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1、湖南外国语职业学院学生毕业设计8四、护理类专业毕业设计作品四、护理类专业毕业设计作品 一例冠心病病人的护理方案一例冠心病病人的护理方案 作者姓名：13级三年制大专护理02班胡佳慧前言前言冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞（或）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。在实习期间，我曾遇见过这种病例。此疾病是血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。护理期间，我将值得我总结的知识与经验作如下汇报。（一）（一）病例资料病例资料1 1一般情况一般情况 患者，男，60 岁。胸闷、
2、心悸 5 月2 2健康史健康史 患者自诉 5 个月前无明显诱因出现胸闷、心悸，呈阵发性发作，每次发作持续几分钟至 2 小时不等，与活动无明显关系，偶尔含服救心丸，稍有缓解有頻死感伴左臂胀及出汗，胸闷、无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒、无头晕、头痛、无黑曚晕厥 2016-1-11就诊市一人民医院。考虑 ACS 给予以阿司匹林肠溶片 300mg.氯毗格雷 300mg.强化抗血小板聚集治疗。患者胸闷有所缓解。2016-1-11 患者因胸闷 1 月，第一次入院。2016-01-03行冠脉造影显示冠心病，三支血管病变（LADLCXRCA）;1 左主干(LM)未见斑块及狭窄 2 左前降支（LAD）中断见弥漫性板
3、块影，狭窄约 60-70，前向血流 TIM3 级；D1 开口处狭窄约 90，D2 粗大，近中段见斑块影，最严重处狭窄约 70.前向血流 TIMI3 级；余各段及其分支，未见明显斑块、狭窄、血管扩张，前严重处狭窄约 70，前向血流 TIMI3级；余各段及其分支未见明显斑块、狭窄，血管扩张前向血流 TIMI3 级；3 回宣支(LCX)近段管状狭窄约 60，中远段见斑块影。最严重处狭窄约 90，前向血流 TIMI3 级,OMI粗大，中段见斑块影，最严重处狭窄约 85，前向血流 TIMI3 级；前向血流 TIMI3 级，余各段及其分支未见明显斑块、狭窄、血管扩张，前向血流 TIMI3 级；4 右冠状动
4、脉(RCA)第一转折处狭窄约 85，PLA 中段见斑块影，狭窄约 70，前向血流 TIMI3 级；余各段及其分支未见明显斑块、狭窄、血管扩张，前向血流 TIMI3 级。湖南外国语职业学院学生毕业设计93 3身体状况身体状况 体温 36.6，脉搏 64 次/分，呼吸 20 次/分，血压 125/60mmHg 发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜末见黄染，全身浅表淋巴结末触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无水肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻
5、无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦无压痛。4 4辅助检查辅助检查 凝血常规、尿常规、输血前常规、糖化血红蛋白、血糖、心肌酶、肌钙蛋白、大便常规+隐血大致正常；肺功能检查、运动平板试验无异常；血脂常规检查；总胆固醇 3.27mmol/L;肝功能常规检查；总蛋白 60.00g/L;球蛋白 19.8g/L 血常规；红细胞压积 0.323；血红蛋白浓度 105g/L;血小板压积 0.63；胸片：支气管疾患。心脏彩超；三尖瓣少量返流，左室顺应性下降，收缩功能正常；心肌灌注显像提示：1 静息心肌显示像左室心肌未见明显缺血影像改变。2EDVESVLVEF z 在正常范围内。5 5入院诊断入院诊断5.1
6、冠心病5.2 高血压病 2 级极高危组5.3 预激综合征5.4 轻度贫血5.5 脑梗死后遗症6 6治疗措施治疗措施6.16.1 一般治疗一般治疗(1)休息：应绝对卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激，解除焦虑。（2）给氧:常规给氧（3）监测:进行心电、血压、呼吸监测 3-5 天，除颤仪处于随时备用状态。严重泵衰竭者应监测肺毛细血管压和静脉压。6.26.2 解除疼痛解除疼痛选择以下药物尽快缓解疼痛（1）哌替啶（度冷丁）50-100mg 肌注或吗啡 5-10mg 皮下注射，必要时 1-2 小时后再注射 1 次，以后每 4-6 小时可重复使用，注意防止呼吸功能抑制。（2）疼痛减轻后用可用可待因 0.
7、03-0.06 肌注或口。（3）再试用硝酸甘油 0.3mg舌下含用或静脉滴注，注意心率增快和血压降低。6.36.3 再灌注心肌再灌注心肌湖南外国语职业学院学生毕业设计10（1）血管开通时间越早，挽救的心肌越多。积极的治疗措施是起病 3-6 小时（最多 12 小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒死或坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小、对心绞痛心肌重塑有利，改善预后。（2）休息发作时立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。（3）药物治疗较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量外，还通过扩张周围血管。（4）减少静脉回心血量，降低心室容量、
8、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。7 7治疗效果治疗效果 无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿，血压降低、心率减弱、病情稳定，血压逐渐降低.（二）（二）护理诊断护理诊断1 1 急性疼痛急性疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关2 活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关3 恐惧恐惧 与心绞痛反复发作，濒死感，监护室环境及担心预后等有关4 潜在并发症：潜在并发症：心律失常。心力衰竭。心源性休克瘁死5 知识缺乏知识缺乏：缺乏冠心病的预防保健知识（三）护理计划（三）护理计划1病人胸痛逐渐减轻或消失。2能主动参与制定活动计划并按要求进行活动。3能描述预防便秘的措施，不发生便秘
9、。4致命性心律失常能被及时发现和发现和处理，不发生猝死。5能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。6能避免各种诱因，疼痛缓解。（四）（四）护理措施护理措施1.1.控制盐的摄入控制盐的摄入湖南外国语职业学院学生毕业设计11少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量食用氯化钠，会使血压升高、血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量应控制在 6 克以下。2.2.控制脂肪的摄入控制脂肪的摄入少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液黏稠度，增高血脂，高脂血症是心绞痛的诱因。应尽量减少食用油的量，油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，每日的总用油量应限制在 58 茶
10、匙。3.3.避免食用动物内脏避免食用动物内脏动物内脏含有丰富的脂肪醇，例如肝、心、肾等。4.4.戒烟戒酒戒烟戒酒众所周知，烟酒对人体有害，它不仅诱发心绞痛，也诱发急性心肌梗死。5.5.多吃富含维生素和膳食纤维的食物多吃富含维生素和膳食纤维的食物如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。6.6.多吃利于改善血管的食物多吃利于改善血管的食物如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。7.7.避免吃刺激性食物和胀气食物避免吃刺激性食物和胀气食物如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。8.8.注意少食多餐，切忌暴饮暴食注意少食多餐，切忌暴饮暴食9 9 心理护理心理护理专人守护病人，给予心里安
11、慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。1010 健康指导健康指导疾病知识指导；教会病人及家属心绞痛时的缓解方法。指导病人正确用药学会观察药物疗效和不良反应。1111 生活指导；生活指导；嘱咐病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低盐饮食。戒烟。适应运动，控制体重，减轻精神压力。（五）（五）护理评价护理评价湖南外国语职业学院学生毕业设计121病人胸痛逐渐减轻或消失。2能主动参与制定活动计划并按要求进行活动。3能描述预防便秘的措施，不发生便秘。4致命性心律失常能被及时发现和发现和处理，不发生猝死。5能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。（六）（六
12、）护理小结护理小结随着人民物质水平的不断提高，我国冠心病的发病率也在不断增多，冠心病是冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，在医疗护理工作中对冠心病患者的护理有重要意义。我们要观察了解患者发生的诱因，发作时停止活动，舌下含服硝酸甘油，观察药物的不良反应。多数冠心病患者用药知识欠缺，有人顾虑长期服药产生耐药性，一旦病情恶化，就无药可用了。我们护士，在护理病人的过程中应指导病人在不同的时期对不同病情进行有效防止，详细告知注意事项，严禁吸烟喝酒，限制盐的摄入，多吃水果蔬菜，勤锻炼，生活有规律，保证睡眠，这样才能最大限度防止冠心病的发作。湖南外国语职业学院学生毕业设计13（七
13、）（七）参考文献参考文献11王吉耀，内科学王吉耀，内科学MM北京北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，20022002：245-247245-24722 刘冬，浅淡急性心肌梗死的康复护理医药论坛杂志刘冬，浅淡急性心肌梗死的康复护理医药论坛杂志J;2004J;2004，125(13):70125(13):7033叶任高，陆再叶任高，陆再.英内科学英内科学 M6M6 版北京：人民卫生出版社，版北京：人民卫生出版社，2004:4822004:48244 解瑞东解瑞东、祝亮华祝亮华、马卫华马卫华.心理干预冠心病患者焦虑心理干预冠心病患者焦虑、抑郁怀有及其生活质量的影响抑郁怀有及其生活质量的影响JJ中国
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