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1、糖尿病足护理查房第1页，共34页，编辑于2022年，星期一糖尿病的定义糖尿病的定义糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过
2、高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。分类：分类：1型糖尿病、型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。病和妊娠期糖尿病。第2页，共34页，编辑于2022年，星期一糖尿病临床表现糖尿病临床表现代谢紊乱综合征：即常说的代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。下降等。“三多一少三多一少”多见于多见于1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿病常型糖尿病常表现不明显
3、或仅有部分表现。表现不明显或仅有部分表现。第3页，共34页，编辑于2022年，星期一糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？（一）急性并发症（一）急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。睡，严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人
4、将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。（二）慢性并发症（二）慢性并发症 1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病
5、足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。第4页，共34页，编辑于2022年，星期一今天我们就来讲讲糖尿病足今天我们就来讲讲糖尿病足第5页，共34页，编辑于2022年，星期一 近近30年来，我国糖尿病患病率显著增加年来，我国糖尿病患病率显著增加1、每、每6位糖尿病患者中将有位糖尿病患者中将有1位在其一生中会位在其一生中会 发生足溃疡。发生足溃疡。2
6、、每年有、每年有400万糖尿病患者发生足溃疡。万糖尿病患者发生足溃疡。3、足部并发症是糖尿病患者最常见住院原因、足部并发症是糖尿病患者最常见住院原因4、糖尿病足溃疡可以预防，、糖尿病足溃疡可以预防，85%的截肢可以的截肢可以避免。避免。第6页，共34页，编辑于2022年，星期一糖尿病足糖尿病足 WHO定义：与下肢远定义：与下肢远端神经异常和不同程端神经异常和不同程度的周围血管病变相度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡关的足部感染、溃疡和和/或深层组织破坏。或深层组织破坏。诱因：趾间或足部皮诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤肤瘙痒而搔抓致皮肤破溃，水泡破裂，烫破溃，水泡破裂，烫伤或碰撞伤，修脚
7、损伤或碰撞伤，修脚损伤及新鞋磨破伤伤及新鞋磨破伤自觉症状：冷感，酸自觉症状：冷感，酸麻，疼痛，间歇性跛麻，疼痛，间歇性跛行。行。第7页，共34页，编辑于2022年，星期一糖尿病足的分型糖尿病足的分型0级级 无溃疡，但存在风险因素无溃疡，但存在风险因素1级级 表面溃疡，临床上无感染表面溃疡，临床上无感染2级级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染骨的感染3级级 深度溃疡、脓肿或骨组织病变深度溃疡、脓肿或骨组织病变4级级 局部坏疽（趾、足跟或足前背）局部坏疽（趾、足跟或足前背）5级级 全部坏疽全部坏疽第8页，共34页，编辑于2022年，星期一坏疽的临床分
8、型坏疽的临床分型湿性坏疽湿性坏疽占糖尿病肢端坏疽的占糖尿病肢端坏疽的78.0%78.0%。多因肢端循环及微循。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。坏疽轻环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。坏疽轻重不一，浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、痛，重不一，浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。表现。干性坏疽干性坏疽 仅占坏疽病人的仅占坏疽病人的6.8%6.8%。多发生在糖尿病患者肢端动。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，使血管腔狭窄脉
9、及小动脉粥样硬化，使血管腔狭窄;或动脉血栓形成，致使血管或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断腔阻塞，血流逐渐或骤然中断,但静脉血流仍然畅通但静脉血流仍然畅通,造成局部组造成局部组织液减少，导致血流中断的远端肢体织液减少，导致血流中断的远端肢体.其坏疽的程度与血管阻塞部其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小,常形成灶性干性坏常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞者坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死死，较大动脉阻塞者坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死 第9页，共34页，编辑于2022年，星期一病病 因因一、足部感染一、足
10、部感染二、糖尿病微血管病变及微循环障碍二、糖尿病微血管病变及微循环障碍三、糖尿病周围神经病变三、糖尿病周围神经病变四、糖尿病大血管病变四、糖尿病大血管病变第10页，共34页，编辑于2022年，星期一症症 状状1、足部皮肤干燥，同时足部可能因此导致刺痛、足部皮肤干燥，同时足部可能因此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丧失，肢端会出现营养不良、麻木、感觉迟钝丧失，肢端会出现营养不良、肌肉萎缩之类的症状。肌肉萎缩之类的症状。2、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肤体温下降，就会出
11、现色素沉着肤体温下降，就会出现色素沉着3、足部疼痛、足部疼痛第11页，共34页，编辑于2022年，星期一病历介绍病历介绍患者陈天铎，男，患者自诉因患者陈天铎，男，患者自诉因“口干、多饮、多尿口干、多饮、多尿20余年伴右足破溃余年伴右足破溃10天入院天入院”。患者自。患者自20余年出现口干、余年出现口干、多饮、多尿、饥饿感增加，伴明显体重下降，无心慌、出多饮、多尿、饥饿感增加，伴明显体重下降，无心慌、出汗、无胸闷等，无腹痛、腹泻，多次查血糖升高诊断为汗、无胸闷等，无腹痛、腹泻，多次查血糖升高诊断为“2型糖尿病型糖尿病”开始口服药物治疗，十年前患者因糖尿开始口服药物治疗，十年前患者因糖尿病足在南京
12、军区总院行手术截肢后予胰岛素治疗。病足在南京军区总院行手术截肢后予胰岛素治疗。第12页，共34页，编辑于2022年，星期一入院诊断：入院诊断：2型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病伴糖尿病足病型糖尿病伴糖尿病足病 高血压高血压第13页，共34页，编辑于2022年，星期一查查 体体T 36 P 80次次/分分 R 20次次/分分 BP 146/88mmHg神志清楚，精神差，右足第二趾破溃少量神志清楚，精神差，右足第二趾破溃少量渗液，渗液，第14页，共34页，编辑于2022年，星期一辅助检查辅助检查入院指测随机血糖值入院指测随机血糖值11.1 mmol/L，血酮，血酮0.1mmol/L糖化血红蛋白糖化血红
13、蛋白6.8%尿素尿素10.34mmol/L肌酐肌酐145.8umol/LB超示：双侧颈动脉内膜粗糙伴斑块形成、超示：双侧颈动脉内膜粗糙伴斑块形成、胆囊结石、左房增大、前列腺增生胆囊结石、左房增大、前列腺增生第15页，共34页，编辑于2022年，星期一治疗情况介绍治疗情况介绍予灯盏花素活血化瘀，前列地尔营养神经，予灯盏花素活血化瘀，前列地尔营养神经，左氧氟沙星抗感染，胰岛素调控血糖，指左氧氟沙星抗感染，胰岛素调控血糖，指导病人低盐低脂糖尿病饮食，加强血糖监导病人低盐低脂糖尿病饮食，加强血糖监测测第16页，共34页，编辑于2022年，星期一主要病情变化主要病情变化患者在住院期间血糖控制良好，血糖波
14、动在患者在住院期间血糖控制良好，血糖波动在3.216.3mmol/L，期间有几次低血糖得到妥，期间有几次低血糖得到妥善处理后转为正常。善处理后转为正常。血压也控制在正常范围之内。血压也控制在正常范围之内。1月月22号查上伤口细菌拭子培养药敏检查示号查上伤口细菌拭子培养药敏检查示MRSA，为金黄色葡萄球菌感染。，为金黄色葡萄球菌感染。第17页，共34页，编辑于2022年，星期一 护理诊断护理诊断感染感染营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与胰岛素分与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关紊乱有关并发症：低血糖并发症：低血糖第18页，
15、共34页，编辑于2022年，星期一机体完整性不足：与糖尿病足有关机体完整性不足：与糖尿病足有关生活自理能力缺陷：与糖尿病足有关生活自理能力缺陷：与糖尿病足有关知识缺乏知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识缺乏糖尿病的预防和自我护理知识第19页，共34页，编辑于2022年，星期一护理措施 抗感染治疗抗感染治疗应用抗生素抗感染治疗应用抗生素抗感染治疗保持创面局部清洁干燥，防止加重感染保持创面局部清洁干燥，防止加重感染坚持每天足部换药，理疗坚持每天足部换药，理疗每日监测体温并记录每日监测体温并记录第20页，共34页，编辑于2022年，星期一MRSA的隔离措施的隔离措施1.首先实施单间隔离。首先实施
16、单间隔离。2.在隔离病房门上粘贴隔离标识，防止无关在隔离病房门上粘贴隔离标识，防止无关人员进入，限制家属探视，探视时需戴口罩，人员进入，限制家属探视，探视时需戴口罩，手套，穿隔离衣。手套，穿隔离衣。3.在床栏上粘贴隔离标识，提醒医务人员及家属。在床栏上粘贴隔离标识，提醒医务人员及家属。4.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范和制度。应当严格遵循手卫生规范和制度。第21页，共34页，编辑于2022年，星期一5.在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、伤口、溃
17、烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。离开病房或床旁时须洗排泄物时，应戴手套。离开病房或床旁时须洗手或用快速手消毒剂擦手。手或用快速手消毒剂擦手。6.对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架等）应专用。对于不能专用的物品，表、输液架等）应专用。对于不能专用的物品，在每次使用后必须消毒。在每次使用后必须消毒。第22页，共34页，编辑于2022年，星期一7.病房应当使用专用的物品进行物品清洁和病房应当使用专用的物品进行物品清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面，设备设消毒，对患者经常接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭
18、消毒，使施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，使用过的抹布，拖布必须消毒处理。用过的抹布，拖布必须消毒处理。8.病房內的垃圾桶均套双层黄色垃圾袋。病房內的垃圾桶均套双层黄色垃圾袋。9.隔离至连续隔离至连续3个标本（每次间隔个标本（每次间隔24小时）培小时）培养均为阴性，方可解除隔离。养均为阴性，方可解除隔离。第23页，共34页，编辑于2022年，星期一 饮食护理饮食护理根据患者病情需要制定饮食计划根据患者病情需要制定饮食计划“降血糖，增营养降血糖，增营养”是指的日常饮食中注意降低是指的日常饮食中注意降低稳定血糖，在这个同时也要增加营养物质和微量稳定血糖，在这个同时也要增加营养物质和微量元素的摄入
19、元素的摄入具体的是指：多吃蔬菜补充蛋白质和维生素，减具体的是指：多吃蔬菜补充蛋白质和维生素，减少或者忌食糖类食品、油腻食品和高胆固醇食物，少或者忌食糖类食品、油腻食品和高胆固醇食物，忌烟酒忌烟酒合理控制摄入总热量，少食多餐，每天进食的时间、合理控制摄入总热量，少食多餐，每天进食的时间、量保持一定的规律性量保持一定的规律性第24页，共34页，编辑于2022年，星期一 监测血糖监测血糖 因为糖尿病足是糖尿病引起的，所以监测因为糖尿病足是糖尿病引起的，所以监测血糖是非常重要的。每天做好血糖的监测，血糖是非常重要的。每天做好血糖的监测，根据血糖的变化来调整饮食和降糖的计划根据血糖的变化来调整饮食和降糖
20、的计划尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖监测。尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖监测。第25页，共34页，编辑于2022年，星期一 低血糖的护理措施低血糖的护理措施嘱患者卧床休息嘱患者卧床休息意识清楚者进食含糖食物意识清楚者进食含糖食物意识障碍血糖较低时静脉推注意识障碍血糖较低时静脉推注50%葡萄糖葡萄糖40-60ML十五分钟后监测血糖一次，若血糖没有恢复正十五分钟后监测血糖一次，若血糖没有恢复正常值再进食，至血糖升至正常值常值再进食，至血糖升至正常值嘱患者随身携带糖果饼干等嘱患者随身携带糖果饼干等第26页，共34页，编辑于2022年，星期一 创面处理创面处理每天创面换药每天创面换药每天两次局部理疗每
21、天两次局部理疗保持创面清洁干燥保持创面清洁干燥第27页，共34页，编辑于2022年，星期一 足部护理足部护理保持足部皮肤的清洁，避免感染保持足部皮肤的清洁，避免感染嘱病人勤换鞋袜，每天清洁足部。足部特嘱病人勤换鞋袜，每天清洁足部。足部特别干燥的时候抹一些润肤乳，但不可常用，别干燥的时候抹一些润肤乳，但不可常用，以免皮肤过度浸软以免皮肤过度浸软坚持每天温水泡脚，用坚持每天温水泡脚，用3940温水泡脚，温水泡脚，有利于血液循环有利于血液循环第28页，共34页，编辑于2022年，星期一预防外伤预防外伤指导病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不指导病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不可穿拖鞋，以免踢伤，
22、应选择轻巧柔软，前端可穿拖鞋，以免踢伤，应选择轻巧柔软，前端宽大的鞋子，袜子以弹性好，透气及散热性好宽大的鞋子，袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳，每天检查鞋子，清除可能的的棉毛质地为佳，每天检查鞋子，清除可能的异物和保持里衬的平整异物和保持里衬的平整指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环环第29页，共34页，编辑于2022年，星期一不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部;可可用厚毛巾袜用厚毛巾袜每日做小腿和足部运动每日做小腿和足部运动每年专科检查脚部一次每年专科检查脚部一次,包括感觉和血管搏包括感觉和血管搏动动
23、第30页，共34页，编辑于2022年，星期一 生活护理生活护理保持床单元清洁干燥，加强基础护理，落实晨保持床单元清洁干燥，加强基础护理，落实晨晚间护理晚间护理向病人及家属进行健康教育向病人及家属进行健康教育留陪护一人留陪护一人加强巡视，多与患者沟通加强巡视，多与患者沟通加床栏保护患者的安全，以免患者坠落加床栏保护患者的安全，以免患者坠落第31页，共34页，编辑于2022年，星期一 健康教育健康教育1.饮食指导：合理控制摄入总热量、均衡营养，饮食指导：合理控制摄入总热量、均衡营养，食物品种多样化，粗细粮搭配，荤素搭配、定时食物品种多样化，粗细粮搭配，荤素搭配、定时定量进餐、少量多餐定量进餐、少量
24、多餐2.运动指导：循序渐进、量力而行、持之以恒，运动指导：循序渐进、量力而行、持之以恒，运动后注意监测血糖运动后注意监测血糖3.药物指导：嘱病人遵医嘱合理用药，勿擅自药物指导：嘱病人遵医嘱合理用药，勿擅自增减药物增减药物第32页，共34页，编辑于2022年，星期一4.定时监测血糖定时监测血糖5.告知病人低血糖症状及急救措施告知病人低血糖症状及急救措施6.告知病人足部保养，避免外伤告知病人足部保养，避免外伤7.告知病人每半年查一次多普勒血流图，每告知病人每半年查一次多普勒血流图，每三个月做一次眼底检查三个月做一次眼底检查第33页，共34页，编辑于2022年，星期一1、多饮多尿症、多饮多尿症状得到控制，状得到控制，血糖控制理想血糖控制理想2、足部破溃部、足部破溃部位皮肤结位皮肤结 痂，逐渐好转痂，逐渐好转3、无糖尿病急、无糖尿病急性并发症发生性并发症发生或发生时得到或发生时得到及时纠正和控及时纠正和控制制四、护理评价四、护理评价第34页，共34页，编辑于2022年，星期一