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1、 1 一例冠心病患者的药学服务方案 一、前言 冠状动脉粥样硬化别名冠心病，由冠状动脉发生动脉粥样硬化造成，发病人群呈现出性别和年龄的不同分布，雌激素有抗动脉硬化的作用，所以病患多见于 40 岁以上的男性，其中本病最重要的是脂质代谢异常，其异常情况包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（VLDL）增高；患者患病后会因为体力活动、激动情绪等诱发，突然感觉心前疼痛，多为发作性心绞痛，也可为憋闷感。随着病情逐渐加重疼痛加剧，变频，持续时间延长，心肌也会逐渐受损，使心脏无法正常供血，导致心力衰竭；还会导致心律失常，并有可能发生心肌梗死。急性的心肌梗死具有死亡率高、最佳抢救时间短的特点，若无
2、人陪伴将十分危险。心绞痛是冠心病发病的最常见病症，可以通过检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤等标志判定是否有心肌坏死。目前冠心病的主要治疗手段是内科药物治疗或外科手术等，药物治疗是冠心病病情控制的基础。如患者早期发现胸口疼痛应该尽早就医，早确诊早治疗，冠心病发病治愈率低，一旦患病就要调整好心态积极配合医生治疗，治疗期间患者需要按时服用药物并定期进行检查，同时也需要患者在治疗期间保持规律的作息，戒烟戒酒、低脂低盐低糖的饮食并且严格控制体重。显然冠心病已经成为人们的健康造成了巨大的威胁，我们需要更主动预防冠心病，一旦患病将面临巨大的痛苦。二、设计依据(一)病人的基本情况 2(二)临床治
3、疗方案 根据患者的情况，遵医嘱给予阿托伐他汀钙片 1 盒，用法一天 1 次，每次 1 片；曲美他嗪片 1 盒，用法为一天 2 次，每次 1 片。(三)参考依照 根据中国药典 2020 版第二部，药理学，药品说明书等相关文献资料。三、设计方案(一)患者状态的评估 1.向患者查询自身的情况 请问你今年多少岁了？患有冠心病多长时间了？2.了解患者用药史，过敏史，疾病史 你以前服用过哪些药物？你有没有什么药物过敏情况？是否有过什么病史？3.其他相关信息 你的生活习惯一般是什么样的？你现在的病情对你的工作有无影响吗，对你的家庭有无影响？(二)根据患者自述总结 患者，刑某，男，48 岁，患有是慢性冠脉疾病
4、，患病有五年时间。随着病情的发展，每服药半年医生就会对药方进行适当调整，目前医生开的药主要是阿托伐他汀钙片和盐酸曲美他嗪片，无药物过敏史，也无其他疾病史。冠心病这些年对患者身心都造成了很大的影响，由于患者规律的生活和体重保持得较好病情一直比较稳定。(三)向患者介绍疾病概要及用药原则 冠心病是由于冠状动脉的结构发生异常，通常是冠状动脉壁上的斑块聚集引起的，斑块积聚导致动脉宽腔不断变窄，动脉管腔变窄会使血液难以通过，从而导致的心肌缺血或者是梗死等多种临床病症，具有发病率高死亡率高的特点，患者需要保持较为正常的血压和血脂，同时服用降压降脂的药物，并且要保持心肌活性，这样才能保证正常的供血，患者需要根
5、据医嘱按时服药才能有较好的治疗效果，对患者进行用药指导和叫康教育是很有必要的。(四)简述药物的药物作用及用药原因 姓名 性别 年龄 职业 居住地 疾病 邢某 男 48 教师 岳阳 冠心病 31.阿托伐他汀钙片 用药原因：阿托伐他汀钙片是常见的降脂药物，可以减少胆固醇含量，可以防止动脉粥样硬化，能够抗炎降脂，还可以让血脂快迅速溶解和再灌注心肌缺血。阿托伐他汀钙片用于治疗心血管疾病，能降低血管重建术的风险、降低非致死性心肌梗死风险、降低心绞痛风险，用于冠心病的治疗有较好的效果。2.盐酸曲美他嗪片 用药原因：能够对心肌代谢情况进行改善，可以保证心肌的存活，这种药物能保持线粒体的各项功能，减少患者心肌
6、自由基出现的概率，降低患者血管阻力，进而加大患者冠状动脉和附近的血流量，能够作为附加疗法对一线抗心绞痛控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛患者进行治疗。(五)各类药物使用的正确方法，不良反应和注意事项 1.阿托伐他汀钙片(1)用药方法 遵医嘱服用方法为口服，用法为一天 1 次，每次 1 片，本药每日用量可在一天任何时间内一次服用，并不受用餐时间限制。(2)不良反应 在每日推荐用量 10-80mg 内服用，严重的不良反应有横纹肌溶解与肌病、肝酶异常，常见的不良反应有肌痛、腹泻、恶心、关节肿胀、腹部不适、烧心、食欲减退、皮肤充血、瘙痒、心率加快等。罕见不良反应有视线模糊、耳鸣等。(3)注意事项 在开始
7、阿托伐他汀钙片治疗前，建议进行肝酶检测，并根据临床症状重复检测，如果发生严重的肝损伤伴有临床症状或高胆红素血症，立即停止服用。如果没有发现其他可能的病因，不要重新开始阿托伐他汀钙片治疗。服药期间忌烟酒，不要吃过于油腻的食物，减少副作用的发生率，哺乳期妇女服药后不能哺乳、儿童、老年人、应该按医嘱谨慎服用。2.盐酸曲美他嗪片(1)用药方法 遵医嘱服用方法为口服，用法为每天三次，每次 1 片。(2)不良反应 曲美他嗪可引起或加重帕金森症状，可能会出现步态不稳、震颤、不宁腿综合征等。函件胃肠道不适、恶心、呕吐、食欲不振、头晕头痛等。可能会发生过敏反应，如局部的皮疹、丘疹、红斑，有可能会导致肝肾功能受损
8、。4(3)注意事项 严重肾功能损害患者禁服和帕金森病患者遵循医嘱谨慎服用，同时与抗高血压的药物服用时可能会出现步态不稳和低血压的情况，服用期间一旦出现震颤、运动不能、张力亢进等类似帕金森的症状时，应由神经科医生进行适当检查，这些事件发生率低，且停药后一般是可逆的，大部分患者停药四个月后恢复，75 岁以上患者和哺乳期妇女一般不推荐使用本品，儿童应当在监护人的看管下服用。(六)健康指导 经过多年的治疗相信患者对冠心病的严重性已经有了充分的认识，冠心病属于常见的慢性心血管疾病之一，尤其是在中老年群体中尤为常见，同时也是导致中老年患者常见的死亡原因之一，对人们的生命健康造成严重威胁，除了专业的治疗方案
9、外，还需要患者的积极配合才能达到理想的治疗效果，在实际情况中，患者因为不良的饮食习惯、运动方式、用药情况、情绪不良等问题导致病情波动，患者需要改掉自身的不良习惯，平时多喝水，多吃蔬菜，最好饮食清淡，不要吃高蛋白、高脂肪的食物，平时多注意休息，积极配合医生的治疗才会有更好的治疗效果。四、设计小结 患者在冠心病的困扰下身心都受到了较大影响，希望经过治疗能够减轻患者的痛苦，早日和家人过上幸福美满的生活，根据病情适时定制不同的有效治疗方案，才能让病情得到更有效地控制，患者平时对体重和对生或方式的有效控制为药物治疗奠定了良好的基础，对抗疾病的路途是漫长而又艰苦的，患者保持良好的心态，希望患者能早日康复早日和家人团聚。五、附件材料 图 1 阿托伐他汀钙片 图 1 阿托伐他汀钙片 5 图 2 盐酸曲美他嗪片 图 2 盐酸曲美他嗪片 参考资料 1郭东升，郭茜茜.阿托伐他汀联合曲美他嗪在冠心病临床治疗中的应用J.心理月刊，2020,15(14):178.2王鹃.冠心病患者中采用健康教育的护理效果分析J.中外医疗，2020,39（06）：152-154.3钟赟，叶菁，伍崇海，等.内脏脂肪指数与冠心病及冠脉病变程度的关系J.广东医学，2014，35（17）：2678-2681.