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1、糖尿病足部护理第1页，共23页，编辑于2022年，星期一什么是糖尿病足 定义：糖尿病患者因神经病变而失去感糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。染所致的足部疾患。第2页，共23页，编辑于2022年，星期一糖尿病足 糖尿病足部病变是糖尿病患者面糖尿病足部病变是糖尿病患者面临的一个严重的问题，糖尿病足不但导临的一个严重的问题，糖尿病足不但导致患者的生活质量下降，而且治疗相当致患者的生活质量下降，而且治疗相当困难，治疗时间长，医疗费用高，造成困难，治疗时间长，医疗费用高，造成巨大的经济和社会负担。巨大的经济和社会负担。第3页，共
2、23页，编辑于2022年，星期一糖尿病足流行病学资料糖尿病足流行病学资料西方国家：西方国家：5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢的糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。美国每年实施首位原因。美国每年实施60000例非创伤性手术例非创伤性手术中中50%为糖尿病患者为糖尿病患者第4页，共23页，编辑于2022年，星期一糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。倍。美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病的治疗上。足病的治疗上。截肢的医疗费用更
3、高。美国平均费用为截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000，瑞典，瑞典43000美元。美元。糖尿病足流行病学资料糖尿病足流行病学资料第5页，共23页，编辑于2022年，星期一糖尿病足流行病学资料糖尿病足流行病学资料糖尿病足病变是可防可治的。保守治疗如获成功，可糖尿病足病变是可防可治的。保守治疗如获成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的资料是节省了以大大减少医疗费用，瑞典的资料是节省了80%的截的截肢费用。（不包括病人残废、失业、收入下降以肢费用。（不包括病人残废、失业、收入下降以 及及截肢带来的其他影响）截肢带来的其他影响）糖尿病足病变的及早发现、及早治疗非常重要。第6页，共23页，编辑于20
4、22年，星期一发生糖尿病足的危险因素 糖尿病足的发生是内因和外因反复糖尿病足的发生是内因和外因反复作用的结果，长期血糖高是糖尿病足发作用的结果，长期血糖高是糖尿病足发病的基础，周围神经病变、缺血性血管病的基础，周围神经病变、缺血性血管病变和感染共同作用的混合性因素是主病变和感染共同作用的混合性因素是主要环节。要环节。第7页，共23页，编辑于2022年，星期一发生糖尿病足的危险因素危险因素：外部因素：肥胖、血糖控制不良、脚部肥胖、血糖控制不良、脚部外伤、不适当的脚护理、吸烟、酗酒外伤、不适当的脚护理、吸烟、酗酒。内因：糖尿病病程长，合并肾、眼糖尿病病程长，合并肾、眼睛病变、血管病变、下肢神经病变
5、，老年，睛病变、血管病变、下肢神经病变，老年，足部变行等。足部变行等。第8页，共23页，编辑于2022年，星期一足溃疡和坏疽的高危因素足溃疡和坏疽的高危因素神经病变：感觉、运动、自主周围血管病变以往有足溃疡史足畸形，如鹰爪足、Charcot足胼胝失明或视力严重减退并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭老年人，尤其是独立生活者不能观察自己足的患者糖尿病知识缺乏用特殊尼龙丝检查时，缺乏知觉第9页，共23页，编辑于2022年，星期一糖尿病足病变的病因和危险因素糖尿病足病变的病因和危险因素周围神经病变、缺血性血管病变和感染共同作用的结果。微循环障碍是病变的重要因素。吸烟、穿鞋不合适等危险因素。第10页，共2
6、3页，编辑于2022年，星期一糖尿病足病变的其他危险因素糖尿病足病变的其他危险因素有足溃疡史和截肢史有视网膜病变、肾脏病变、神经病变糖尿病基本知识缺乏生活条件较差老年第11页，共23页，编辑于2022年，星期一神经病变神经病变感觉神经病变-感觉减退或消失运动神经病变-肌肉萎缩、压力改变自主神经病变-出汗少、皮肤开裂、动静脉短路开放都可促发糖尿病足溃疡第12页，共23页，编辑于2022年，星期一 血管病变血管病变动脉粥样硬化、组织缺血感染-组织需氧和营养物质增加缺血性病变-局部缺氧与营养物质溃疡-微循环不良缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着作用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在的微血管异常
7、。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡往往不能愈合。第13页，共23页，编辑于2022年，星期一 足的压力异常足的压力异常足部是离心脏最远的部分，最易发生病变的是膝盖以下部分，因为这些部位的血液是靠小动脉供应身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分。压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡。神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；Charcot关节病所致关节畸形；糖尿病有关的关节运动受限等。第14页，共23页，编辑于2022年，星期一糖尿病糖尿病微循环病变吸烟高血脂 高血压糖尿病神经病变关节活动受限大血管病变运动感觉自主足步态异
8、常感觉和本体觉下降动静脉短路 骨科问题 Charcot 关节病变足压力增加组织供氧下降胼胝形成缺血感染溃疡糖尿病足的发病机理糖尿病足的发病机理第15页，共23页，编辑于2022年，星期一多学科的合作多学科的合作-预防糖尿病足病变预防糖尿病足病变糖尿病知识的普及教育。加强糖尿病的控制。了解糖尿病足的危险因素。控制或消除这些危险因素。如何来应付一些特殊的情况。如何来保护自己的足。什么情况下应及时看医生第16页，共23页，编辑于2022年，星期一糖尿病足保护教育的原则糖尿病足保护教育的原则每天检查足、穿合适的鞋穿鞋以前要看看鞋内有否异物防止烫伤，洗脚前先用手试水温不要赤足定期看医生戒除不良的生活方式
9、如吸烟等第17页，共23页，编辑于2022年，星期一糖尿病足部日常护理特别注意保持足趾间皮肤的干燥和清洁特别注意保持足趾间皮肤的干燥和清洁每天用温水洗脚，用中性香皂，洗脚时浸泡时间不超每天用温水洗脚，用中性香皂，洗脚时浸泡时间不超过过15分钟分钟洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干足部皮肤，然后仔细检查双脚，洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干足部皮肤，然后仔细检查双脚，看有否红、肿、水泡，足底借助镜子看有否红、肿、水泡，足底借助镜子冬天不要用电热毯、热水袋、加热器，冬天不要用电热毯、热水袋、加热器，防止皮肤烫伤防止皮肤烫伤不要用腐蚀性药物治疗鸡眼、胼胝和足廯不要用腐蚀性药物治疗鸡眼、胼胝和足廯第18页，共23页
10、，编辑于2022年，星期一糖尿病足部日常护理无论在室内或室外,请勿赤脚行走,或赤脚穿凉鞋,拖鞋,防止异物损伤足部皮肤剪脚趾甲最好在洗脚后剪,不要剪得太深,不要修圆,最好平着剪正确处理小伤口,如果伤口在23天内仍无愈合,应尽早就医,切勿在没医护人员指导下自行处理第19页，共23页，编辑于2022年，星期一糖尿病足部日常护理鞋袜的正确选择:最好在下午或晚上购买鞋子最好在下午或晚上购买鞋子,选择宽头、底厚、选择宽头、底厚、透气好、皮质软的鞋子透气好、皮质软的鞋子不要穿高跟鞋和尖头鞋，鞋的大小应合适不要穿高跟鞋和尖头鞋，鞋的大小应合适穿新鞋，第一天不超过半小时，逐步增加时间，穿新鞋，第一天不超过半小时
11、，逐步增加时间，鞋穿松后方可穿上街鞋穿松后方可穿上街足底有畸形，应订做矫形鞋足底有畸形，应订做矫形鞋第20页，共23页，编辑于2022年，星期一糖尿病足部日常护理选择吸水性好，透气性好，松软暖和的棉质或选择吸水性好，透气性好，松软暖和的棉质或羊毛袜羊毛袜袜子的口不要太紧，以免影响血液循环袜子的口不要太紧，以免影响血液循环不要穿带补钉的袜子，以免磨伤足部皮肤不要穿带补钉的袜子，以免磨伤足部皮肤袜子应每天换洗，保持清洁袜子应每天换洗，保持清洁第21页，共23页，编辑于2022年，星期一糖尿病足部日常护理避免用足操作劳动工具或锻炼设备不要使用化学制剂不要赤足穿鞋避免温度过高或过低第22页，共23页，
12、编辑于2022年，星期一 足部原有病变的处理足部原有病变的处理1.嵌甲：嵌甲：2.鸡眼和老茧：避免自行切割鸡眼和老茧：避免自行切割3.水疱：皮肤因微血管的病变，微循环障碍而通透性增加，水疱：皮肤因微血管的病变，微循环障碍而通透性增加，于皮肤表层形成水疱，而任何集中的压力都可以使足部发于皮肤表层形成水疱，而任何集中的压力都可以使足部发生水疱。生水疱。尽可能不要自行弄破水疱以防止水疱破溃后护理不当。尽可能不要自行弄破水疱以防止水疱破溃后护理不当。4.擦伤，割伤，戳伤，是造成皮肤破损成为细菌感染的门擦伤，割伤，戳伤，是造成皮肤破损成为细菌感染的门户。应及时消毒清创去除促发因素。户。应及时消毒清创去除促发因素。5.真菌感染：足部潮湿，湿热是真菌繁殖的极好部位，保真菌感染：足部潮湿，湿热是真菌繁殖的极好部位，保持局部干燥。并予杀真菌的药物。持局部干燥。并予杀真菌的药物。第23页，共23页，编辑于2022年，星期一