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1、第一页，讲稿共二十四页哦第二页，讲稿共二十四页哦 换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法速有效的方法,可换去致敏的红细胞和血清中可换去致敏的红细胞和血清中免疫性抗体免疫性抗体,终止红细胞的溶血终止红细胞的溶血,及时换去游离及时换去游离的胆红素的胆红素,使其降低到安全水平使其降低到安全水平,防止核黄疸的防止核黄疸的发生。发生。第三页，讲稿共二十四页哦 第四页，讲稿共二十四页哦 第五页，讲稿共二十四页哦 第六页，讲稿共二十四页哦 第七页，讲稿共二十四页哦 足月儿出生足月儿出生24h,48h24h,48h及及72h72h的血清胆红素分别为的血清胆红素分别
2、为257mol/L,340mol/L,428mol/L;257mol/L,340mol/L,428mol/L;早产儿或早产儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征第一胎有溶血病史者可放宽指征;具有核黄疸征象者。具有核黄疸征象者。第八页，讲稿共二十四页哦 第九页，讲稿共二十四页哦 根据换血目的选择合适血源根据换血目的选择合适血源,换血量按照患儿血容换血量按照患儿血容量两倍准备量两倍准备(150(150180mL/kg),180mL/kg),采用采用24G24G留置针开放一条动留置针开放一条动脉和两条静脉通道脉和两条静脉通道,在无菌操作下经外周动静脉以在无菌操作下经外周动静脉以2 24ml/kg/min4
3、ml/kg/min速度同步均匀换血速度同步均匀换血,同时静脉补钙。同时静脉补钙。第十页，讲稿共二十四页哦 第十一页，讲稿共二十四页哦1.1.11.1.1环境准备环境准备：换血室预先用紫外线消毒换血室预先用紫外线消毒1h,1h,物体表面用物体表面用0.25g/L0.25g/L的含氯的含氯消毒液擦拭一遍消毒液擦拭一遍,以预防感染以预防感染,预热辐射式抢救台，保持室温预热辐射式抢救台，保持室温在在24242626。第十二页，讲稿共二十四页哦第十三页，讲稿共二十四页哦1.1.21.1.2物品准备物品准备:(1)(1)通知血库备新鲜血液通知血库备新鲜血液:ABOABO溶血病或伴溶血病或伴G6PD G6P
4、D 缺陷者缺陷者,选用选用O O型红细胞与型红细胞与ABAB型血浆等份混悬液型血浆等份混悬液;RhRh血型不符时血型选择原则为血型不符时血型选择原则为RhRh血型与母亲相同血型与母亲相同;ABO;ABO血血型与婴儿相同型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝用枸橼酸抗凝,储存期在储存期在3d3d内内,若保存过若保存过久久,因衰老红细胞增多因衰老红细胞增多,游离钾离子增高可导致高钾血游离钾离子增高可导致高钾血症。血液置于症。血液置于3737水浴箱中预热待用。水浴箱中预热待用。(2)(2)无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式护
5、仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式输液泵、输液泵、24G24G留置针、废血瓶、三通管等。留置针、废血瓶、三通管等。(3)10%(3)10%葡萄糖、葡萄糖、10%10%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5%NaHCO3 5%NaHCO3、盐、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水(肝素肝素10u/ml)10u/ml)以以及气管插管及其它急救物品。及气管插管及其它急救物品。第十四页，讲稿共二十四页哦1.1.3 1.1.3 工作人员准备工作人员准备:换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者(最好是医生最好是医生负责负责););必须了
6、解病史必须了解病史,严格掌握换血指征严格掌握换血指征;操作前洗手戴口罩、操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。穿手术衣、戴手套。1.1.4 1.1.4 患儿准备患儿准备 换血前禁食换血前禁食4h,4h,急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸容物，以防术中奶液反流引起误吸;尽快给患儿动、静脉尽快给患儿动、静脉置管，动脉置管常选用桡动脉（在做桡动脉穿刺前一定置管，动脉置管常选用桡动脉（在做桡动脉穿刺前一定要做要做ALLENALLEN？试验？试验,以检查尺动脉有以检查尺动脉有第十五页，讲稿共二十四页哦无堵塞无堵塞,进而保证手掌供血）或肱动脉（肱动
7、脉无侧支进而保证手掌供血）或肱动脉（肱动脉无侧支循环循环,换血时严密观察肢端血循环换血时严密观察肢端血循环,最好用夹板固定动脉穿最好用夹板固定动脉穿刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或堵塞刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或堵塞,固定时固定时不可过紧不可过紧,防止阻断血液循环）防止阻断血液循环）;置管成功妥善固定置管成功妥善固定,用肝素用肝素生理盐水生理盐水(肝素肝素10u/ml)2ml10u/ml)2ml正压封管。开通两条静脉通路正压封管。开通两条静脉通路,一条用于输液，另一条用于输血，如果患儿皮肤干燥、一条用于输液，另一条用于输血，如果患儿皮肤干燥、血管不充盈、抽血易凝固血管不充盈、抽
8、血易凝固,尿量较少时尿量较少时,应根据医嘱及时应根据医嘱及时补液补液;患儿裸体仰卧于铺好无菌巾的辐射式抢救台上患儿裸体仰卧于铺好无菌巾的辐射式抢救台上,贴贴上尿袋上尿袋,适当固定四肢适当固定四肢,哭闹者哭闹者,遵医嘱予镇静对症治疗。遵医嘱予镇静对症治疗。术前术前1h1h按按1g/kg1g/kg静脉滴注静脉滴注20%20%的白蛋白的白蛋白,增加白蛋白与胆红素增加白蛋白与胆红素联运联运,有利于置换出较多的胆红素有利于置换出较多的胆红素,可使胆红素换出量增可使胆红素换出量增加加40%,40%,提高换血效果提高换血效果,在滴注时应注意控制滴速（？在滴注时应注意控制滴速（？ml/hml/h）,防止速度过
9、快导致心衰，并行双面蓝光光疗。防止速度过快导致心衰，并行双面蓝光光疗。第十六页，讲稿共二十四页哦1.1.5 1.1.5 换血通道的连接换血通道的连接:静脉端的连接顺序：静脉端的连接顺序：50ml50ml空针空针77号输血针号输血针静脉静脉留置针（用推注式输液泵输入血液）留置针（用推注式输液泵输入血液）;动脉端的连接顺动脉端的连接顺序序:动脉留置针动脉留置针换血管换血管三通管三通管废输血器（放入废输血器（放入脉冲式输液泵里）脉冲式输液泵里）废血瓶（空输液瓶）。废血瓶（空输液瓶）。20mL20mL注有注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三通管用推注肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三通管用推注式
10、输液泵以式输液泵以1ml/h1ml/h的速度匀速泵入。的速度匀速泵入。第十七页，讲稿共二十四页哦1.2.1 1.2.1 再次核对患儿床号、姓名、性别、化验结果、手术再次核对患儿床号、姓名、性别、化验结果、手术同意书等。同意书等。1.2.21.2.2换血换血:在心电监护下在心电监护下,动、静脉同步进行换血动、静脉同步进行换血,静脉静脉入血入血,动脉出血动脉出血,根据患儿体重、一般情况、心功能等根据患儿体重、一般情况、心功能等,强调强调同步同步,以保持内环境的稳定以保持内环境的稳定;换血前、中、后分别留血标换血前、中、后分别留血标本测定胆红素值、血常规、血糖、及血生化，准确记本测定胆红素值、血常规
11、、血糖、及血生化，准确记录输出、输入量及时间。录输出、输入量及时间。第十八页，讲稿共二十四页哦 1.2.31.2.3严格无菌操作严格无菌操作,严防因污染导致败血症等其它感染严防因污染导致败血症等其它感染;严禁气泡进入血管严禁气泡进入血管,防止空气栓塞。防止空气栓塞。1.2.41.2.4保持血管通路的畅通保持血管通路的畅通:置管技术和保持通畅在换血置管技术和保持通畅在换血过程中同样至关重要。新生儿高胆红素血症的警告期发展过程中同样至关重要。新生儿高胆红素血症的警告期发展到痉挛期经过的时间为到痉挛期经过的时间为121224h,24h,尤其是入院前就已经耽尤其是入院前就已经耽误时间的患儿误时间的患儿
12、,时间尤为紧急时间尤为紧急,能在未达到痉挛期之前换能在未达到痉挛期之前换完血完血,患儿患胆红素脑病的概率就降低患儿患胆红素脑病的概率就降低,致残率减少。因此致残率减少。因此,换血过程中定时用肝素液冲管、避免人为造成延误时间换血过程中定时用肝素液冲管、避免人为造成延误时间;同时注意观察置管肢体远端皮肤颜色，换血中出现手部皮同时注意观察置管肢体远端皮肤颜色，换血中出现手部皮肤苍白或轻微紫绀肤苍白或轻微紫绀,肤温稍凉肤温稍凉,经抬肢、热经抬肢、热第十九页，讲稿共二十四页哦 敷、按摩后好转敷、按摩后好转,考虑为输。入血液温度过低至血管痉考虑为输。入血液温度过低至血管痉挛所致挛所致,如果留置管道太粗如果
13、留置管道太粗,使动脉管道堵塞或部分堵使动脉管道堵塞或部分堵塞至循环不畅塞至循环不畅,拔掉留置针后症状消失拔掉留置针后症状消失1.2.5 1.2.5 严密观察病情变化严密观察病情变化,连续监测生命体征连续监测生命体征,尤其是呼尤其是呼吸监测吸监测,高胆红素血症痉挛期高胆红素血症痉挛期,患儿容易并发中枢性呼患儿容易并发中枢性呼吸衰竭吸衰竭 ,所以所以15min15min监测呼吸一次。监测呼吸一次。T T、HRHR、BPBP、SPOSPO2 2 和尿量、皮肤颜色等每和尿量、皮肤颜色等每30 min 30 min 监测记录一次监测记录一次,保持稳定保持稳定状态状态,同时要注意患儿保暖。同时要注意患儿保
14、暖。第二十页，讲稿共二十四页哦 第二十一页，讲稿共二十四页哦 第二十二页，讲稿共二十四页哦 1.21.2换血后的治疗与护理换血后的治疗与护理1.3.11.3.1继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白,增加其增加其与未结合胆红素的结合与未结合胆红素的结合,阻断溶血阻断溶血,减少胆红素脑病的减少胆红素脑病的发生。发生。1.3.21.3.2密切观察皮肤颜色密切观察皮肤颜色,注意观察患儿体温、心注意观察患儿体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的改变率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的改变,注意观察有无胆红素脑病的早期症状注意观察有无胆红素脑病的早期症状,有无并发症等有无并发症等。第二十三页，讲稿共二十四页哦2022-9-7感谢大家观看感谢大家观看第二十四页，讲稿共二十四页哦