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1、 关节关节(gunji)(gunji)脱位损伤脱位损伤第一页，共四十二页。第一节 脱位(tu wi)(tu wi)概论 凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起(ynq)关节功能障碍者，称为脱位。第二页，共四十二页。第三页，共四十二页。关关节节脱脱位位：关关节节面面失失去去正正常常(zhngchng)的的对对合合关关系系 （脱臼）（脱臼）关节半脱位：关节半脱位：部分失支正常的对合关系部分失支正常的对合关系关节扭伤：关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤关节周围韧带和关节囊的损伤第四页，共四十二页。关节脱位关节脱位(tu wi)(tu wi)分类分类脱位脱位(tu wi)原因原因：创伤性脱位：创伤
2、性脱位 先天性脱位先天性脱位 病理性脱位病理性脱位 习惯性脱位习惯性脱位脱位方向脱位方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心型脱位：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心型脱位发生时间发生时间：新鲜脱位：新鲜脱位 3W脱位程度脱位程度：完全脱位、不完全脱位、单纯性脱位、复杂性脱位：完全脱位、不完全脱位、单纯性脱位、复杂性脱位是否有创口与外界相通是否有创口与外界相通：闭合性脱位：闭合性脱位 开放性脱位开放性脱位第五页，共四十二页。诊查要点诊查要点(yodin)(yodin)h一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍 h特殊表现：畸形特殊表现：畸形 关节盂空虚关节盂空虚 关节正
3、常关节正常(zhngchng)的骨性标志改变的骨性标志改变 弹性固定弹性固定第六页，共四十二页。肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)(tu wi)第七页，共四十二页。第八页，共四十二页。分类分类(fn li)(fn li)前脱位前脱位(tu wi)：喙突下：喙突下脱位脱位 盂下脱位盂下脱位 后脱位后脱位：肩峰下脱位：肩峰下脱位 盂下脱位盂下脱位 冈下脱位冈下脱位 下脱位下脱位 盂上脱位盂上脱位第九页，共四十二页。第十页，共四十二页。临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)（肩关节前脱位为例）（肩关节前脱位为例）外伤史：间接暴力（肩外展外旋）外伤史：间接暴力（肩外展外旋）直接暴
4、力（肩后方撞击）直接暴力（肩后方撞击）疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势（健手托疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势（健手托患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形、患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形、Dugas征（征（+）X线平片：关节脱位线平片：关节脱位合并骨折合并骨折(gzh)（肱骨大结节骨折（肱骨大结节骨折(gzh)）第十一页，共四十二页。第十二页，共四十二页。第十三页，共四十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)手法复位：手法复位：Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）法（手牵足蹬，内收内旋）Kocher法（牵引回旋，外展外旋法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）内收内旋、搭肩）Stimson
5、法：（俯卧、悬锤法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）分钟）固定：三角巾悬吊固定：三角巾悬吊 3W（+1-2W）搭肩贴胸位石膏固定搭肩贴胸位石膏固定 功能锻炼功能锻炼(dunlin)：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举 手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位 合并血管神经损伤合并血管神经损伤第十四页，共四十二页。Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）法（手牵足蹬，内收内旋）第十五页，共四十二页。Kocher法（牵引法（牵引(qinyn)回旋，外展外旋回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）内收内旋、搭肩）
6、第十六页，共四十二页。Stimson法：（俯卧法：（俯卧(f w)、悬锤、悬锤5-6Kg，20分钟）分钟）第十七页，共四十二页。第十八页，共四十二页。肘肘 关关 节节 脱脱 位位第十九页，共四十二页。第二十页，共四十二页。肘关节脱位肘关节脱位(tu wi)(tu wi)分类分类h后后脱脱位位（最最常常见见(chn jin)）h 外侧方脱位外侧方脱位h 内侧方脱位内侧方脱位h 前脱位前脱位第二十一页，共四十二页。临床表现与诊断（以后临床表现与诊断（以后(yhu)(yhu)脱位为例）脱位为例）外伤史：手掌撑地跌倒外伤史：手掌撑地跌倒肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定肘
7、后三点肘后三点(sn din)关系异常关系异常X线平片：脱位、合并骨折线平片：脱位、合并骨折合并神经损伤（如尺神经）合并神经损伤（如尺神经）第二十二页，共四十二页。第二十三页，共四十二页。治治 疗疗手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴 持续推挤，屈肘持续推挤，屈肘固定：屈肘固定：屈肘90度位石膏外固定度位石膏外固定23W功能功能(gngnng)锻炼锻炼手术切开复位：手法复位失败手术切开复位：手法复位失败 陈旧性脱位陈旧性脱位予后：骨化性肌炎予后：骨化性肌炎第二十四页，共四十二页。第二十五页，共四十二页。桡骨小头桡骨小头(xio tu)(xio tu)半脱位半脱位
8、h机制：机制：5 岁以下小儿、岁以下小儿、环状韧带未发育完全环状韧带未发育完全h原因：原因：提拉提拉桡骨桡骨(rog)头滑移头滑移 环状韧带卡在肱桡关节内环状韧带卡在肱桡关节内h诊断：诊断：患肢牵拉史患肢牵拉史 痛、哭闹、不敢活动患肢、痛、哭闹、不敢活动患肢、拒触、拒触、前臂不能抬高过肘前臂不能抬高过肘 肘屈曲、前臂旋前肘屈曲、前臂旋前hX线：线：阴性阴性第二十六页，共四十二页。n治疗：治疗：手法复位（屈肘手法复位（屈肘90度拇指直接按压度拇指直接按压(ny)桡骨小头处桡骨小头处 将前臂旋后旋前活动）将前臂旋后旋前活动）三角巾悬吊数天三角巾悬吊数天 避免再脱位、而转为习惯性避免再脱位、而转为习
9、惯性第二十七页，共四十二页。髋关节脱位髋关节脱位(tu wi)(tu wi)第二十八页，共四十二页。第二十九页，共四十二页。髋关节脱位髋关节脱位(tu(tu wi)wi)n髋关节后脱位髋关节后脱位(tu wi)（8090%）第三十页，共四十二页。髋关节后脱位髋关节后脱位(tu wi)(tu wi)临床表现临床表现h明显外伤史：明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位屈膝、屈髋内收内旋位 膝部受暴力撞击膝部受暴力撞击h髋部疼痛、活动障碍髋部疼痛、活动障碍h患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、臀部可触及股骨头，大粗隆上移臀部可触及股骨头，大粗隆上移h合并合并(hbng)伤：坐骨神经
10、挫伤伤：坐骨神经挫伤hX线平片：后脱位，线平片：后脱位，Shenton线中断线中断第三十一页，共四十二页。髋关节后脱位髋关节后脱位(tu wi)(tu wi)分分类类h单纯髋脱位单纯髋脱位(tu wi)h脱位脱位+后缘单块大骨折片后缘单块大骨折片h脱位脱位+后缘粉碎骨折后缘粉碎骨折h脱位脱位+髋臼缘、壁骨折髋臼缘、壁骨折h脱位脱位+股骨头骨折股骨头骨折第三十二页，共四十二页。髋关节后脱位髋关节后脱位(tu wi)(tu wi)治疗治疗h手法复位（麻醉下）手法复位（麻醉下）单纯单纯(dnchn)髋脱位髋脱位 Allis法（提拉法）法（提拉法）Bigelow法（旋转法）法（旋转法）Stimson法
11、（悬垂法（悬垂(xun chu)法）法）第三十三页，共四十二页。髋关节后脱位髋关节后脱位(tu wi)(tu wi)治疗治疗h固定：皮牵引固定：皮牵引 3 W，外展位，外展位(zhn wi)，防内收内旋，防内收内旋h功能锻炼：功能锻炼：23 W后髋关节活动，后髋关节活动，4 W持拐行走，持拐行走，3月承重月承重h手术切开复位：合并关节内骨折者手术切开复位：合并关节内骨折者h予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死第三十四页，共四十二页。髋关节前脱位髋关节前脱位(tu wi)(tu wi)（少见）（少见）h外伤史：外伤史：h 间接暴力间接暴力(
12、bol)髋外展位膝部受力髋外展位膝部受力 直接暴力直接暴力髋外展外旋位高处坠落，髋外展外旋位高处坠落，髋后部着地髋后部着地h临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲）临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲）痛、肿、腹股沟区触及股骨头痛、肿、腹股沟区触及股骨头hX线平片：前脱位、合并骨折线平片：前脱位、合并骨折h手法复位（手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼法）、固定、功能锻炼第三十五页，共四十二页。髋关节中心脱位（合并髋关节中心脱位（合并(hbng)(hbng)髋臼骨折）髋臼骨折）h强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力h痛、肿、活动痛、肿、活动(hu dng)障碍、血
13、肿、出血性休克、合并伤障碍、血肿、出血性休克、合并伤hX线平片、线平片、CT 型：中心脱位型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折 型：中心脱位型：中心脱位+后壁（坐骨部分）骨折后壁（坐骨部分）骨折 型：中心脱位型：中心脱位+顶部（髂骨部分）骨折顶部（髂骨部分）骨折 型：中心脱位型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折全髋臼爆破型骨折h治疗（优先处理休克、合并伤）治疗（优先处理休克、合并伤）骨牵引复位（骨牵引复位（4 46 6周）：周）：侧方牵引（大粗隆）侧方牵引（大粗隆）+纵行（股骨髁上）纵行（股骨髁上）手术切开复位手术切开复位第三十六页，共四十二页。髌骨髌骨(bng)脱脱位位第三十七页，共四十二页。第三十八页，共四十二页。胸锁关节胸锁关节(gunji)脱位脱位第三十九页，共四十二页。肩锁关节肩锁关节(gunji)脱位脱位第四十页，共四十二页。第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结关节脱位损伤。合并骨折（肱骨大结节骨折）。合并神经损伤（如尺神经）。固定：屈肘90度位石膏外固定23W。手术切开复位：手法复位失败。原因：提拉桡骨头滑移(hu y)。单纯髋脱位。间接暴力髋外展位膝部受力。直接暴力髋外展外旋位高处坠落，。型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折。肩锁关节脱位第四十二页，共四十二页。