锐锐锐痛痛痛痛；骨骨骨骨关关关关节节节节肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤呈呈呈呈钝钝钝钝痛痛痛痛；系系系系统统统统性性性性红红红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮疮疮，类类类类风风风风湿湿湿湿关关关关节节节
36、节炎炎炎炎，增增增增生生生生性性性性骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病等等等等起病缓慢，疼痛程度较轻，呈酸痛起病缓慢，疼痛程度较轻，呈酸痛起病缓慢，疼痛程度较轻，呈酸痛起病缓慢，疼痛程度较轻，呈酸痛(suntng)(suntng)胀痛。胀痛。胀痛。胀痛。n n5 5加重与缓解因素加重与缓解因素加重与缓解因素加重与缓解因素 n n化化化化脓脓脓脓性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎局局局局部部部部冷冷冷冷敷敷敷敷可可可可缓缓缓缓解解解解疼疼疼疼痛痛痛痛；痛痛痛痛风风风风多多多多因因因因饮饮饮饮酒酒酒酒而而而而加加加加重重重重，解解解解热热热热镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药效效效效果果果果不不不不佳佳佳佳而而
37、而而秋秋秋秋水水水水仙仙仙仙碱碱碱碱效效效效果果果果显显显显著著著著；关关关关节节节节肌肌肌肌肉肉肉肉劳劳劳劳损损损损休休休休息息息息时时时时疼疼疼疼痛痛痛痛减减减减轻轻轻轻，活活活活动动动动则则则则疼疼疼疼痛痛痛痛加加加加重重重重；增增增增生生生生性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎夜夜夜夜间间间间卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息时时时时，静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流不不不不畅畅畅畅骨骨骨骨内内内内压压压压力力力力增增增增高高高高，疼疼疼疼痛痛痛痛加加加加重重重重，起起起起床床床床活活活活动动动动后后后后静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流改改改改善善善善，疼疼疼疼痛痛痛痛缓缓缓缓解解解解，但但
38、但但活活活活动动动动过过过过多疼痛又会加重。多疼痛又会加重。多疼痛又会加重。多疼痛又会加重。第十六页，共二十四页。问诊要点问诊要点(yodin)n n6 6伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状n n包包包包括括括括局局局局部部部部症症症症状状状状如如如如红红红红肿肿肿肿灼灼灼灼热热热热，功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍和和和和肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩，并并并并询询询询问问问问有何全身症状，以便明确关节痛是否因全身疾病引起。有何全身症状，以便明确关节痛是否因全身疾病引起。有何全身症状，以便明确关节痛是否因全身疾病引起。有何全身症状，以便明确关节痛是否因全身疾病引起。n n7 7职业及居住环境
39、职业及居住环境职业及居住环境职业及居住环境n n长长长长期期期期负负负负重重重重的的的的职职职职业业业业易易易易患患患患关关关关节节节节病病病病，如如如如搬搬搬搬运运运运工工工工、翻翻翻翻砂砂砂砂工工工工、体体体体操操操操、举举举举重重重重、摔摔摔摔跤跤跤跤运运运运动动动动员员员员等等等等。工工工工作作作作和和和和居居居居住住住住在在在在潮潮潮潮湿湿湿湿寒寒寒寒冷冷冷冷环环环环境境境境中中中中的的的的人人人人员员员员，关关关关节节节节病病病病的患病率明显升高的患病率明显升高的患病率明显升高的患病率明显升高(shn o)(shn o)。n n8 8慢性病史及用药史慢性病史及用药史慢性病史及用药史
40、慢性病史及用药史 n n注注注注意意意意询询询询问问问问有有有有无无无无慢慢慢慢性性性性病病病病，特特特特别别别别是是是是引引引引起起起起关关关关节节节节痛痛痛痛的的的的疾疾疾疾病病病病，并并并并了了了了解解解解用药情况，如是否长期服用镇痛药和糖皮质激素等。用药情况，如是否长期服用镇痛药和糖皮质激素等。用药情况，如是否长期服用镇痛药和糖皮质激素等。用药情况，如是否长期服用镇痛药和糖皮质激素等。第十七页，共二十四页。关节痛的检查关节痛的检查(jinch)n n一、关节痛的病史一、关节痛的病史n n1 1、起病快慢、起病快慢 n n关关节节疼疼痛痛(tngtng)(tngtng)分分急急性性与与慢
41、慢性性而而言言。急急性性疼疼痛痛(tngtng)(tngtng)见见于于感感染染性性炎炎症症，特特别别是是化化脓脓性性关关节节炎炎。多多以以剧剧痛痛与与肿肿胀胀急急剧剧开开始始。慢慢性性疼疼痛痛(tngtng)(tngtng)多多见见于于增增生生性性骨骨关关节节病病，骨骨坏坏死死性性关关节节病病，特特发发性性关关节节病病，营营养养性性关关节节病病，内内分分泌泌，血血液液病病性性关关节节病病，代代谢谢性性关关节节病，关节肿瘤，创伤性关节病等。病，关节肿瘤，创伤性关节病等。n n22、疼痛性质、疼痛性质 n n开开始始站站立立时时关关节节疼疼痛痛，活活动动一一会会儿儿疼疼痛痛减减轻轻或或消消失失多
42、多为为退退变变性性骨骨关关节节病病。静静息息性性疼疼痛痛多多为为骨骨内内压压增增高高，运运动动时时疼痛多为骨坏死性关节病。疼痛多为骨坏死性关节病。n n33、关节创伤史、关节创伤史第十八页，共二十四页。关节痛的检查关节痛的检查(jinch)n n4 4、伴随症状、伴随症状 n n感染性关节炎多伴有全身中毒症状，发热、头痛、食欲缺乏。感染性关节炎多伴有全身中毒症状，发热、头痛、食欲缺乏。n n风湿性关节炎多伴有心脏炎，舞蹈病，环形红斑、皮下结节。风湿性关节炎多伴有心脏炎，舞蹈病，环形红斑、皮下结节。n n牛皮癣性关节炎伴有皮肤病损。牛皮癣性关节炎伴有皮肤病损。n n痛风性关节炎可有脉管病，肾脏痛
43、风性关节炎可有脉管病，肾脏(shnzng)(shnzng)尿酸盐结石。尿酸盐结石。n n血友病性关节炎可有其他部位出血。血友病性关节炎可有其他部位出血。n n急性白血病关节受累，常见脾脏肿大，肝脏肿大，淋巴结病或紫癜。急性白血病关节受累，常见脾脏肿大，肝脏肿大，淋巴结病或紫癜。n n淋病性关节炎可有淋病性尿道炎，眼结膜炎等。淋病性关节炎可有淋病性尿道炎，眼结膜炎等。n n溃疡性结膜炎性关节病可有发热，贫血，肠道排出血液和粘液。溃疡性结膜炎性关节病可有发热，贫血，肠道排出血液和粘液。n n结核性关节炎可伴有皮肤斑丘疹、发热和肌痛。结核性关节炎可伴有皮肤斑丘疹、发热和肌痛。n n类风湿关节炎可有肌
44、肉萎缩，骨质疏松，贫血，巩膜炎等。类风湿关节炎可有肌肉萎缩，骨质疏松，贫血，巩膜炎等。n n骨关节病可伴有远端指间关节骨关节病可伴有远端指间关节HeberdenHeberden结节。结节。n n甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进关关节节受受累累，并并可可有有食食欲欲缺缺乏乏，呕呕吐吐与与便便秘秘，多多尿尿，烦烦渴渴，虚虚弱弱疲疲乏乏，普遍性骨质疏松。普遍性骨质疏松。第十九页，共二十四页。关节痛的检查关节痛的检查(jinch)n n二、关节痛的体格检查n n首先观察关节部位有无红肿、隆起，静脉(jngmi)(jngmi)怒张、窦道、瘢痕、肌肉萎缩、畸形等情况。结合触诊比较两侧是否对称，等长，是否有
45、关节积液。步态往往也是表明关节疾患的重要表现。第二十页，共二十四页。关节痛的检查关节痛的检查(jinch)n n三、关节痛的实验室检查三、关节痛的实验室检查三、关节痛的实验室检查三、关节痛的实验室检查n n1 1 1 1、类风湿因子、类风湿因子、类风湿因子、类风湿因子n n诊断类风湿性关节炎阳性率诊断类风湿性关节炎阳性率诊断类风湿性关节炎阳性率诊断类风湿性关节炎阳性率80%80%80%80%。n n2 2 2 2、红斑狼疮细胞试验、红斑狼疮细胞试验、红斑狼疮细胞试验、红斑狼疮细胞试验 n n大约有大约有大约有大约有80808080全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞。全身性红斑狼疮患者可发现红
46、斑狼疮细胞。全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞。全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞。n n3 3 3 3、红细胞沉降率、红细胞沉降率、红细胞沉降率、红细胞沉降率n n血血血血沉沉沉沉增增增增快快快快可可可可见见见见于于于于急急急急性性性性风风风风湿湿湿湿热热热热，急急急急性性性性感感感感染染染染，活活活活动动动动性性性性结结结结核核核核病病病病，类类类类风风风风湿湿湿湿性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎，系系系系统统统统性红斑狼疮、皮肌炎、恶性肿瘤性红斑狼疮、皮肌炎、恶性肿瘤性红斑狼疮、皮肌炎、恶性肿瘤性红斑狼疮、皮肌炎、恶性肿瘤(xng zhng li)(xng zhng li)(xng
47、zhng li)(xng zhng li)等多种疾病。等多种疾病。等多种疾病。等多种疾病。n n4 4 4 4、抗链球菌溶血素、抗链球菌溶血素、抗链球菌溶血素、抗链球菌溶血素OOOO试验试验试验试验 n n诊断风湿热。诊断风湿热。诊断风湿热。诊断风湿热。n n5 5 5 5、C C C C反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白 n n血血血血中中中中的的的的C C C C反反反反应应应应蛋蛋蛋蛋白白白白升升升升高高高高常常常常被被被被用用用用于于于于了了了了解解解解急急急急性性性性风风风风湿湿湿湿热热热热和和和和类类类类风风风风湿湿湿湿性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎的的的的活活活活动动动动情情情情
48、况。况。况。况。第二十一页，共二十四页。关节痛的检查关节痛的检查(jinch)n n6 6 6 6、抗核抗体、抗核抗体、抗核抗体、抗核抗体 n n此此此此种种种种检检检检测测测测常常常常用用用用于于于于结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断，尤尤尤尤其其其其是是是是在在在在系系系系统统统统性性性性红红红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮疮疮疾疾疾疾病病病病中中中中抗抗抗抗体体体体效效效效价价价价和和和和阳阳阳阳性性性性率率率率最最最最高高高高，诊诊诊诊断断断断的的的的特特特特异异异异性性性性最最最最强。强。强。强。n n7 7 7 7、免疫球蛋白和补体、免疫球蛋白和补体、免疫球蛋
49、白和补体、免疫球蛋白和补体(bt)(bt)(bt)(bt)n n该该该该测测测测定定定定可可可可用用用用于于于于观观观观察察察察免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能状状状状况况况况，对对对对结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织疾疾疾疾患患患患如如如如：肝肝肝肝病病病病、自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性疾疾疾疾病病病病、慢慢慢慢性性性性细细细细菌菌菌菌、病病病病毒毒毒毒及及及及寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫感感感感染染染染，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤等等等等的的的的诊诊诊诊断有一定的帮助。断有一定的帮助。断有一定的帮助。断有一定的帮助。n n8 8 8 8、HLA-B27HLA-B27HLA-B27HLA-B2
50、7的检测的检测的检测的检测 n n阳性者最多见于强直性脊柱炎。阳性者最多见于强直性脊柱炎。阳性者最多见于强直性脊柱炎。阳性者最多见于强直性脊柱炎。n n9 9 9 9、尿酸、尿酸、尿酸、尿酸 n n诊断痛风测定血尿酸、尿尿酸的含量。诊断痛风测定血尿酸、尿尿酸的含量。诊断痛风测定血尿酸、尿尿酸的含量。诊断痛风测定血尿酸、尿尿酸的含量。第二十二页，共二十四页。关节痛的检查关节痛的检查(jinch)n n四、关节痛的影像学检查四、关节痛的影像学检查n n关关节节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)疾疾患患X线线拍拍片片是是常常规规的的检检查查方方法法之之一一，主主要要查查看看骨骨