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1、（一）肺炎定义（一）肺炎定义（二）分类（二）分类（三）治疗原则（三）治疗原则一、概 述第1页/共57页（一）肺炎定义：（一）肺炎定义：指肺实质炎症（包括终末气道、肺泡腔指肺实质炎症（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）及肺间质等）第2页/共57页发病率及病死率高发的原因：发病率及病死率高发的原因：1 1、病原体变迁、病原体变迁2 2、人口老龄化、吸烟、人口老龄化、吸烟3 3、医院获得性肺炎发病率增加、医院获得性肺炎发病率增加4 4、病原学诊断困难、病原学诊断困难5 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加加6 6、部分人群贫困化加剧、部分人群贫困化加剧7 7、伴有基
2、础疾病和免疫功能低下有关、伴有基础疾病和免疫功能低下有关第3页/共57页（二）分类（二）分类1 1、病因分类、病因分类2 2、患病环境分类、患病环境分类3 3、解剖分类、解剖分类第4页/共57页1、病因分类、病因分类（1 1）细菌性肺炎（最常见）细菌性肺炎（最常见）（2 2）病毒性肺炎）病毒性肺炎 非典型性肺炎：非典型性肺炎：新型冠状病毒新型冠状病毒（2 2）支原体所致肺炎）支原体所致肺炎（4 4）真菌性肺炎）真菌性肺炎（5 5）其他病原菌所肺炎）其他病原菌所肺炎（6 6）物理化学及过敏性肺炎）物理化学及过敏性肺炎第5页/共57页肺炎最常见的病原体是()A细菌B病毒C支原体D衣原体E军团菌A第
3、6页/共57页2003年春季在我国发生了一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合症，初步认定的病原体是（）A病毒B细菌C军团菌细菌D衣原体E新型冠状病毒E第7页/共57页2 2、患病环境分类、患病环境分类（1 1）社区获得性肺炎）社区获得性肺炎 主要病原菌：主要病原菌：肺炎链球菌肺炎链球菌（2 2）医院获得性肺炎）医院获得性肺炎 主要病原菌：主要病原菌：革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第8页/共57页医院获得性肺炎最常见的医院获得性肺炎最常见的病原菌为病原菌为()A肺炎链球菌肺炎链球菌B流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌C革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌D支原体支原体E厌氧菌厌氧菌C第9页/共57
4、页分分 类类小叶性肺炎（支气管肺炎）3、解剖学分类间质性肺炎大叶性肺炎（肺泡性肺炎）第10页/共57页第11页/共57页下列不属于肺炎病因学分下列不属于肺炎病因学分类的是类的是()A细菌性肺炎细菌性肺炎B间质性肺炎间质性肺炎C病毒性肺炎病毒性肺炎D非典型病原体肺炎非典型病原体肺炎E真菌性肺炎真菌性肺炎B第12页/共57页（三）肺炎治疗原则抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。1 1、抗病原体治疗：敏感抗生素、抗病原体治疗：敏感抗生素2 2、重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素，、重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素，足量、联合用药。足量、联合用药。第13页/共57页 肺炎
5、链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 第14页/共57页一、概述一、概述定义：定义：由肺炎链球菌所引起的急性肺泡性炎症。由肺炎链球菌所引起的急性肺泡性炎症。肺炎链球菌是细菌肺炎链球菌是细菌性肺炎性肺炎最常见最常见的病的病原菌原菌第15页/共57页革兰染色肺炎球菌第16页/共57页细菌性肺炎最常见的病原菌细菌性肺炎最常见的病原菌是（是（）A葡萄球菌葡萄球菌B大肠杆菌大肠杆菌C肺炎球菌肺炎球菌D铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌E克雷伯杆菌克雷伯杆菌 C第17页/共57页二、病因二、病因1 1、肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌群2 2、免疫
6、功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病多见于多见于既往健康既往健康的男性青壮年的男性青壮年第18页/共57页 三、发病机理 全身抵抗力（受凉、酗酒等）肺炎链球菌 气管、支气管 肺泡（大量繁殖）乘 虚 而 肺泡间小孔 入 肺段、肺叶呼吸道防御功能（如上感）第19页/共57页1 1、诱因、诱因 2 2、症状、症状3 3、体征（肺实变）、体征（肺实变）4 4、并发症、并发症四、临床表现四、临床表现 上呼吸道感染，受凉淋雨、上呼吸道感染，受凉淋雨、疲劳、醉酒等疲劳、醉酒等第20页/共57页1 1、诱因、诱因 2 2、症状、症状3 3、体征（肺实变）、体征（肺实变）4 4、
7、并发症、并发症四、临床表现四、临床表现 起病急、肌肉酸痛、寒战、高热，起病急、肌肉酸痛、寒战、高热，数小时内体温可高达数小时内体温可高达39-4139-41，呈稽，呈稽留热；留热；患侧胸痛：咳嗽、患侧胸痛：咳嗽、铁锈色痰铁锈色痰第21页/共57页下列细菌感染常见铁锈色痰下列细菌感染常见铁锈色痰的是的是()A肺炎链球菌肺炎链球菌B肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌C铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌D支原体支原体E厌氧菌厌氧菌 A第22页/共57页1 1、诱因、诱因 2 2、症状、症状3 3、体征（肺实变）、体征（肺实变）4 4、并发症、并发症四、临床表现四、临床表现 急性病容，面颊绯红，呼吸急促，紫绀，语急性
8、病容，面颊绯红，呼吸急促，紫绀，语颤增强，叩颤增强，叩诊诊浊音，听浊音，听诊诊呼吸音减弱，支气呼吸音减弱，支气管呼吸音及湿啰音。管呼吸音及湿啰音。第23页/共57页1 1、诱因、诱因 2 2、症状、症状3 3、体征（肺实变）、体征（肺实变）4 4、并发症、并发症五、临床表现五、临床表现 感染性休克感染性休克胸膜炎、脓胸。胸膜炎、脓胸。脑膜炎。脑膜炎。第24页/共57页休克型肺炎定义：重症肺炎合并感染中毒性休克，称为休克型肺炎临床表现：血压下降、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，少尿或无尿；意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状第25页/共57页肺炎出现下列症状提示有中肺炎出现下列症状提示
9、有中毒型肺炎可能是毒型肺炎可能是()A体温体温38.539.50B血压多在血压多在80/60mmHg以以下下C脉搏脉搏90次次/分分D四肢温暖、潮湿四肢温暖、潮湿E白细胞白细胞10X109/LB第26页/共57页五、实验室检查五、实验室检查1 1、血常规：、血常规：2 2、痰液：、痰液：3 3、血培养：、血培养：4 4、X X线检查线检查白细胞总数升高，中性粒细胞升白细胞总数升高，中性粒细胞升高高，核左移，细胞内中毒颗粒，核左移，细胞内中毒颗粒。黏液脓性痰、血痰或铁锈痰黏液脓性痰、血痰或铁锈痰直接涂片见带夹膜双球菌直接涂片见带夹膜双球菌 培养见病原体培养见病原体用抗生素前血培养见致病菌用抗生素
10、前血培养见致病菌第27页/共57页男性，男性，40岁，因寒战高热，咳嗽，岁，因寒战高热，咳嗽，胸痛，来院急诊。胸透右胸痛，来院急诊。胸透右_上肺有上肺有云絮状阴影。查痰肺炎球菌云絮状阴影。查痰肺炎球菌(+)，该病人血象最可能的改变是（该病人血象最可能的改变是（）A.嗜酸性粒细胞增加嗜酸性粒细胞增加B.淋巴细胞增加淋巴细胞增加C.中性粒细胞增加中性粒细胞增加D.大单核细胞增加大单核细胞增加E.嗜碱性粒细胞增加嗜碱性粒细胞增加C第28页/共57页五、实验室检查五、实验室检查1 1、血常规：、血常规：2 2、痰液：、痰液：3 3、血培养：、血培养：4 4、X X线检查：线检查：早：肺纹理增粗、病变肺
11、段、肺叶稍模糊早：肺纹理增粗、病变肺段、肺叶稍模糊实变期：肺段分布密度增高阴影，实变影中有支实变期：肺段分布密度增高阴影，实变影中有支气管气道征气管气道征消散期：阴影密度逐渐减少、散在，因片块区域消散期：阴影密度逐渐减少、散在，因片块区域吸收较早吸收较早-“假空洞假空洞”第29页/共57页右中叶肺炎右中叶肺炎正位片正位片X线检查第30页/共57页第31页/共57页大叶性肺炎（右上叶后段）第32页/共57页大叶性肺炎（右中叶）第33页/共57页大叶性肺炎右下叶第34页/共57页治疗前后第35页/共57页肺炎吸收第36页/共57页六、诊断要点六、诊断要点典型症状、体征典型症状、体征 胸部胸部X X
12、线线病原菌检测病原菌检测确诊确诊第37页/共57页弗莱明发现青霉素弗莱明发现青霉素Alexander Fleming(1881-1955)1928年，于伦敦圣玛丽医院第38页/共57页七、治疗七、治疗（一）抗菌药物治疗（一）抗菌药物治疗1 1、首选青霉素、首选青霉素G G2 2、青霉素过敏者可选用红霉素，头、青霉素过敏者可选用红霉素，头 孢菌素类、喹诺酮类孢菌素类、喹诺酮类抗生素疗程一般为抗生素疗程一般为7 7天，或热退后天，或热退后3 3天天可停药可停药 第39页/共57页肺炎球菌肺炎患者首选的治肺炎球菌肺炎患者首选的治疗是（疗是（）A青霉素青霉素GB链霉素链霉素C氯霉素氯霉素D大庆霉素大庆
13、霉素E四环素四环素A第40页/共57页治疗肺炎球菌肺炎，停用抗治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是生素的指标一般是()A.体温降至正常后体温降至正常后3天天B.体温降至正常后体温降至正常后1周周C.体温降至正常后体温降至正常后2周周D.症状、体征完全消失症状、体征完全消失E.X线示炎症阴影完全消失线示炎症阴影完全消失A第41页/共57页（二）支持、对症疗法（二）支持、对症疗法1 1、氧疗、氧疗2 2、降降温温（尽尽量量不不用用退退热热药药，以以免免影影 响临床判断）响临床判断）3 3、高能量饮食，多饮水、高能量饮食，多饮水4 4、祛痰止咳、止痛、祛痰止咳、止痛5 5、休息，避免诱因、休息，
14、避免诱因 第42页/共57页肺炎球菌肺炎高热病人降温肺炎球菌肺炎高热病人降温不宜采用不宜采用()A温水擦身温水擦身B酒精擦浴酒精擦浴C退热药退热药D大血管区放置冰袋大血管区放置冰袋E多饮水多饮水 C第43页/共57页肺炎的护理肺炎的护理第44页/共57页一、护理诊断：一、护理诊断：1 1、气体交换受损、气体交换受损2 2、组织灌流量改变、组织灌流量改变2 2、体温过高、体温过高4 4、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效5 5、疼痛、疼痛6 6、潜在并发症、潜在并发症 感染性休克感染性休克第45页/共57页（1 1）休息和环境：）休息和环境：（2 2）饮食护理：）饮食护理：（3 3）寒战高热护理：）
15、寒战高热护理：（4 4）胸痛护理：）胸痛护理：1 1、一般护理、一般护理卧床休息，环境安静，室温卧床休息，环境安静，室温18182020，湿度，湿度555560%60%高热量、高蛋白质、高维生高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的流质或半流质；素、易消化的流质或半流质；每日饮水量每日饮水量1500-2000ml患侧卧位患侧卧位寒战保暖，高热降温寒战保暖，高热降温第46页/共57页大叶性肺炎患者饮食原则是给大叶性肺炎患者饮食原则是给予（予（）A低盐饮食低盐饮食B普食普食C高蛋白质、高热、高维生高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质素、易消化的流质或半流质D低脂饮食低脂饮食E少渣半流质少渣半
16、流质C第47页/共57页肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取宜取（）A平卧位平卧位B半卧位半卧位C坐位坐位D患侧卧位患侧卧位E健侧卧位健侧卧位 D第48页/共57页2 2、改善呼吸困难、改善呼吸困难（1 1）半卧位，一般流量给氧，休克）半卧位，一般流量给氧，休克型肺炎高流量给氧型肺炎高流量给氧（2 2）排痰：咳嗽咯痰、雾化吸入、）排痰：咳嗽咯痰、雾化吸入、翻身拍背、吸痰翻身拍背、吸痰第49页/共57页3、病情观察出现下列情况应考虑休克型肺炎出现精神症状体温不升或过高心率140次/分血压逐步下降或降到正常值以下脉搏细弱、四肢厥冷，冷汗多，发绀白细胞过高（30109/L）或过低（410
17、9/L）第50页/共57页患者男性，患者男性，25岁，突然畏寒，发热伴胸岁，突然畏寒，发热伴胸痛一天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，痛一天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，诊断为肺炎球菌性肺炎。若患者诊断为肺炎球菌性肺炎。若患者T40.5，脉搏细弱，血压，脉搏细弱，血压90/60mmHg,在观察在观察病情中特别警惕发生病情中特别警惕发生()A晕厥晕厥B昏迷昏迷C心律失常心律失常D休克休克E惊厥惊厥D第51页/共57页患者男性，患者男性，23岁。因链球菌肺炎岁。因链球菌肺炎住院，住院，T41.5，脉搏细弱，四肢，脉搏细弱，四肢厥冷，血压厥冷，血压85/60mmHg,在观察病在观察病情中应特别注意（情中
18、应特别注意（）A瞳孔瞳孔B昏迷昏迷C心律失常心律失常D血压及脉搏血压及脉搏E体温体温D第52页/共57页4 4、感染性休克的抢救与护理、感染性休克的抢救与护理（1 1）病人平卧，头部抬高）病人平卧，头部抬高15,15,保温，给氧保温，给氧 （2 2）迅速建立两条静脉通道，保证液体及药）迅速建立两条静脉通道，保证液体及药 物输入物输入（3 3）严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸）严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸 及神智的变化及神智的变化第53页/共57页纠正血容量按医嘱给予血管活性药注意水电解质和酸碱失衡监测血气及电解质抗感染（足量、联合、静脉）（4）休克与抗感染）休克与抗感染第54页/共57页 保健指导保健指导1 1、注意休息、营养、注意休息、营养2 2、避免诱因、避免诱因3 3、按时服药，保证药效、按时服药，保证药效第55页/共57页Thank you for your attention第56页/共57页感谢您的观看！第57页/共57页