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1、目录定义临床表现超声表现处理原则第1页/共26页1：定义异异位位妊妊娠娠中中有有95%为为输输卵卵管管妊妊娠娠，其其余余发发生生在在卵卵巢巢、腹腹腔腔、阔阔韧韧带带及及子子宫宫颈颈等等约约占占5%，输输卵卵管管妊妊娠娠以以壶壶腹腹部部占占多多数数，其其次次为为峡部、伞部及间质部。峡部、伞部及间质部。当当孕孕卵卵在在子子宫宫体体腔腔以以外外着着床床发发育育，称称为为异异位位妊妊娠娠（ectoptic pregnaney）,习习称称宫宫外孕（外孕（extrauterine pregnancy）。）。第2页/共26页第3页/共26页2：临床表现停经、腹痛、阴道出血和盆腔包块。输卵管峡部妊娠破裂时间最
2、早，间质部破裂最晚有停经、妊娠试验阳性者，宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕囊不典型HCG如果在500以内95%-97%发生在输卵管，其中以壶腹部最常见（70%），其次为峡部（12%）和伞部（11%），第4页/共26页3：超声表现子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚C附件区出现异常包块回声A宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声B盆腔可见液性暗区D第5页/共26页典型的异位妊娠超声未破型多见于孕早期输卵管尚未破裂时流产型输卵管已破裂，胎囊流出陈旧型不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛破裂型 输卵管破裂后，急性大量出血。此型常见于间质部妊娠。第6页/共26页未破型1.
3、无明显腹痛；2.附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征第7页/共26页未破型胚胎存活时有胎心搏动第8页/共26页流产型1，腹痛但不剧烈2.宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征；3.盆腔内见液性暗区，量较少。第9页/共26页陈旧型输卵管妊娠超声表现宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中 等或高回声，可有少量盆腔积液第10页/共26页破裂型输卵管妊娠超声表现1.腹痛较剧烈，伴贫血；2.宫旁肿块较大，无明显边界，难辨妊娠结构，3.盆腹腔内大量液性暗区第11页/共26页胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处特殊类型的异位
4、妊娠孕囊与子宫内膜有一定距离孕囊顶部肌层消失孕囊与宫腔间虽有裂隙，但并不通畅，刮吸不能成功间质部异位妊娠疤痕妊娠宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示宫颈妊娠 3%-5%的异位妊娠也可出现在其他部位。罕见情况下，异位妊娠也可同时合并宫内妊娠。妊娠囊可以异位到腹腔内任何部位腹腔妊娠子宫不在正常位置，常偏于一侧第12页/共26页示意图间质部异位妊娠第13页/共26页间质部异位妊娠妊娠产物或妊娠囊位于输卵管间质部，周边有肌层包绕第14页/共26页腹腔妊娠宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫外见到胎儿。第15页/共26页疤痕妊娠2.混合回声包块型瘢痕妊娠的声像图表现可大
5、致将其超声表现分为三种类型1.单纯妊娠囊型3.部分位于宫腔型1.宫腔内无妊娠囊 2.宫颈管内无妊娠囊3.妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁4.膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱第16页/共26页单纯妊娠囊型1.剖宫产瘢痕处见胎囊2.胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出3.前方肌层变薄（最薄处 0.1 0.4 cm）第17页/共26页1.子宫下段前壁疤痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区2.子宫下段常见局部隆起,包块与膀胱间的肌层常显示变薄混合回声包块型：第18页/共26页部分位于宫腔型超声表现妊娠早期妊娠囊快速发
6、育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，而一部分滋养组织仍位于疤痕处瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处第19页/共26页部分位于宫腔型一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，第20页/共26页宫颈妊娠1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂 乱区或胚囊，宫颈内口关闭；2.彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养 层周围血流（借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落 至宫颈管鉴别。第21页/共26页宫角妊娠严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，首次发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察1-2W，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长成为异位妊娠。第22页/共26页鉴别诊断宫颈妊娠和疤痕妊娠的区别：宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块。宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张第23页/共26页4：处理原则第24页/共26页THank you！第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页