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1、孕前优生咨询指南孕前优生咨询指南 咨询问题咨询问题女性，患精神分裂症，女性，患精神分裂症，在服药中，今后可以生在服药中，今后可以生育吗？育吗？精神病精神病解放军解放军105医院妇产科医院妇产科表现为情绪高涨、活动过多、自我夸大等的精神障碍表现为情绪高涨、活动过多、自我夸大等的精神障碍病。临床症状常是情绪高涨或易激动、动作增多、有病。临床症状常是情绪高涨或易激动、动作增多、有冒险行为、思维敏捷、联想迅速、言语明显增多、睡冒险行为、思维敏捷、联想迅速、言语明显增多、睡眠少且不感疲乏，也可出现幻觉，其发病与遗传、心眠少且不感疲乏，也可出现幻觉，其发病与遗传、心理社会因素和神经生物学有关理社会因素和神
2、经生物学有关表现为心境抑郁、悲观失望、兴趣和精力减退等的情表现为心境抑郁、悲观失望、兴趣和精力减退等的情感型精神障碍病。临床症状常是情绪低落、悲观、抑感型精神障碍病。临床症状常是情绪低落、悲观、抑郁、消极、对生活和前途丧失信心、终日呆坐、言语郁、消极、对生活和前途丧失信心、终日呆坐、言语减少、睡眠差、严重时有轻生念头，症状持续减少、睡眠差、严重时有轻生念头，症状持续2周以周以上。其发病与遗传、心理社会因素和神经生物学有关上。其发病与遗传、心理社会因素和神经生物学有关一种病因未明的精神病。多起病于青壮年。常有感知、一种病因未明的精神病。多起病于青壮年。常有感知、思维、行为等多方面有障碍及精神活动
3、的互不协调，一思维、行为等多方面有障碍及精神活动的互不协调，一般无意识及智力障碍，如不及时治疗，病程易迁延成慢般无意识及智力障碍，如不及时治疗，病程易迁延成慢性。临床表现为个性改变、多疑、幻觉等。其发病与遗性。临床表现为个性改变、多疑、幻觉等。其发病与遗传因素、心理社会因素和器质性因素有关。病程长短不传因素、心理社会因素和器质性因素有关。病程长短不一，多迁延，易复发一，多迁延，易复发精神分裂症抑郁症躁狂症常见精神病优生指导优生指导解放军解放军105医院妇产科医院妇产科女性精神病史对妊娠产生不良影响女性精神病史对妊娠产生不良影响1 12 23 34 4如既往有产后抑郁症，再发风险如既往有产后抑郁
4、症，再发风险50-70%，可因，可因妊娠、分娩诱发疾病复发妊娠、分娩诱发疾病复发围孕期抑郁与早产、低出生体重有关围孕期抑郁与早产、低出生体重有关抗抑郁、焦虑、镇静药大部分属抗抑郁、焦虑、镇静药大部分属D类或类或X类可能增加胎儿致畸风险类可能增加胎儿致畸风险如双亲之一有精神异常，子代发病率如双亲之一有精神异常，子代发病率为为12%，两者均异常发病率为，两者均异常发病率为40%解放军解放军105医院妇产科医院妇产科v因此，这类女性准备怀孕时，建议至精神或神经因此，这类女性准备怀孕时，建议至精神或神经科咨询能否妊娠及何时妊娠科咨询能否妊娠及何时妊娠v目前缺乏有效干预措施预防妊娠期、产后抑郁的目前缺乏
5、有效干预措施预防妊娠期、产后抑郁的发作，及早识别发作征象，及早就医是降低不良发作，及早识别发作征象，及早就医是降低不良妊娠结局的有效方法妊娠结局的有效方法解放军解放军105医院妇产科医院妇产科v若男方为精神病患者或夫妇任一方有阳性家族史，若男方为精神病患者或夫妇任一方有阳性家族史，明确告知有阳性家族史者，子代再发风险高于一明确告知有阳性家族史者，子代再发风险高于一般人群，建议咨询精神病专科医生般人群，建议咨询精神病专科医生解放军解放军105医院妇产科医院妇产科 咨询问题咨询问题女性，孕前体检血化验女性，孕前体检血化验说血红蛋白低为贫血，说血红蛋白低为贫血，要怀孕应注意什么？要怀孕应注意什么？贫
6、血贫血解放军解放军105医院妇产科医院妇产科优生指导优生指导v贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数或血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。或血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。vWHO诊断贫血的诊断贫血的HGB标准：标准：成年男性130g/L成年女性120g/L孕妇110g/L高原地区海拔每升高1000米，HGB增加4%v贫血程度贫血程度轻度91g/L 正常标准下中度61-90g/L重度31-60g/L极重度30g/L解放军解放军105医院妇产科医院妇产科v贫血是一种症状，各种疾病都可伴有贫血贫血是一种症状，各种
7、疾病都可伴有贫血v造成贫血的原因造成贫血的原因造血功能障碍（地中海贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再障等）大量红细胞被破坏（溶血性贫血）出血解放军解放军105医院妇产科医院妇产科v地中海贫血：由于红细胞中地中海贫血：由于红细胞中HGB的合成障碍而致的溶血的合成障碍而致的溶血性贫血性贫血v两大类：两大类：由HGB的链合成减少而引起的贫血称地中海贫血由HGB的链合成减少而引起的贫血称地中海贫血v重型重型地中海贫血胎儿一般为死胎或出生后即死亡地中海贫血胎儿一般为死胎或出生后即死亡v重型重型地中海贫血胎儿在出生时往往看不出异常，数月后地中海贫血胎儿在出生时往往看不出异常，数月后则慢慢出现面色苍白、发
8、育不良、常需间断输血维持生命则慢慢出现面色苍白、发育不良、常需间断输血维持生命v两个同类型的地中海贫血的杂合子青年结婚，则有两个同类型的地中海贫血的杂合子青年结婚，则有1/4机机会生出一个重型地中海贫血的患儿会生出一个重型地中海贫血的患儿解放军解放军105医院妇产科医院妇产科优生指导优生指导降低性腺功能，影响精子和卵子质量降低性腺功能，影响精子和卵子质量早产、低出生体重儿、死胎或胎儿窘迫发生率增加早产、低出生体重儿、死胎或胎儿窘迫发生率增加孕妇易发生贫血性心脏病孕妇易发生贫血性心脏病产后恢复慢、抵抗力低，易感染、产后恢复慢、抵抗力低，易感染、伤口愈合不良或产后出血伤口愈合不良或产后出血贫血对妊
9、娠影响贫血对妊娠影响贫血对妊娠影响贫血对妊娠影响解放军解放军105医院妇产科医院妇产科优生指导优生指导v计划妊娠时，夫妇双方都应该检查有无贫血，若计划妊娠时，夫妇双方都应该检查有无贫血，若患贫血，应积极去血液内科查明原因和对症治疗，患贫血，应积极去血液内科查明原因和对症治疗，待贫血纠正后再妊娠待贫血纠正后再妊娠v饮食中增加含铁和蛋白质丰富食物的摄入（猪肝、饮食中增加含铁和蛋白质丰富食物的摄入（猪肝、鸡血、豆类等）鸡血、豆类等）解放军解放军105医院妇产科医院妇产科优生指导优生指导不用不用产前诊断产前诊断夫妇双方为不同类型的轻型地中海贫血患者生育子女为杂合子生育子女为杂合子生育子女为杂合子生育子
10、女为杂合子需产前诊断需产前诊断双方患同类型的轻型地中海贫血（应明确基因型）双方为杂合子有双方为杂合子有双方为杂合子有双方为杂合子有1/41/4机会生育患儿机会生育患儿机会生育患儿机会生育患儿一方杂合子，一方纯合一方杂合子，一方纯合一方杂合子，一方纯合一方杂合子，一方纯合子，有子，有子，有子，有1/21/2机会生育患儿机会生育患儿机会生育患儿机会生育患儿双方皆为同病纯合子双方皆为同病纯合子双方皆为同病纯合子双方皆为同病纯合子不宜生育不宜生育不宜生育不宜生育解放军解放军105医院妇产科医院妇产科 咨询问题咨询问题女性，孕前检查及平时BPC都低，为（50-60）109/L，四肢碰撞皮下有青紫，诊断为
11、血小板减少紫瘢，可否怀孕？血小板减少性紫瘢血小板减少性紫瘢解放军解放军105医院妇产科医院妇产科优生指导优生指导v血小板减少性紫瘢为较常见的一类出血性疾病，血小板减少性紫瘢为较常见的一类出血性疾病，表现为皮肤瘀点或瘀斑，实验室检查表现为皮肤瘀点或瘀斑，实验室检查BPC减少减少v分为原发和继发两类分为原发和继发两类原发可能与免疫有关继发可有各种不同原因解放军解放军105医院妇产科医院妇产科v血小板低可影响人体凝血机制，妊娠可使病还必血小板低可影响人体凝血机制，妊娠可使病还必须加重，出血机会增加须加重，出血机会增加v可并发流产、胎盘早剥、产后出血等危及生命可并发流产、胎盘早剥、产后出血等危及生命v
12、孕妇血中的抗菌素血小板抗体经胎盘进入胎儿体孕妇血中的抗菌素血小板抗体经胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿血小板，新生儿血小板减少，经产内，破坏胎儿血小板，新生儿血小板减少，经产道分娩时可产生新生儿颅内出血，影响智力发育道分娩时可产生新生儿颅内出血，影响智力发育v流产发生率流产发生率7-23%，胎儿死亡率达，胎儿死亡率达26.5%，孕，孕妇死亡率为妇死亡率为7-11%解放军解放军105医院妇产科医院妇产科v女性患者到血液科诊治，明确病因，血小板计数女性患者到血液科诊治，明确病因，血小板计数正常后妊娠为好正常后妊娠为好v妊娠时治疗药物要避免使用免疫抑制剂及雄激素妊娠时治疗药物要避免使用免疫抑制剂及雄激素v
13、某些血小板减少性紫瘢血液病有遗传因素，如特某些血小板减少性紫瘢血液病有遗传因素，如特发性（免疫性）血小板减少性紫瘢有常染色体显发性（免疫性）血小板减少性紫瘢有常染色体显性遗传倾向性遗传倾向解放军解放军105医院妇产科医院妇产科 咨询问题咨询问题女性，孕前检查需要查血型吗？ABO血型不合或血型不合或Rh血型不合血型不合解放军解放军105医院妇产科医院妇产科优生指导优生指导v女方血型为女方血型为O型，男方血型为型，男方血型为A、B、或、或AB型，型，可能产生可能产生ABO血型不合血型不合v女方血型为女方血型为Rh阴性，男方血型为阴性，男方血型为Rh阳性，容易阳性，容易发生发生Rh血型不合，导致胎儿
14、和新生儿溶血血型不合，导致胎儿和新生儿溶血解放军解放军105医院妇产科医院妇产科优生指导优生指导v胎儿由父方遗传获得的血型抗原为母方所缺少，胎儿由父方遗传获得的血型抗原为母方所缺少，抗原经胎盘进入母体，母体产生的相应抗体再经抗原经胎盘进入母体，母体产生的相应抗体再经胎盘进到胎儿体内，抗原抗体结合使胎儿红细胞胎盘进到胎儿体内，抗原抗体结合使胎儿红细胞破坏，引发溶血，可并发新生儿溶血、流产、死破坏，引发溶血，可并发新生儿溶血、流产、死胎或出生后新生儿黄疸等可能，重症新生儿黄疸胎或出生后新生儿黄疸等可能，重症新生儿黄疸影响智力发育影响智力发育v此外，此外，ABO血型不合或血型不合或Rh血型不合时可产
15、生一血型不合时可产生一种特异性脑抗体，直接损伤胎儿脑组织种特异性脑抗体，直接损伤胎儿脑组织解放军解放军105医院妇产科医院妇产科优生指导优生指导v计划妊娠夫妇应做血型检测计划妊娠夫妇应做血型检测v如女方如女方Rh阴性，男方阳性；或女方阴性，男方阳性；或女方O型，男方型，男方A、B、AB型，一旦妊娠孕妇应多次检测抗体，也可型，一旦妊娠孕妇应多次检测抗体，也可进行羊水光谱检查，了解羊水中胆红素浓度增长进行羊水光谱检查，了解羊水中胆红素浓度增长情况，判断有无胎儿溶血情况，判断有无胎儿溶血vABO血型不合是导致新生儿溶血的主要原因血型不合是导致新生儿溶血的主要原因v1%的的Rh溶血发生在第一胎，再次怀
16、孕时发生风溶血发生在第一胎，再次怀孕时发生风险增加。险增加。Rh阴性妇女一旦怀孕不要轻易流产，否阴性妇女一旦怀孕不要轻易流产，否则，流产次数越多，母婴血型不合的概率增加则，流产次数越多，母婴血型不合的概率增加解放军解放军105医院妇产科医院妇产科 咨询问题咨询问题女性，高血压患者能生育吗？会遗传吗？高血压病高血压病解放军解放军105医院妇产科医院妇产科优生指导优生指导v高血压是一种常见的以体循环动脉血压升高为主高血压是一种常见的以体循环动脉血压升高为主的综合征，有遗传因素的综合征，有遗传因素v慢性高血压最易发生的严重产科并发症是继发性慢性高血压最易发生的严重产科并发症是继发性子痫前期和胎盘早剥
17、，是导致不良妊娠结局的主子痫前期和胎盘早剥，是导致不良妊娠结局的主要原因要原因v孕产妇死亡风险、胎死宫内、胎儿生长受限、围孕产妇死亡风险、胎死宫内、胎儿生长受限、围产儿死亡率等增高产儿死亡率等增高v高血压疾病及抗高血压药对男性性功能有影响高血压疾病及抗高血压药对男性性功能有影响解放军解放军105医院妇产科医院妇产科优生指导优生指导v女性患者应控制血压平稳后再妊娠为宜女性患者应控制血压平稳后再妊娠为宜v一般认为严重慢性高血压患者、高血压合并糖尿一般认为严重慢性高血压患者、高血压合并糖尿病、心或肾功能不全者或年龄超过病、心或肾功能不全者或年龄超过35岁时不宜妊岁时不宜妊娠娠v孕期严密监测血压波动情
18、况，定期在门诊行产前孕期严密监测血压波动情况，定期在门诊行产前检查，发生子痫前期症状及时住院检查，发生子痫前期症状及时住院解放军解放军105医院妇产科医院妇产科v孕妇适合的降压药主要是甲基多巴、硝苯地平、拉贝洛尔、孕妇适合的降压药主要是甲基多巴、硝苯地平、拉贝洛尔、硫酸镁等硫酸镁等vACEI（血管紧张素转换酶抑制剂类）不宜用于妊娠女性，（血管紧张素转换酶抑制剂类）不宜用于妊娠女性，如开普能等，可引发胎儿肺发育不全、新生儿肾衰可能如开普能等，可引发胎儿肺发育不全、新生儿肾衰可能v受体拮抗剂（如普萘洛尔）与胎儿宫内缺氧、低出生体受体拮抗剂（如普萘洛尔）与胎儿宫内缺氧、低出生体重儿和围产期死亡率增加
19、有关，不用于妊娠高血压的治疗重儿和围产期死亡率增加有关，不用于妊娠高血压的治疗v肾上腺素能拮抗剂（如哌唑嗪）因临床应用经验积累少，肾上腺素能拮抗剂（如哌唑嗪）因临床应用经验积累少，也应慎用也应慎用v妊娠期也很少使用利尿剂，因利尿剂会减少母体血容量，妊娠期也很少使用利尿剂，因利尿剂会减少母体血容量，常伴不良围产儿结局常伴不良围产儿结局解放军解放军105医院妇产科医院妇产科 咨询问题咨询问题女性，本人患“房间隔缺损”，手术治疗后3年，可怀孕吗？心脏病心脏病解放军解放军105医院妇产科医院妇产科优生指导优生指导v器质性心脏病主要包括先心和风心两类器质性心脏病主要包括先心和风心两类v50%妊娠心脏病与
20、先心相关妊娠心脏病与先心相关v一部分先心与遗传因素有关，父亲患先心，子女一部分先心与遗传因素有关，父亲患先心，子女发病率发病率1-3%；母亲患先心，子女发病风险；母亲患先心，子女发病风险3-16%；生育过一胎先心，再生育子女发病风险；生育过一胎先心，再生育子女发病风险增大增大解放军解放军105医院妇产科医院妇产科优生指导优生指导v妊娠、分娩可使心脏病的孕妇心血管系统发生实妊娠、分娩可使心脏病的孕妇心血管系统发生实质必变化，心输出量和血容量增加，体循环血管质必变化，心输出量和血容量增加，体循环血管阻力降低，心脏功能负担加重而诱发心衰，是导阻力降低，心脏功能负担加重而诱发心衰，是导致孕妇死亡的重要
21、原因，占致孕妇死亡的重要原因，占10-15%v可引发流产、早产、胎死宫内、胎儿生长受限等，可引发流产、早产、胎死宫内、胎儿生长受限等，围产儿死亡率是正常妊娠围产儿死亡率是正常妊娠2-3倍倍解放军解放军105医院妇产科医院妇产科优生指导优生指导v女性患者孕前咨询先了解心脏功能，女性患者孕前咨询先了解心脏功能，III、IV级级者不宜妊娠，者不宜妊娠，I、II级进行风险评估，严重风险的级进行风险评估，严重风险的损伤者不宜妊娠，中等风险的损伤者可进行心脏损伤者不宜妊娠，中等风险的损伤者可进行心脏超声心动图等检查，在心脏科和产科医生共国监超声心动图等检查，在心脏科和产科医生共国监护下，采取相应的治疗措施
22、而妊娠护下，采取相应的治疗措施而妊娠v先心手术纠治或风心瓣膜置换后，心功能改善再先心手术纠治或风心瓣膜置换后，心功能改善再准备妊娠准备妊娠v凡女性器质性心脏病合并严重左室流出道梗阻、凡女性器质性心脏病合并严重左室流出道梗阻、肺动脉高压、马凡氏综合征等患者；或年龄在肺动脉高压、马凡氏综合征等患者；或年龄在35岁以上、心脏病病程较长、发生心衰可能性极大岁以上、心脏病病程较长、发生心衰可能性极大者，应避免妊娠者，应避免妊娠解放军解放军105医院妇产科医院妇产科心脏病与孕妇死亡风险评估心脏病与孕妇死亡风险评估 房缺、室缺、动导未闭、肺动脉瓣或三尖瓣疾病、二狭NYHA分级I级和II级、法四修补术后、生物瓣膜术后低度风险（死亡风险1%）二狭NHYA分级III和IV级、主狭未累及瓣膜、二狭合并房颤、既往有心梗史、法四未修补、马凡氏综合征主动脉正常、人工瓣膜术后 肺动脉高压、马凡氏综合征累及主动脉、主狭累及瓣膜中度风险（死亡风险5-15%）重度风险（死亡风险25-50%）解放军解放军105医院妇产科医院妇产科Click to edit company slogan.