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1、热带病学总论热带病学总论(zn ln)(zn ln)(zn ln)(zn ln)海南省人民海南省人民(rnmn)医院感染科医院感染科 林林 锋锋第一页，共三十九页。热带病学热带病学 热带病是指热带和亚热带常见疾病统称。热带病是指热带和亚热带常见疾病统称。热带病学是以研究热带病防治热带病学是以研究热带病防治(fngzh)(fngzh)为主为主要任务的学科。要任务的学科。热带病学的核心内容是热带传染病。因热带病学的核心内容是热带传染病。因此热带病学基本概念和核心内容与传染病学此热带病学基本概念和核心内容与传染病学基本一致。基本一致。第二页，共三十九页。传染病学传染病学感染与免疫感染与免疫发病机制发
2、病机制流行过程及流行过程及影响因素影响因素 传染病的诊断传染病的诊断传染病的治疗传染病的治疗传染病的预防传染病的预防 传染病的特征传染病的特征第三页，共三十九页。第一节第一节传染病的特征传染病的特征(tzhng)(tzhng)第四页，共三十九页。n n什么是传染病？什么是传染病？由病原微生物感染人体后产生由病原微生物感染人体后产生(ch(chnshng)nshng)具具有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。第五页，共三十九页。有病原体有病原体（pathogenpathogen）有传染性有传染性（infectivityinfectivity）有流行病学特
3、征有流行病学特征 （epidemiologic featureepidemiologic feature）有感染有感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)后免疫后免疫 （postinfection immunitypostinfection immunity）基基本本特特征征第六页，共三十九页。流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)特征n n传染病的流行需有传染源,传播途径(tjng)(tjng)和易感人群这三个基本条件.n n传染病的发病可分为散发性发病,流行,大流行和暴发流行.n n传染病发病率在时间上(季节分布),空间上(地区分布),不同人群(年龄,性别
4、,职业)中的分布.第七页，共三十九页。感染(gnrn)(gnrn)后免疫n n免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后,都能产生针对该病原体及其产物(ch(ch nw)nw)(如毒素)的特异性免疫.n n感染后免疫力的持续时间在不同传染病中有很大差异.第八页，共三十九页。潜伏期：潜伏期：检疫工作的依据检疫工作的依据 前驱期：前驱期：非特异性甚至缺失非特异性甚至缺失 症状明显期：症状明显期：存在顿挫存在顿挫(dncu)(dncu)(dncu)(dncu)型型 恢复期：恢复期：可残余病理、生化改变及可残余病理、生化改变及 传染性传染性复发与再燃复发与再燃后遗症后遗症临床临床(lnchun)(
5、lnchun)特点特点病病程程(b b n ng gc ch h n ng g)发发展展的的阶阶段段第九页，共三十九页。发热：发热：发热：发热：感染性感染性感染性感染性/非感染性非感染性非感染性非感染性三个阶段三个阶段三个阶段三个阶段:体温上升期体温上升期体温上升期体温上升期,极期极期极期极期,体温下降期体温下降期体温下降期体温下降期.热型热型热型热型:稽留热稽留热稽留热稽留热,弛张热弛张热弛张热弛张热,间歇热间歇热间歇热间歇热,回归热回归热回归热回归热,不规热不规热不规热不规热.皮疹：皮疹：皮疹：皮疹：外疹外疹外疹外疹/内疹或粘膜疹内疹或粘膜疹内疹或粘膜疹内疹或粘膜疹 注意注意注意注意:时间
6、、分布时间、分布时间、分布时间、分布(fnb)(fnb)、次序、形态、次序、形态、次序、形态、次序、形态(斑丘疹斑丘疹斑丘疹斑丘疹,出血疹出血疹出血疹出血疹,疱疹疱疹疱疹疱疹,荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹)毒毒毒毒血血血血症症症症状状状状:疲疲疲疲乏乏乏乏,全全全全身身身身不不不不适适适适,厌厌厌厌食食食食,头头头头痛痛痛痛,肌肌肌肌肉肉肉肉关关关关节节节节骨骨骨骨骼骼骼骼疼疼疼疼等等等等,严严严严重重重重者者者者可可可可有有有有意意意意识障碍识障碍识障碍识障碍,谵语谵语谵语谵语,中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病,呼吸衰竭及休克等表现呼吸衰竭及休克等表现呼吸衰竭及休克等表现呼吸衰竭及休克等
7、表现.单核单核单核单核-吞噬细胞系统反应：吞噬细胞系统反应：吞噬细胞系统反应：吞噬细胞系统反应：肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大常常见见(c ch h n n j ji i n n)症症状状体体征征第十页，共三十九页。荨麻疹第十一页，共三十九页。第二节第二节感染感染(gnrn)(gnrn)与免与免疫疫第十二页，共三十九页。共生状态共生状态 (commensalism)commensalism)机会性感染机会性感染 (opportunistic infection)opportunistic infection)感染谱感染谱 (infection spectrum)infection spect
8、rum)首发感染首发感染（primary infectionprimary infection）重叠重叠(chngdi)(chngdi)(chngdi)(chngdi)感染感染 (superinfection)superinfection)重复感染重复感染（re-infectionre-infection）感染感染(gnrn)(gnrn)的基本概的基本概念念第十三页，共三十九页。病原体被清除病原体被清除隐性感染隐性感染/亚临床感染亚临床感染显性感染显性感染/临床感染临床感染病原病原(bngyun)(bngyun)携带状态携带状态:潜伏性感染潜伏性感染感染感染(gnrn)(gnrn)过程的表现（
9、感染过程的表现（感染(gnrn)(gnrn)谱）谱）潜伏潜伏 显性显性 携带状态携带状态 隐性感染隐性感染(gnrn)(gnrn)病原体被清除病原体被清除 频度频度第十四页，共三十九页。病原体清除病原体清除(qngch)(qngch)n n病原体通过各种途径进入人体后就开始了感病原体通过各种途径进入人体后就开始了感染过程染过程.病原体能否被清除或定植下来进而病原体能否被清除或定植下来进而引起组织损伤、炎症和各种病理改变，主要引起组织损伤、炎症和各种病理改变，主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能取决于病原体的致病力和机体的免疫功能(gngnng)(gngnng)，也和来自外界的干预等因素有关
10、。，也和来自外界的干预等因素有关。第十五页，共三十九页。隐性感染(gnrn)(gnrn)(亚临床感染(gnrn)(gnrn)n n隐性感染仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状，只能通过免疫检查才能发现。n n在大多数传染病中,隐性感染是最常用见表现,其数量常远超显性感染(10倍以上).n n隐性感染结束(jish)(jish)后,大多数病人获得不同程度的特异性免疫,病原体被清除.n n少数病人可转为病原携带状态,病原体持续存在于体内,成为无症状携带者.第十六页，共三十九页。显性感染(gnrn)(gnrn)（临床感染(gnrn)(gnrn)）n
11、 n显性感染过程结束后，病原体可被清除，感染者可获得(hud)(hud)较为稳固的免疫力。如甲肝和伤寒等。n n但有些传染病病后的免疫力并不牢固，可以再受感染而发病。如细菌性痢疾。第十七页，共三十九页。病原携带(xidi)(xidi)状态n n无明显临床症状而携带病原体。n n按其发生和持续时间的长短可分为(fn wi)(fn wi)潜伏期携带者、恢复期携带者或慢性携带者。第十八页，共三十九页。潜伏性感染(gnrn)(gnrn)n n病原体感染人体后寄生(jshng)(jshng)于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，
12、待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。第十九页，共三十九页。侵侵袭袭力力：指指病病原原体体侵侵入入机机体体并并 在机体内生长、繁殖的能力。在机体内生长、繁殖的能力。毒毒力力：包包括括毒毒素素和和其其它它(qt)(qt)毒毒力力因因子。子。毒素包括毒素包括外毒素外毒素和和内毒素内毒素 数量数量变异性变异性传染传染(chunrn)(chunrn)过程中病原体的作用过程中病原体的作用第二十页，共三十九页。保护性免疫应答保护性免疫应答 非非特特异异性性：天天然然屏屏障障（皮皮肤肤、黏黏膜膜及及其其分分泌泌物物等等），吞吞噬噬作作用用（单单核核吞吞噬噬细细胞胞(tn(tn sh x bo)sh x b
13、o)系统）系统），体液因子，体液因子 特异性：特异性：细胞免疫，体液免疫细胞免疫，体液免疫变态反应变态反应 特异性特异性免疫免疫(miny)(miny)应答应答第二十一页，共三十九页。第三节第三节传染病的发病传染病的发病(fbng)(fbng)机机制制第二十二页，共三十九页。传染病的发生传染病的发生(fshng)(fshng)与发与发展展入侵门户入侵门户机体内定位机体内定位(dngwi)(dngwi)排出途径排出途径 第二十三页，共三十九页。直接直接损伤损伤(s(snshng)nshng)毒素作用毒素作用:内毒素、外毒素内毒素、外毒素免疫机制免疫机制组织组织(zzh)(zzh)损伤的发生机制损
14、伤的发生机制第二十四页，共三十九页。第四节第四节传染病的流行过程及影响传染病的流行过程及影响(yngxing)(yngxing)因因素素第二十五页，共三十九页。传染源：传染源：患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)、隐性感染者隐性感染者隐性感染者隐性感染者 、病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者 、受感染的动物受感染的动物 传播途径：传播途径：呼吸道传播呼吸道传播 消化道传播消化道传播消化道传播消化道传播 接触传播接触传播接触传播接触传播 虫媒传播虫媒传播 血液传播血液传播血液传播血液传播 其他其他其他其他人群易感性人群易感性流行流行(lixng)(lixng)过
15、程的基本条过程的基本条件件第二十六页，共三十九页。自然因素：自然因素：自然疫源性传染病自然疫源性传染病/人兽共患病人兽共患病(hun bn(hun bn)社会因素社会因素影响流行影响流行(lixng)(lixng)过程的因过程的因素素第二十七页，共三十九页。第五节第五节传染病的诊断传染病的诊断(zhndun)(zhndun)第二十八页，共三十九页。临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)症状和体征症状和体征临床临床(lnchun)(lnchun)资资料料第二十九页，共三十九页。发病年龄、职业、季节、地区、发病年龄、职业、季节、地区、生活习惯生活习惯预防接
16、种史预防接种史过去病史过去病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)集体发病史集体发病史家族史家族史流行病学流行病学(lixnbnxu)(lixnbnxu)资料资料第三十页，共三十九页。一般检查：一般检查：三大三大(sn d)(sn d)常规、生化检查常规、生化检查病原学检查：病原学检查：直接检出直接检出 分离培养分离培养 分子生物学检测：分子生物学检测：分子杂交分子杂交、聚合酶链反应（、聚合酶链反应（PCR）实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)第三十一页，共三十九页。免疫学检测：免疫学检测：特异性抗体检特异性抗体检 特异性抗原检测特异性抗原检测 免疫标记技术免疫
17、标记技术 细胞免疫功能检查细胞免疫功能检查其他其他(qt)(qt)：内镜检查、影像检查、活检内镜检查、影像检查、活检第三十二页，共三十九页。第六节第六节传染病的治疗传染病的治疗(zhlio)(zhlio)第三十三页，共三十九页。一般及支持疗法：一般及支持疗法：一般及支持疗法：一般及支持疗法：隔离、护理和心理治疗、营养隔离、护理和心理治疗、营养隔离、护理和心理治疗、营养隔离、护理和心理治疗、营养病原病原病原病原/特效疗法：特效疗法：特效疗法：特效疗法：抗生素、化学制剂、抗毒素抗生素、化学制剂、抗毒素抗生素、化学制剂、抗毒素抗生素、化学制剂、抗毒素对症对症对症对症(du zhng)(du zhng
18、)疗法：疗法：疗法：疗法：减轻痛苦、保护重要器官减轻痛苦、保护重要器官减轻痛苦、保护重要器官减轻痛苦、保护重要器官 水和电解质平衡水和电解质平衡水和电解质平衡水和电解质平衡其他：其他：康复疗法、中医中药、针灸疗法康复疗法、中医中药、针灸疗法康复疗法、中医中药、针灸疗法康复疗法、中医中药、针灸疗法治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)方方法法 第三十四页，共三十九页。第七节第七节传染病的预防传染病的预防(yfng)(yfng)第三十五页，共三十九页。病人病人及时上报及时上报及时上报及时上报 甲类（强制管理）甲类（强制管理）乙类（严格管理）乙类（严格管理）丙类（监测管理）
19、丙类（监测管理）接触者接触者接触者接触者 检疫、密切观察、药物预防检疫、密切观察、药物预防/预防接种预防接种病原携带者病原携带者 治疗、教育治疗、教育(jioy)(jioy)、调整岗位、随访观察、调整岗位、随访观察一、管理一、管理(gunl)(gunl)传染传染源源第三十六页，共三十九页。主要针对主要针对 呼吸道传染病呼吸道传染病 消化道传染病消化道传染病 虫媒传染病虫媒传染病 寄生虫病寄生虫病消毒消毒(xio d)(xio d)（物理（物理/化学）化学）预防性消毒预防性消毒 疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）二、切断二、切断(qidun)(qidun)传播途径传
20、播途径 第三十七页，共三十九页。特异性主动免疫特异性主动免疫 疫苗、菌苗、类毒素疫苗、菌苗、类毒素特异性被动免疫特异性被动免疫 抗毒素、特异性抗体抗毒素、特异性抗体 *儿童计划免疫儿童计划免疫(mi(miny)ny)是关键是关键三、保护三、保护(boh)(boh)易感人群易感人群第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结热带病学总论。林 锋。热带病学是以研究热带病防治为主要任务的学科。因此热带病学基本概念和核心内容与传染病学基本一致。机会性感染(opportunistic infection)。感染谱(infection spectrum)。按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者或慢性携带者。特异性：细胞免疫(miny)，体液免疫(miny)。毒素作用:内毒素、外毒素。传播途径：呼吸道传播。病人及时上报。三、保护易感人群第三十九页，共三十九页。