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1、 咨询问题咨询问题女性，患精神分裂症，女性，患精神分裂症，在服药中，今后可以生在服药中，今后可以生育吗？育吗？精神病精神病第1页/共31页表现为情绪高涨、活动过多、自我夸大等的精神障碍表现为情绪高涨、活动过多、自我夸大等的精神障碍病。临床症状常是情绪高涨或易激动、动作增多、有病。临床症状常是情绪高涨或易激动、动作增多、有冒险行为、思维敏捷、联想迅速、言语明显增多、睡冒险行为、思维敏捷、联想迅速、言语明显增多、睡眠少且不感疲乏，也可出现幻觉，其发病与遗传、心眠少且不感疲乏，也可出现幻觉，其发病与遗传、心理社会因素和神经生物学有关理社会因素和神经生物学有关表现为心境抑郁、悲观失望、兴趣和精力减退等
2、的情表现为心境抑郁、悲观失望、兴趣和精力减退等的情感型精神障碍病。临床症状常是情绪低落、悲观、抑感型精神障碍病。临床症状常是情绪低落、悲观、抑郁、消极、对生活和前途丧失信心、终日呆坐、言语郁、消极、对生活和前途丧失信心、终日呆坐、言语减少、睡眠差、严重时有轻生念头，症状持续减少、睡眠差、严重时有轻生念头，症状持续2周以周以上。其发病与遗传、心理社会因素和神经生物学有关上。其发病与遗传、心理社会因素和神经生物学有关一种病因未明的精神病。多起病于青壮年。常有感知、一种病因未明的精神病。多起病于青壮年。常有感知、思维、行为等多方面有障碍及精神活动的互不协调，一思维、行为等多方面有障碍及精神活动的互不
3、协调，一般无意识及智力障碍，如不及时治疗，病程易迁延成慢般无意识及智力障碍，如不及时治疗，病程易迁延成慢性。临床表现为个性改变、多疑、幻觉等。其发病与遗性。临床表现为个性改变、多疑、幻觉等。其发病与遗传因素、心理社会因素和器质性因素有关。病程长短不传因素、心理社会因素和器质性因素有关。病程长短不一，多迁延，易复发一，多迁延，易复发精神分裂症抑郁症躁狂症常见精神病优生指导优生指导第2页/共31页女性精神病史对妊娠产生不良影响女性精神病史对妊娠产生不良影响1 12 23 34 4如既往有产后抑郁症，再发风险如既往有产后抑郁症，再发风险50-70%，可因，可因妊娠、分娩诱发疾病复发妊娠、分娩诱发疾病
4、复发围孕期抑郁与早产、低出生体重有关围孕期抑郁与早产、低出生体重有关抗抑郁、焦虑、镇静药大部分属抗抑郁、焦虑、镇静药大部分属D类或类或X类可能增加胎儿致畸风险类可能增加胎儿致畸风险如双亲之一有精神异常，子代发病率如双亲之一有精神异常，子代发病率为为12%，两者均异常发病率为，两者均异常发病率为40%第3页/共31页因此，这类女性准备怀孕时，建议至精神或神经科咨询能否妊娠及何时妊娠目前缺乏有效干预措施预防妊娠期、产后抑郁的发作，及早识别发作征象，及早就医是降低不良妊娠结局的有效方法第4页/共31页若男方为精神病患者或夫妇任一方有阳性家族史，明确告知有阳性家族史者，子代再发风险高于一般人群，建议咨
5、询精神病专科医生第5页/共31页 咨询问题咨询问题女性，孕前体检血化验女性，孕前体检血化验说血红蛋白低为贫血，说血红蛋白低为贫血，要怀孕应注意什么？要怀孕应注意什么？贫血贫血第6页/共31页优生指导优生指导贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数或血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。WHO诊断贫血的HGB标准：成年男性130g/L成年女性120g/L孕妇110g/L高原地区海拔每升高1000米，HGB增加4%贫血程度轻度91g/L 正常标准下中度61-90g/L重度31-60g/L极重度30g/L第7页/共31页贫血是一种症状，各种疾病都可伴有贫血造成贫血的原因造血功能障碍
6、（地中海贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再障等）大量红细胞被破坏（溶血性贫血）出血第8页/共31页地中海贫血：由于红细胞中HGB的合成障碍而致的溶血性贫血两大类：由HGB的链合成减少而引起的贫血称地中海贫血由HGB的链合成减少而引起的贫血称地中海贫血重型地中海贫血胎儿一般为死胎或出生后即死亡重型地中海贫血胎儿在出生时往往看不出异常，数月后则慢慢出现面色苍白、发育不良、常需间断输血维持生命两个同类型的地中海贫血的杂合子青年结婚，则有1/4机会生出一个重型地中海贫血的患儿第9页/共31页优生指导优生指导降低性腺功能，影响精子和卵子质量降低性腺功能，影响精子和卵子质量早产、低出生体重儿、死胎或胎儿
7、窘迫发生率增加早产、低出生体重儿、死胎或胎儿窘迫发生率增加孕妇易发生贫血性心脏病孕妇易发生贫血性心脏病产后恢复慢、抵抗力低，易感染、产后恢复慢、抵抗力低，易感染、伤口愈合不良或产后出血伤口愈合不良或产后出血贫血对妊娠影响贫血对妊娠影响贫血对妊娠影响贫血对妊娠影响第10页/共31页优生指导优生指导计划妊娠时，夫妇双方都应该检查有无贫血，若患贫血，应积极去血液内科查明原因和对症治疗，待贫血纠正后再妊娠饮食中增加含铁和蛋白质丰富食物的摄入（猪肝、鸡血、豆类等）第11页/共31页优生指导优生指导不用不用产前诊断产前诊断夫妇双方为不同类型的轻型地中海贫血患者生育子女为杂合子生育子女为杂合子生育子女为杂合
8、子生育子女为杂合子需产前诊断需产前诊断双方患同类型的轻型地中海贫血（应明确基因型）双方为杂合子有双方为杂合子有双方为杂合子有双方为杂合子有1/41/4机会生育患儿机会生育患儿机会生育患儿机会生育患儿一方杂合子，一方纯合一方杂合子，一方纯合一方杂合子，一方纯合一方杂合子，一方纯合子，有子，有子，有子，有1/21/2机会生育患儿机会生育患儿机会生育患儿机会生育患儿双方皆为同病纯合子双方皆为同病纯合子双方皆为同病纯合子双方皆为同病纯合子不宜生育不宜生育不宜生育不宜生育第12页/共31页 咨询问题咨询问题女性，孕前检查及平时BPC都低，为（50-60）109/L，四肢碰撞皮下有青紫，诊断为血小板减少紫
9、瘢，可否怀孕？血小板减少性紫瘢血小板减少性紫瘢第13页/共31页优生指导优生指导血小板减少性紫瘢为较常见的一类出血性疾病，表现为皮肤瘀点或瘀斑，实验室检查BPC减少分为原发和继发两类原发可能与免疫有关继发可有各种不同原因第14页/共31页血小板低可影响人体凝血机制，妊娠可使病还必须加重，出血机会增加可并发流产、胎盘早剥、产后出血等危及生命孕妇血中的抗菌素血小板抗体经胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿血小板，新生儿血小板减少，经产道分娩时可产生新生儿颅内出血，影响智力发育流产发生率7-23%，胎儿死亡率达26.5%，孕妇死亡率为7-11%第15页/共31页女性患者到血液科诊治，明确病因，血小板计数正常后
10、妊娠为好妊娠时治疗药物要避免使用免疫抑制剂及雄激素某些血小板减少性紫瘢血液病有遗传因素，如特发性（免疫性）血小板减少性紫瘢有常染色体显性遗传倾向第16页/共31页 咨询问题咨询问题女性，孕前检查需要查血型吗？ABO血型不合或血型不合或Rh血型不合血型不合第17页/共31页优生指导优生指导女方血型为O型，男方血型为A、B、或AB型，可能产生ABO血型不合女方血型为Rh阴性，男方血型为Rh阳性，容易发生Rh血型不合，导致胎儿和新生儿溶血第18页/共31页优生指导优生指导胎儿由父方遗传获得的血型抗原为母方所缺少，抗原经胎盘进入母体，母体产生的相应抗体再经胎盘进到胎儿体内，抗原抗体结合使胎儿红细胞破坏
11、，引发溶血，可并发新生儿溶血、流产、死胎或出生后新生儿黄疸等可能，重症新生儿黄疸影响智力发育此外，ABO血型不合或Rh血型不合时可产生一种特异性脑抗体，直接损伤胎儿脑组织第19页/共31页优生指导优生指导计划妊娠夫妇应做血型检测如女方Rh阴性，男方阳性；或女方O型，男方A、B、AB型，一旦妊娠孕妇应多次检测抗体，也可进行羊水光谱检查，了解羊水中胆红素浓度增长情况，判断有无胎儿溶血ABO血型不合是导致新生儿溶血的主要原因1%的Rh溶血发生在第一胎，再次怀孕时发生风险增加。Rh阴性妇女一旦怀孕不要轻易流产，否则，流产次数越多，母婴血型不合的概率增加第20页/共31页 咨询问题咨询问题女性，高血压患
12、者能生育吗？会遗传吗？高血压病高血压病第21页/共31页优生指导优生指导高血压是一种常见的以体循环动脉血压升高为主的综合征，有遗传因素慢性高血压最易发生的严重产科并发症是继发性子痫前期和胎盘早剥，是导致不良妊娠结局的主要原因孕产妇死亡风险、胎死宫内、胎儿生长受限、围产儿死亡率等增高高血压疾病及抗高血压药对男性性功能有影响第22页/共31页优生指导优生指导女性患者应控制血压平稳后再妊娠为宜一般认为严重慢性高血压患者、高血压合并糖尿病、心或肾功能不全者或年龄超过35岁时不宜妊娠孕期严密监测血压波动情况，定期在门诊行产前检查，发生子痫前期症状及时住院第23页/共31页孕妇适合的降压药主要是甲基多巴、
13、硝苯地平、拉贝洛尔、硫酸镁等ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂类）不宜用于妊娠女性，如开普能等，可引发胎儿肺发育不全、新生儿肾衰可能受体拮抗剂（如普萘洛尔）与胎儿宫内缺氧、低出生体重儿和围产期死亡率增加有关，不用于妊娠高血压的治疗肾上腺素能拮抗剂（如哌唑嗪）因临床应用经验积累少，也应慎用妊娠期也很少使用利尿剂，因利尿剂会减少母体血容量，常伴不良围产儿结局第24页/共31页 咨询问题咨询问题女性，本人患“房间隔缺损”，手术治疗后3年，可怀孕吗？心脏病心脏病第25页/共31页优生指导优生指导器质性心脏病主要包括先心和风心两类50%妊娠心脏病与先心相关一部分先心与遗传因素有关，父亲患先心，子女发病率1
14、-3%；母亲患先心，子女发病风险3-16%；生育过一胎先心，再生育子女发病风险增大第26页/共31页优生指导优生指导妊娠、分娩可使心脏病的孕妇心血管系统发生实质必变化，心输出量和血容量增加，体循环血管阻力降低，心脏功能负担加重而诱发心衰，是导致孕妇死亡的重要原因，占10-15%可引发流产、早产、胎死宫内、胎儿生长受限等，围产儿死亡率是正常妊娠2-3倍第27页/共31页优生指导优生指导女性患者孕前咨询先了解心脏功能，III、IV级者不宜妊娠，I、II级进行风险评估，严重风险的损伤者不宜妊娠，中等风险的损伤者可进行心脏超声心动图等检查，在心脏科和产科医生共国监护下，采取相应的治疗措施而妊娠先心手术
15、纠治或风心瓣膜置换后，心功能改善再准备妊娠凡女性器质性心脏病合并严重左室流出道梗阻、肺动脉高压、马凡氏综合征等患者；或年龄在35岁以上、心脏病病程较长、发生心衰可能性极大者，应避免妊娠第28页/共31页心脏病与孕妇死亡风险评估心脏病与孕妇死亡风险评估 房缺、室缺、动导未闭、肺动脉瓣或三尖瓣疾病、二狭NYHA分级I级和II级、法四修补术后、生物瓣膜术后低度风险（死亡风险1%）二狭NHYA分级III和IV级、主狭未累及瓣膜、二狭合并房颤、既往有心梗史、法四未修补、马凡氏综合征主动脉正常、人工瓣膜术后 肺动脉高压、马凡氏综合征累及主动脉、主狭累及瓣膜中度风险（死亡风险5-15%）重度风险（死亡风险25-50%）第29页/共31页Click to edit company slogan.第30页/共31页解放军105医院妇产科谢谢大家观赏！第31页/共31页