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1、定义正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜,受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠,习称宫外孕。是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。第1页/共38页一、相关临床知识二、常见原因三、临床表现四、发生部位五、常见类型的超声变现六、特殊位置异位妊娠超声表现第2页/共38页受精过程 卵子由卵巢排出后，进入输卵管内，停留在输卵卵子由卵巢排出后，进入输卵管内，停留在输卵管的峡部与壶腹部的交界处等待受精，精子与卵管的峡部与壶腹部的交界处等待受精，精子与卵子结合于子结合于输卵
2、管壶腹部输卵管壶腹部，然后受精卵在一边分裂，然后受精卵在一边分裂的同时一边宫腔方向移动，一般在受精后第的同时一边宫腔方向移动，一般在受精后第4 4天，细胞团进入子宫腔内，并在宫腔内发育准备天，细胞团进入子宫腔内，并在宫腔内发育准备植入，植入，6-76-7天，胚泡开始着床，着床位置一般在天，胚泡开始着床，着床位置一般在子宫宫腔上子宫宫腔上1/31/3处，之后开始形成胎盘，孕育胎处，之后开始形成胎盘，孕育胎儿。儿。第3页/共38页HCG 人绒毛膜促性腺激素 是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是刺激黄体，有利于雌激素和孕酮的持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，促进胎盘生长成熟。正常受精
3、卵着床时，即排卵后的第6天，受精卵滋养层形成时开始分泌HCG。临床上，血-HCG25u/l时为妊娠阳性。首先进入人体的血液循环，再进入人体的尿液循环，血HCG检查一般是在性生活后8-10天可以通过抽血检查HCG来明确是否有怀孕，较尿HCG更早一点。第4页/共38页一般非孕妇女血HCG1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内的典型孕囊，就基本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其他部位是否出现孕囊和胎心。一般HCG常为312625 IU/L，水平较低血-HCG倍增时间延长第6页/共38页常见原因：一：输卵管病变：一：输卵管病变：1.1.慢性输卵管炎：官腔狭窄或
4、者不畅慢性输卵管炎：官腔狭窄或者不畅 2.2.输卵管发育不良或者功能异常输卵管发育不良或者功能异常 3.3.绝育手术绝育手术 4.4.输卵管外的肿瘤压迫输卵管外的肿瘤压迫 二：子宫内膜异位症二：子宫内膜异位症 三：宫腔内是异物或者子宫内膜的异常三：宫腔内是异物或者子宫内膜的异常 四：其他：四：其他：1.1.内分泌异常，例如黄体功能不足内分泌异常，例如黄体功能不足 2.2.生殖道发育异常生殖道发育异常 3.3.孕卵游走等孕卵游走等第7页/共38页第8页/共38页症状 下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均
5、不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。3.阴道流血 胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,量少,一般不超过月经量.阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,系子宫蜕膜剥离所致。由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。当腹腔内出血形成的血肿时间过久,可因血液凝固,逐渐机化充硬并与周围器官发生粘连形成包块第9页/共38页发生率：1.壶腹部妊娠78%2.峡部：12%3.伞部：5%4.间质部：2-3%5.腹腔妊娠：1-2%6.阔韧带妊娠：1.5%7.卵巢妊娠：1%8.宫颈妊娠0.5%第10页/共38页分型 未未破破裂裂型型：临临床床表
6、表现现：无无明明显显腹腹痛痛，可可伴伴有有少少量量阴阴道道流流血血 附附件件区区可可见见类类妊妊娠娠囊囊的的环环状状高高回回声声结结构构，内内为为小小液液性性暗暗区区，又又称称DDo on nu ut t征征，胚胚胎胎存存活活时时有有胎胎心心搏搏动动，彩彩超超显显示示小小囊囊内内有有闪闪烁烁的的血血流流信信号号，并并可可记记录录到到胎胎心心搏搏动动频频谱谱，在在类类妊妊娠娠囊囊的的周周围围可可记记录录到到类类滋滋养养层层周周围围血血流流频频谱谱，停停经经6 6周周以以上上未未破破裂裂型型异异位位妊妊娠娠胚胚胎胎多多存存活活，经经阴阴道道扫扫查查常常可可以以见见到到卵卵黄黄囊囊和和胚胚胎胎，根根
7、据据胚胚胎胎的的大大小小以以判判断断孕孕周周，此此期期盆盆腔腔和和腹腹腔腔多多无无液液性性暗暗区区。第11页/共38页流流产产型型：临临床床表表现现：有有腹腹痛痛，但但不不剧剧烈烈，可可伴伴有有阴阴道道流流血血宫宫旁旁见见边边界界不不清清的的不不规规则则小小肿肿块块，肿肿块块内内部部呈呈不不均均质质高高回回声声和和液液性性暗暗区区，有有时时仍仍可可见见DDo on nu ut t征征（甜甜甜甜圈圈征征），经经阴阴道道超超声声可可以以辨辨认认出出子子宫宫旁旁、卵卵巢巢外外的的妊妊娠娠囊囊，周周围围包包绕绕不不等等量量的的暗暗区区，呈呈管管道道样样结结构构时时有有助助于于判判断断输输卵卵管管妊妊娠
8、娠，盆盆腔腔内内见见液液性性暗暗区区，量量较较少少。彩彩超超表表现现同同未未破破裂裂型型。第12页/共38页第13页/共38页破裂型：临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休克症状宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构，盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围血流频谱。第14页/共38页第15页/共38页陈旧型：临床表现：腹痛不明显宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘部分显示12条血管，可以记录到怪异型血流
9、频谱，是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向血流为主。第16页/共38页第17页/共38页特殊位置异位妊娠 第18页/共38页分型（1）宫内宫外同期妊娠：子宫内见妊娠囊，子宫外侧同时见妊娠图像，多发生在应用辅助生育技术后，对此情况的认识和警惕是诊断的关键。第19页/共38页第20页/共38页（2）输卵管间质部妊娠：输卵管间质部肌层较厚，妊娠可维持35月才发生破裂。超声可见子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，内见胚囊，囊内可见胚芽或胎儿，并可见胎心搏动，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失，与宫角妊娠的鉴别在于后者胚囊周围见完整的
10、肌层，同时后者胚囊与子宫内膜相连续。第21页/共38页第22页/共38页（3）宫角妊娠：严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但由于胚胎着床部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截然分清，临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察12周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长，成为异位妊娠。第23页/共38页第24页/共38页（4）宫颈妊娠：宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊，宫颈内口关闭，彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养层周围血流，借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管
11、鉴别，若胚胎存活可排除宫腔内妊娠流产孕囊下移。第25页/共38页第26页/共38页（5）剖宫产术后子宫疤痕处妊娠：是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速低阻力的血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动的闪烁血流信号。第27页/共38页第28页/共38页（6）残角子宫妊娠：子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构，胚囊外有肌
12、层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与子宫紧贴或有蒂相连。诊断时应排除双子宫或双角子宫。当妊娠囊增大，正常子宫显示不清时，超声检查常常漏诊。第29页/共38页子宫残角为先天性发育畸形，常为一侧副中肾管发育不全所致，残角子宫常不与另一侧发育好的子宫腔相通，本身内膜也发育不良。残角子宫也可以仅以一条带状组织与发育好的子宫相连，此带大多是实行，但也有可为贯通的一极细管道。第30页/共38页残角子宫妊娠的受精方式可能为：1.精子可进入对侧输卵管，经腹腔游走，在患侧输卵管内与卵子结合；2.受精卵从对侧经腹腔游走到残角子宫，此时黄体常位于与残角子宫不相连的那侧卵巢；第31页/共38页第32页/共38页（7）卵巢妊娠：卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小高回声环，卵巢周围无肿块，破裂后形成杂乱回声的包块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。（8）腹腔妊娠：早期腹腔妊娠较难定位，因为妊娠囊可以异位到腹腔内任何部位；较大孕周的腹腔妊娠可见胎儿与孕妇腹壁贴近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声。子宫不在正常位置，常偏于一侧，宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫外见到胎儿。第33页/共38页第34页/共38页第35页/共38页第36页/共38页谢谢！谢谢！第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页