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1、异位妊娠超声诊断ppt 异位妊娠的超声诊断 摘 要 目的：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，习称宫外孕，是早期孕妇的主要死亡缘由之一，超声诊断对该疾病的诊断有着重要的作用。方法：我院对2008年12月至2010年12月期间来我院以急腹症入院的患者均进行超声检查。结果：明确诊断宫外孕35例，其中经手术及病理证明为宫外孕者33例，1例为畸胎瘤，1例为不全流产并左附件炎性包块，诊断率达90%以上。结论：超声检查是目前诊断异位妊娠的重要也是首选的检查，也是最为简便的检查方法，为临床诊断异位妊娠供应了重要的依据。 关键词 超声诊断；异位妊娠；宫外孕 Abstract Objective：Ectopicp
2、regnancyisacommonacuteabdomenofObstetricsandGynecology，oftencalledectopicpregnancy，earlypregnancyisoneofthemajorcausesofdeath，ultrasounddiagnosisofthediseasehasanimportantrolein.Methods：OurhospitalfromDecember2008toDecember2010toourhospitalduringtheadmissionofpatientswithacuteabdomenultrasoundexamin
3、ation.Results：Cleardiagnosisofectopicpregnancyin35cases，whichconfirmedbysurgeryandpathologyofectopicpregnancyin33patients，1caseofteratoma，1caseofincompleteabortionandleftattachmentsinflammatorymass，thediagnosisrateof90%ormore.Conclusion：Ultrasounddiagnosisofectopicpregnancyisanimportantcheckisprefer
4、red，andmostconvenientwaytocheckfortheclinicaldiagnosisofectopicpregnancyprovidesanimportantbasis. KeyWords Ultrasounddiagnosis；ectopicpregnancy；ectopicpregnancy 1 临床资料与方法 1.1临床资料 2008年12月至2010年12月经超声检查诊断为宫外孕的患者35例，年龄在18-40岁之间，主诉大部分以腹痛为主，伴有停经史及不规则阴道出血，仅5例无停经史，阴道后穹窿穿刺阳性32例。 1.2方法 运用天恩华TH-500超声诊断仪，探头频率
5、为3.5MHz，经腹部超声（TAS）检查时，患者适度充盈膀胱，仰卧位暴露腹部，探头在下腹部做纵、横及斜向扫查，必要时可延及中上腹进行检查，留意视察子宫及双侧附件大小形态、回声是否匀称、有无孕囊及孕囊的大小和位置和形态，子宫直肠窝及盆腔有无积液等等状况。 2 结果 35例患者超声检查误诊2例，2例患者在术中发觉不是宫外孕包块裂开出血，1例术中发觉为黄体裂开出血，1例为左附件炎性包块并过期流产，其余33例均经过术后病理证明为宫外孕，其中有22例为宫外孕裂开并出血，6例为宫外孕未裂开，于孕囊内可见卵黄囊及胚芽组织，5例为陈旧性宫外孕，依据临床病史分析，将声像图特点分为两型：（1）急性宫外孕型：共28
6、例（占88.49%），其声像图特点为：子宫稍大于正常或正常，子宫内膜回声明显增粗，子宫角妊娠者子宫明显增大，宫角处见囊实混合性团块回声。子宫旁见杂乱回声团块，多为絮条状回声，间有无回声区，无准确包膜，边缘不规则。盆腔积液：本组33例于子宫直肠陷窝处探及多少不等的液性暗区。部分病例可见输卵管典型增粗。有6例患者，在腹腔及输卵管妊娠见心管搏动.（2）陈旧性宫外孕5例，其中声像图特点为：子宫正常大小，由于子宫旁粘连包块的推移，子宫位置多有向左或向右偏移。子宫旁及子宫后的杂乱回声团块，以增加回声为主，并有弱至无回声区，边界较清楚，少数病程长者可见团块四周有强回声包绕，酷似包膜。盆腹腔内积液少，这类型的
7、宫外孕很难与附件炎性包块鉴别，极易混淆，炎性包块的回声相对来讲要低一些，以无回声区为主，而陈旧性宫外孕一般都为混合性以低回声为主的包块，还应与畸胎瘤鉴别，畸胎瘤则是以实性团块回声为主并少量无回声区，边界清，陈旧性宫外孕的包块边界一般不清。 3 探讨 这些年来，由于人工流产、引产、产后感染及盆腔炎的发病率的上升、受精卵游走异样，所致的异位妊娠发病率逐年上升，其发病率占妊娠的1%，异位妊娠主要包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠及残角子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠发病率最高，又以输卵管壶腹部妊娠最常见。 本组病例大部分患者有腹痛、停经、阴道不规则流血三大症状。妇科检查：子宫稍大，宫
8、颈举痛，附件有肿块，后窟窿饱胀，腹部压痛、反跳痛。尿-HCG检查阳性，超声诊断：声像图特点为子宫可稍大，宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，有些病例于其内探及胚芽及原始心管博动，少数病例可于宫内见到假孕囊，有被误认为宫内妊娠的错误。 超声诊断异位妊娠须要留意以下几个鉴别诊断： 3.1陈旧性宫外孕未裂开时的附件包块极易误诊为附件的炎性包块，炎性包块回声较低，以无回声为主，而且炎性包块边界不清，内回声不均，临床症状以腹痛为主，同时伴有WBC上升及发热，无停经史及阴道不规则出血史。 3.2陈旧性宫外孕未裂开时的附件包块简单被误诊为畸胎瘤，畸胎瘤的边界是清的，以实性回声为主，有弥散的点状分布并有较小的液性暗
9、区，一般无临床症状或症状不明显。 3.3输卵管妊娠裂开时的肿块无明显的特异性，与炎性肿块，黄体囊肿裂开，陈旧性宫外孕不易鉴别。炎性包块时，内部多为实质回声，子宫大小正常并伴有全身的炎性症状、发烧、白细胞上升等等。陈旧性宫外孕，由于腹腔内血液凝固及机化、汲取，其肿块周边较明确，肿块与四周组织及器官有粘连，活动性差。 3.4宫内假孕囊的出现，应留意鉴别，一般宫内妊娠均可在孕囊内见到卵黄囊及胚芽组织方可确认为宫内妊娠，假如没看到卵黄囊，建议患者近期复查便知，同时留意双侧附件及宫旁有无包块，宫外孕的包块以实性为主，边界不清，同时结合阴道超声也不难鉴别。 总之超声检查对诊断异位妊娠有着很大的帮助，超声具有无痛、无创伤、操作简便、快速诊断且诊断率极高等等的优点，因此这毫无疑问的成为异位妊娠的首选诊断方法！ 参考文献： 1乐杰.妇产科学.第6版.人民卫生出版社，2005，6. 2李秀芳.妇产科超声诊断学.兴界图书出版公司，2001，9. 3曹海根，王金锐.好用腹部超声诊断学.人民卫生出版社，2005，11. 4周永昌，郭万学.超声医学.北京科学技术出版社，1998：1208. 5刘瑞平.异位妊娠误诊缘由分析.现代中西医结合杂志，2010，02.