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1、异位妊娠超声诊断ppt R445.1A1005-2720(2010)03 - 115 - 02 目的 探讨非典型异位妊娠的声像图特点,以降低误诊和漏诊率。方法 通过手术及病理证明非典型异位妊娠33例,分析其声像图特征。结果 33例非典型异位妊娠,超声诊断30例,漏诊3例,确诊率为90.91%。结论 非典型异位妊娠临床症状不典型,当超声探及腹腔内积液,盆腔结构紊乱,且探及混合性包块时,应结合临床不规则阴道流血病史,高度提示异位妊娠。但有时与黄体裂开较难鉴别。 非典型异位妊娠;超声检查;确诊率 输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症,也是早孕期孕妇死亡的主要缘由之一。而所谓非典型异位妊娠,就是指患者病史、
2、症状及体征不典型,诸如无明显停经史、月经不规律、未婚或离异否认性接触史,或虽有停经史但近期内做过人工流产或药物流产,且自诉宫腔内容物已排出,或曾诊断有不孕史等。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组病例是我院自20072009年就诊的患者,共计33例,年龄在1945岁,其中2635岁26例,占78.79%。以急腹症入院23例,其余均以不规则阴道流血而就诊。 1.2 检查方法全部患者均采纳GE730、飞利浦HD11实时三维彩超,探头频率为3.57MHZ。膀胱于充盈或非充盈状态下,常规采纳经腹及腔内两种检查方法,将超声诊断结果与最终临床诊断(包括手术及病理结果)相比照。 2 结 果 超声结果:子宫
3、内膜厚度0.52.9CM,平均1.05cm;宫内节育环5例,占15.15%(5/33)。左侧输卵管妊娠12例,占36.36%;右侧输卵管妊娠18例,占54.55%。孕囊中可见胎芽胎心2例,占6.06%;团块型7例,占21.21%。血流指数PI平均0.90,RI平均0.56,S/D平均2.43。伴盆腔积液17例,占51.51%。 手术及病理结果:左侧输卵管妊娠13例,右侧输卵管妊娠20例。其中壶腹部妊娠21例,占63.64%;峡部妊娠5例,占15.15%;间质部妊娠3例,占9.09%;伞部妊娠4例,占12.12%。手术切除标本大小平均为645CM。出血量平均202000ml。 3 讨 论 异位妊
4、娠的发生率约占全部妊娠的0.51.0%,发生在输卵管的异位妊娠约占90%95%。其中右侧发生率高,约占60.61%;左侧发生率低,约占39.39%。经产妇发病率较高,这与年龄、孕产次频率、子宫内膜异位症等诸多因素有关。对于本组异位妊娠,超声诊断较有特异性、诊断较明确,但由于症状、体征不典型,若检查者不细致,也完全有误诊和漏诊的可能性。笔者认为,对于超声检查医生而言,遇此类患者还应留意采集病史。视察患者面色表情及就诊时体态,如是否有贫血貌;了解临床体征检查,必要时应亲自做一次腹触诊检查。 还可通过以下方法来降低误诊率:一是当发觉盆腔结构紊乱且未见明显液性暗区而子宫又未见明显异样时,应将探头有依次
5、的自盆腔下方向盆腔上方逐一扫查1。有时可发觉一不均质包块或不均质可疑病灶,其内可表现为囊实相间回声,且该位置探头加压痛异样敏感,这一点尤为重要,但要留意与非可疑病灶区的压痛鉴别。二是必需行上腹扫查,在盆腔及腹腔探及不同程度的液性暗区穿刺为不凝血。三是在该包块中的某一囊性回声区周边有时可探及滋养层血流信号。具备上述三种或前两种状况时应首先考虑异位妊娠的可能性。但应留意黄体裂开有时与本类型异位妊娠较难鉴别。因为本组病例的特别性确定了黄体期推算的不行靠性,不过黄体裂开的发病率远小于异位妊娠2。 输卵管妊娠还应与宫内假孕囊鉴别,本资料2例经超声诊断宫内早孕行人工流产手术未找到绒毛组织,后诊断为异位妊娠。其假孕囊位于宫腔的中心,无双环征及绒毛反应环,四周无丰富的滋养层彩色血流频谱特征,子宫内膜较薄。当然要留意也会有子宫内孕及子宫外孕同时并存的状况。 1 周永昌,郭万学主编.超声医学.第3版.北京;科学技术文献出版社,1998:1208. 2 李巨.临床妇产科急症学.北京:人民军医出版社,2002:61-64.