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1、肾上腺偶发瘤第1页，共28页，编辑于2022年，星期二讨论重点l l流行病学，病程及转归？流行病学，病程及转归？l l如何恰当评估？如何恰当评估？l l手术指征？手术指征？l l随访方案？随访方案？第2页，共28页，编辑于2022年，星期二流行病学，病程及转归？流行病学，病程及转归？第3页，共28页，编辑于2022年，星期二病例来源l l因尸检发现 2.1%l l因常规体检发现 0.1%l l因无关疾病检查发现 0.42%l l因既往肿瘤复查发现 4.3%第4页，共28页，编辑于2022年，星期二流行病学尸检资料流行病学尸检资料50y3%70y7%total2.1%尸检发现时大多数瘤体较小尸检
2、发现时大多数瘤体较小尸检发现时大多数瘤体较小尸检发现时大多数瘤体较小女性略多（但无统计学证据）女性略多（但无统计学证据）第5页，共28页，编辑于2022年，星期二流行病学其他流行病学其他l l常规体检和无相关疾病人群中的偶发瘤70是无功能性；l l内分泌检测正常的偶发瘤患者中，510具有亚临床皮质激素分泌过度（亚临床库兴综合征SCS）l l既往癌患者3/4为转移性；而“健康”人群中2/3为良性；第6页，共28页，编辑于2022年，星期二皮质腺癌皮质腺癌l l肾上腺皮质癌发病率：412/百万l l原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：6cm：25l l由外科手术获得资料可能高估皮质癌发病率：因为怀疑恶性就
3、是手术指征之一l l年龄和性别似乎似乎不能判断良恶性第7页，共28页，编辑于2022年，星期二病程及转归l l6cm：2525癌癌，预预后后差差：5 5年生存率5050，甚至甚至2年生存率年生存率50 l l无功能肿瘤10年随访：5 525增长超过1cm 70直径无变化直径无变化3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低的转化成有分泌肿瘤比例极低8080激素分泌不会发生改变第8页，共28页，编辑于2022年，星期二如何恰当评估？如何恰当评估？第9页，共28页，编辑于2022年，星期二评估项目l l内分泌l影像学l其他第10页，共28页，编辑于2022年，星期二内分泌l l常规项目：ACTH、醛固酮/肾素
4、、皮质醇、性激素、血管紧张素、尿儿茶酚胺、l lSCS：1mg地米抑制试验（a a overnight overnight dexamethasone(1mg)suppression testdexamethasone(1mg)suppression test）Threshold：皮质醇139.75nmol/L 也有报道49.7，敏感、特异性？第11页，共28页，编辑于2022年，星期二影像学l lCT 4cm：边界光滑，平扫6cm：建议手术l lMRI 良性：T2加权类似肝脏 恶性：高T2加权LubatLubat和和和和BilbeyBilbey等等等等认认认认为为为为更更更更精精精精确确确确
5、的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准参参参参照照照照是是是是脾脾脾脾脏脏脏脏信信信信号号号号，如如如如与与与与脾脾脾脾脏脏脏脏信信信信号号号号比比比比值值值值大大大大于于于于0.80.8，则则则则提提提提示示示示良良良良性性性性可可可可能能能能小小小小。但但但但还还还还有有有有一一一一些些些些病病病病变变变变可可可可表表表表现现现现为为为为高高高高信信信信号号号号，包包包包括括括括神神神神经经经经来来来来源源源源肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺转转转转移移移移性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤和和和和瘤体内出血等，应注意鉴别瘤体内出血等，应注意鉴别瘤体内出血等，应注意鉴别瘤体内出血等，应注
6、意鉴别 第12页，共28页，编辑于2022年，星期二第13页，共28页，编辑于2022年，星期二细针穿刺细胞学（fine-needle aspirationfine-needle aspiration）l l既往肿瘤（尤其肺、乳、肾）、无其他明显转移、CT20HUl l禁忌：嗜铬细胞瘤 高血压危象l l假阴性？第14页，共28页，编辑于2022年，星期二性别和年龄l l单因素分析：肿瘤直径与恶性相关性p=0.002 男性p=0.01 年龄p=0.12l l多元回归分析：肿瘤直径与恶性显著相关，而性别、年龄都无统计学意义瑞士瑞士January 1996January 1996July 2001
7、33July 2001 33家医院，家医院，381381名病例，名病例，5 5年前瞻性年前瞻性研究研究Adrenal Incidentaloma-Experience of a Standardized Diagnostic Programme in the Swedish Prospective Adrenal Incidentaloma-Experience of a Standardized Diagnostic Programme in the Swedish Prospective Study.Study.J Intern Med,252:239-246,2002J Intern M
8、ed,252:239-246,2002第15页，共28页，编辑于2022年，星期二手术指征？手术指征？第16页，共28页，编辑于2022年，星期二讨论重点无症状，内分泌无异常？第17页，共28页，编辑于2022年，星期二肿瘤直径l l直径：4cm 60良性腺瘤 6cm 25恶性 15良性腺瘤l l普遍认为：6cm 首选外科切除，4cm 结合影像学资料倾向良性诊断建议随访，但随访方案不确定！l l46cm：争议较大！手术支持点：影像学倾向-生长速度快、脂肪成分减少等第18页，共28页，编辑于2022年，星期二随访方案？随访方案？第19页，共28页，编辑于2022年，星期二随访主要指标l l肿瘤直
9、径l l内分泌第20页，共28页，编辑于2022年，星期二肿瘤直径l l大多数肿瘤保持稳定，仅525增大，34缩小l l对于病变不明确者：CT随访612月，如果大小不变化，没有证据支持继续CT随访（回顾研究表明此类患者10年随访恶性几率极低1/1000）第21页，共28页，编辑于2022年，星期二内分泌l l随访期20激素分泌发生改变，但在6cm6cm4-6cm4-6cm随访期生长速度快，影像学成分改变随访期生长速度快，影像学成分改变4cm建议随访后决定手术与否！建议随访后决定手术与否！第25页，共28页，编辑于2022年，星期二支持点（一）内分泌内分泌l l体检和无关疾病人群偶发瘤70无功能l l随访期仅20激素分泌发生改变l无功能肿瘤14随访期中出现内分泌改变l3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低的转化成有分泌肿瘤比例极低第26页，共28页，编辑于2022年，星期二支持点（二）肿瘤直径肿瘤直径l l原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：6cm：25l l无功能肿瘤10年随访525增长超过1cm，70直径无变化l l对于病变不明确者：CT随访612月，大小不 变 化 患 者 10年 随 访 恶 性 几 率 极 低1/1000）第27页，共28页，编辑于2022年，星期二谢谢 谢谢第28页，共28页，编辑于2022年，星期二