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1、会计学1新生儿换血疗法新生儿换血疗法第1页/共24页 换血疗法是治疗新生儿高胆红换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法素血症最快速有效的方法,可换去可换去致敏的红细胞和血清中免疫性抗致敏的红细胞和血清中免疫性抗体体,终止红细胞的溶血终止红细胞的溶血,及时换去及时换去游离的胆红素游离的胆红素,使其降低到安全水使其降低到安全水平平,防止核黄疸的发生。防止核黄疸的发生。第2页/共24页 第3页/共24页 第4页/共24页 第5页/共24页 第6页/共24页换血指征换血指征换血指征换血指征 足月儿出生足月儿出生足月儿出生足月儿出生24h,48h24h,48h24h,48h24h,48h及及及
2、及72h72h72h72h的血清胆红素分别的血清胆红素分别的血清胆红素分别的血清胆红素分别为为为为257mol/L,340mol/L,428mol/L;257mol/L,340mol/L,428mol/L;257mol/L,340mol/L,428mol/L;257mol/L,340mol/L,428mol/L;早产早产早产早产儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征;具有核黄疸征具有核黄疸征具有核黄疸征具有核黄疸征象者。象者。象者。象者。第7页/共24页 第8页/共24页换血方法换血方法换血方法换血方法
3、根据换血目的选择合适血源根据换血目的选择合适血源根据换血目的选择合适血源根据换血目的选择合适血源,换血量按照患儿换血量按照患儿换血量按照患儿换血量按照患儿血容量两倍准备血容量两倍准备血容量两倍准备血容量两倍准备(150(150(150(150180mL/kg),180mL/kg),180mL/kg),180mL/kg),采用采用采用采用24G24G24G24G留置针开留置针开留置针开留置针开放一条动脉和两条静脉通道放一条动脉和两条静脉通道放一条动脉和两条静脉通道放一条动脉和两条静脉通道,在无菌操作下经外周动在无菌操作下经外周动在无菌操作下经外周动在无菌操作下经外周动静脉以静脉以静脉以静脉以2
4、2 2 24ml/kg/min4ml/kg/min4ml/kg/min4ml/kg/min速度同步均匀换血速度同步均匀换血速度同步均匀换血速度同步均匀换血,同时静脉同时静脉同时静脉同时静脉补钙。补钙。补钙。补钙。第9页/共24页 第10页/共24页1.1 1.1 1.1 1.1 换血前的准备换血前的准备换血前的准备换血前的准备 换血室预先用紫外线消毒换血室预先用紫外线消毒换血室预先用紫外线消毒换血室预先用紫外线消毒1h,1h,1h,1h,物体表面用物体表面用物体表面用物体表面用0.25g/L0.25g/L0.25g/L0.25g/L的含氯消毒液擦拭一遍的含氯消毒液擦拭一遍的含氯消毒液擦拭一遍的
5、含氯消毒液擦拭一遍,以预防感染以预防感染以预防感染以预防感染,预热预热预热预热辐射式抢救台，保持室温在辐射式抢救台，保持室温在辐射式抢救台，保持室温在辐射式抢救台，保持室温在2424242426262626。第11页/共24页第12页/共24页 (1)(1)(1)(1)通知血库备新鲜血液通知血库备新鲜血液通知血库备新鲜血液通知血库备新鲜血液:ABO:ABO:ABO:ABO溶血病或伴溶血病或伴溶血病或伴溶血病或伴G6PD G6PD G6PD G6PD 缺陷者缺陷者缺陷者缺陷者,选用选用选用选用O O O O型红细胞与型红细胞与型红细胞与型红细胞与ABABABAB型血浆等份混悬液型血浆等份混悬液型
6、血浆等份混悬液型血浆等份混悬液;Rh;Rh;Rh;Rh血型不符时血型选择原则为血型不符时血型选择原则为血型不符时血型选择原则为血型不符时血型选择原则为RhRhRhRh血型与母亲相血型与母亲相血型与母亲相血型与母亲相同同同同;ABO;ABO;ABO;ABO血型与婴儿相同血型与婴儿相同血型与婴儿相同血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝用枸橼酸抗凝用枸橼酸抗凝用枸橼酸抗凝,储存期在储存期在储存期在储存期在3d3d3d3d内内内内,若保存过久若保存过久若保存过久若保存过久,因衰老红细胞增多因衰老红细胞增多因衰老红细胞增多因衰老红细胞增多,游离钾离子增高游离钾离子增高游离钾离子增高游离钾离子增高可导致高钾血症。
7、血液置于可导致高钾血症。血液置于可导致高钾血症。血液置于可导致高钾血症。血液置于37373737水浴箱中预热待用。水浴箱中预热待用。水浴箱中预热待用。水浴箱中预热待用。(2)(2)(2)(2)无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式输液泵、注式输液泵、注式输液泵、注式输液泵、24G24G24G24G留置针、废血瓶、
8、三通管等。留置针、废血瓶、三通管等。留置针、废血瓶、三通管等。留置针、废血瓶、三通管等。(3)10%(3)10%(3)10%(3)10%葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、10%10%10%10%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5%NaHCO3 5%NaHCO3 5%NaHCO3 5%NaHCO3、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水(肝素肝素肝素肝素10u/ml)10u/ml)10u/ml)10u/ml)以及气管插管及其它急救物品。以及气管插管及其它急救物品。以及气管
9、插管及其它急救物品。以及气管插管及其它急救物品。第13页/共24页 换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者(最最最最好是医生负责好是医生负责好是医生负责好是医生负责););););必须了解病史必须了解病史必须了解病史必须了解病史,严格掌握换血指征严格掌握换血指征严格掌握换血指征严格掌握换血指征;操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。换血前禁食换血前禁食换血前禁食换血前禁食4h,
10、4h,4h,4h,急诊入院需紧急换血者应该抽急诊入院需紧急换血者应该抽急诊入院需紧急换血者应该抽急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸空胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸空胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸空胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸;尽快给患尽快给患尽快给患尽快给患儿动、静脉置管，动脉置管常选用桡动脉（在做桡儿动、静脉置管，动脉置管常选用桡动脉（在做桡儿动、静脉置管，动脉置管常选用桡动脉（在做桡儿动、静脉置管，动脉置管常选用桡动脉（在做桡动脉穿刺前一定要做动脉穿刺前一定要做动脉穿刺前一定要做动脉穿刺前一定要做ALLENALLENALLENALLEN？试验？试验
11、？试验？试验,以检查尺动脉有以检查尺动脉有以检查尺动脉有以检查尺动脉有第14页/共24页无无无无堵堵堵堵塞塞塞塞,进进进进而而而而保保保保证证证证手手手手掌掌掌掌供供供供血血血血）或或或或肱肱肱肱动动动动脉脉脉脉（肱肱肱肱动动动动脉脉脉脉无无无无侧侧侧侧支支支支循循循循环环环环,换换换换血血血血时时时时严严严严密密密密观观观观察察察察肢肢肢肢端端端端血血血血循循循循环环环环,最最最最好好好好用用用用夹夹夹夹板板板板固固固固定定定定动动动动脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺端端端端的的的的肢肢肢肢体体体体以以以以便便便便于于于于操操操操作作作作和和和和防防防防止止止止留留留留置置置置针针针针移移移移位位位
12、位或或或或堵堵堵堵塞塞塞塞,固固固固定定定定时时时时不不不不可可可可过过过过紧紧紧紧,防防防防止止止止阻阻阻阻断断断断血血血血液液液液循循循循环环环环）;置置置置管管管管成成成成功功功功妥妥妥妥善善善善固固固固定定定定,用用用用肝肝肝肝素素素素生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水(肝肝肝肝素素素素10u 10u 10u 10u/ml)2ml/ml)2ml/ml)2ml/ml)2ml正正正正压压压压封封封封管管管管。开开开开通通通通两两两两条条条条静静静静脉脉脉脉通通通通路路路路,一一一一条条条条用用用用于于于于输输输输液液液液，另另另另一一一一条条条条用用用用于于于于输输输输血血血血，如如如如果果
13、果果患患患患儿儿儿儿皮皮皮皮肤肤肤肤干干干干燥燥燥燥、血血血血管管管管不不不不充充充充盈盈盈盈、抽抽抽抽血血血血易易易易凝凝凝凝固固固固,尿尿尿尿量量量量较较较较少少少少时时时时,应应应应根根根根据据据据医医医医嘱嘱嘱嘱及及及及时时时时补补补补液液液液;患患患患儿儿儿儿裸裸裸裸体体体体仰仰仰仰卧卧卧卧于于于于铺铺铺铺好好好好无无无无菌菌菌菌巾巾巾巾的的的的辐辐辐辐射射射射式式式式抢抢抢抢救救救救台台台台上上上上,贴贴贴贴上上上上尿尿尿尿袋袋袋袋,适适适适当当当当固固固固定定定定四四四四肢肢肢肢,哭哭哭哭闹闹闹闹者者者者,遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱予予予予镇镇镇镇静静静静对对对对症症症症治治治治疗
14、疗疗疗。术术术术前前前前1h1h1h1h按按按按1g/kg1g/kg1g/kg1g/kg静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注20%20%20%20%的的的的白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白,增增增增加加加加白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白与与与与胆胆胆胆红红红红素素素素联联联联运运运运,有有有有利利利利于于于于置置置置换换换换出出出出较较较较多多多多的的的的胆胆胆胆红红红红素素素素,可可可可使使使使胆胆胆胆红红红红素素素素换换换换出出出出量量量量增增增增加加加加40%40%40%40%,提提提提高高高高换换换换血血血血效效效效果果果果,在在在在滴滴滴滴注注注注时时时时应应应应注注注注意意意意控控控控制制制制滴滴滴
15、滴速速速速（？ml/hml/hml/hml/h）,防防防防止止止止速速速速度度度度过过过过快快快快导导导导致致致致心心心心衰衰衰衰，并并并并行行行行双双双双面面面面蓝光光疗。蓝光光疗。蓝光光疗。蓝光光疗。第15页/共24页 静脉端的连接顺序：静脉端的连接顺序：静脉端的连接顺序：静脉端的连接顺序：50ml50ml50ml50ml空针空针空针空针7777号输血针号输血针号输血针号输血针静静静静脉留置针（用推注式输液泵输入血液）脉留置针（用推注式输液泵输入血液）脉留置针（用推注式输液泵输入血液）脉留置针（用推注式输液泵输入血液）;动脉端的连动脉端的连动脉端的连动脉端的连接顺序接顺序接顺序接顺序:动脉
16、留置针动脉留置针动脉留置针动脉留置针换血管换血管换血管换血管三通管三通管三通管三通管废输血器废输血器废输血器废输血器（放入脉冲式输液泵里）（放入脉冲式输液泵里）（放入脉冲式输液泵里）（放入脉冲式输液泵里）废血瓶（空输液瓶）。废血瓶（空输液瓶）。废血瓶（空输液瓶）。废血瓶（空输液瓶）。20mL20mL20mL20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三通管用推注式输液泵以通管用推注式输液泵以通管用推注式输液泵以通管用推注式输液泵以1ml/h1ml/h1ml/h1ml/h的速
17、度匀速泵入。的速度匀速泵入。的速度匀速泵入。的速度匀速泵入。第16页/共24页 1.2 1.2 换血时的护理换血时的护理再次核对患儿床号、姓名、性别、化验结果、手术再次核对患儿床号、姓名、性别、化验结果、手术再次核对患儿床号、姓名、性别、化验结果、手术再次核对患儿床号、姓名、性别、化验结果、手术同意书等。同意书等。同意书等。同意书等。换血换血换血换血:在心电监护下在心电监护下在心电监护下在心电监护下,动、静脉同步进行换血动、静脉同步进行换血动、静脉同步进行换血动、静脉同步进行换血,静脉静脉静脉静脉入血入血入血入血,动脉出血动脉出血动脉出血动脉出血,根据患儿体重、一般情况、心功能根据患儿体重、一
18、般情况、心功能根据患儿体重、一般情况、心功能根据患儿体重、一般情况、心功能等等等等,强调同步强调同步强调同步强调同步,以保持内环境的稳定以保持内环境的稳定以保持内环境的稳定以保持内环境的稳定;换血前、中、换血前、中、换血前、中、换血前、中、后分别留血标本测定胆红素值、血常规、血糖、及后分别留血标本测定胆红素值、血常规、血糖、及后分别留血标本测定胆红素值、血常规、血糖、及后分别留血标本测定胆红素值、血常规、血糖、及血生化，准确记录输出、输入量及时间。血生化，准确记录输出、输入量及时间。血生化，准确记录输出、输入量及时间。血生化，准确记录输出、输入量及时间。第17页/共24页 严格无菌操作严格无菌
19、操作,严防因污染导致败血症等其它感染严防因污染导致败血症等其它感染;严禁气泡进入血管严禁气泡进入血管,防止空气栓塞。防止空气栓塞。保持血管通路的畅通保持血管通路的畅通:置管技术和保持通畅在换血置管技术和保持通畅在换血过程中同样至关重要。新生儿高胆红素血症的警过程中同样至关重要。新生儿高胆红素血症的警告期发展到痉挛期经过的时间为告期发展到痉挛期经过的时间为121224h,24h,尤其是尤其是入院前就已经耽误时间的患儿入院前就已经耽误时间的患儿,时间尤为紧急时间尤为紧急,能能在未达到痉挛期之前换完血在未达到痉挛期之前换完血,患儿患胆红素脑病的患儿患胆红素脑病的概率就降低概率就降低,致残率减少。因此
20、致残率减少。因此,换血过程中定时换血过程中定时用肝素液冲管、避免人为造成延误时间用肝素液冲管、避免人为造成延误时间;同时注意同时注意观察置管肢体远端皮肤颜色，换血中出现手部皮观察置管肢体远端皮肤颜色，换血中出现手部皮肤苍白或轻微紫绀肤苍白或轻微紫绀,肤温稍凉肤温稍凉,经抬肢、热经抬肢、热第18页/共24页 敷、按摩后好转敷、按摩后好转,考虑为输。入血液温度过低至血考虑为输。入血液温度过低至血管痉挛所致管痉挛所致,如果留置管道太粗如果留置管道太粗,使动脉管道堵塞使动脉管道堵塞或部分堵塞至循环不畅或部分堵塞至循环不畅,拔掉留置针后症状消失拔掉留置针后症状消失严密观察病情变化严密观察病情变化,连续监
21、测生命体征连续监测生命体征,尤其是呼尤其是呼吸监测吸监测,高胆红素血症痉挛期高胆红素血症痉挛期,患儿容易并发中枢患儿容易并发中枢性呼吸衰竭性呼吸衰竭 ,所以所以15min15min监测呼吸一次。监测呼吸一次。T T、HRHR、BPBP、SPOSPO2 2 和尿量、皮肤颜色等每和尿量、皮肤颜色等每30 min 30 min 监测记录监测记录一次一次,保持稳定状态保持稳定状态,同时要注意患儿保暖。同时要注意患儿保暖。第19页/共24页 第20页/共24页 第21页/共24页 1.21.2换血后的治疗与护理换血后的治疗与护理继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白,增加增
22、加其与未结合胆红素的结合其与未结合胆红素的结合,阻断溶血阻断溶血,减少胆红减少胆红素脑病的发生。素脑病的发生。密切观察皮肤颜色密切观察皮肤颜色,注意观察患儿体温、心率、注意观察患儿体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的改变呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的改变,注意观察有无胆红素脑病的早期症状注意观察有无胆红素脑病的早期症状,有无并有无并发症等。发症等。第22页/共24页 维持静脉输液通畅。维持静脉输液通畅。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:换血后先禁食换血后先禁食2 24h,4h,取平卧取平卧位位,头侧向一边头侧向一边,以防呕吐物进入气管造成窒息。以防呕吐物进入气管造成窒息。4h4h后遵医嘱开始试喂糖水后遵医嘱开始试喂糖水,吸吮正常可进行正吸吮正常可进行正常喂养常喂养 拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向,纵向压纵向压迫迫5min 5min 或加压包扎或加压包扎,严密观察有无血液渗出严密观察有无血液渗出,防止血肿。防止血肿。第23页/共24页