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1、新生儿换血疗法及护理 换血是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法，新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起胆红素脑病（核黄疸），造成不可逆的神经系统损害，换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效抢救手段。概述.降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病.移去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻止继 续溶血.纠正贫血和低蛋白血症及其导致的水肿和心衰换血目的 1.新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾肿大，心力衰竭者；2.血清胆红素超过342umol/L(20mg/dl),且主要是未结合胆红素升高者；3.凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应
2、考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其他因素参与；4.早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考；5.凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血；换血指征1 凡符合以下任何一条，并经家属同意者均可考虑换血；1.“光疗失败”是指光疗46小时后，血清胆红素仍上升8.6umol/（L/h)可视为光疗失败，准备换血。2.血清TBlL342umol/L(20mg/dl)的患儿 3.血清TBlL256umol/L(15mg/dl)有严重感染者 4.有早期胆红素脑病者。换血指征2新生儿 换血的血源选择新生儿溶血病换血血源的选择Rh溶
3、血病有抗D者 1.Rh阴性，ABO型同儿 2.Rh阴性，O型血 3.无抗D IgG 的Rh阳性，ABO型同儿 4.无抗D IgG 的Rh阳性，O型血Rh溶血病有抗c、E者 1.Rh型同母，ABO型同儿 2.Rh型同母，O型血 3.无抗C、E 等IgG的任何Rh型，ABO型同儿 4.无抗C、E等IgG的任何Rh型，O型血 ABO溶血病 1.O型红细胞，AB 型血浆 2.O型血 3.同型血不明原因的高胆红素血症 1.同型血 2.O型血 通常为新生儿血容量的2倍，新生儿血容量为80ml/kg，因此换血量一般为150ml180ml/kg左右。以患儿为3公斤计算 换血量按血容量的2倍约150ml/kg备
4、血，即150ml3450ml 双倍换血量可换出8590%致敏红细胞，降低60%的胆红素和抗体。换血量的估算 NICU重症监护室 室温维持在2426 辐射抢救台温度设置3637 换血前局部紫外线照射消毒环境准备 换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者（最好是医生负责）；必须了解病史，严格掌握换血指征；操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。工作人员准备（1）无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、输液泵、心电监护仪、输血器、血糖测定仪、24G留置针、废弃瓶、三通管等。（2）10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、50%葡萄糖、5%NaHco3、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、生理盐水、气管插管及其他急救物品。物品及药
5、物准备物品及药品的准备 1.患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位；2.换血前禁食6h，或抽出胃内容物，以防呕吐后再吸入 3.用苯巴比妥钠1020mg/kg静脉注射使其入睡。4取仰卧位，手脚分别用夹板、棉垫、绷带固定。5.术前安置心电血氧饱和度监测、血压监测；6.开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条，其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）7.换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白及碱性液体，可增加胆红素的换出。患儿准备 1、患儿仰卧于辐射抢救台上，固定好手脚并安置心电血氧监测。2、换血前先抽血常规、血生化、凝血4项、血气分析。3、选取好外周动静脉穿刺，固定好穿刺套管针后连接三通管，从静
6、脉端输入血，从动脉端抽出血，抽血和注血是同步、等量、等时同时进行。4、开始动静脉同步换血：总换血时间2-3小时 速度：第1小时泵速100ml/h，第2小时泵速200ml/h，第3小时泵速可增加不超过300ml/h，抽血速度与泵入血输入相等。5.换血结束时抽血常规、血生化、血气分析送检。6.换血过程严密监测生命体征，并及时记录。换血步骤 1.每15分钟记录心率、呼吸、测量血压一次，观察患儿病情变化。2.要正确记录每次抽出和注入的血量，时间、血 压、用药等。记录与观察双人抽注换血疗法单人抽注换血疗法全自动换血疗法 1、换血知情同意书，家长签名。2、双人核对血液，双人签名，方可用血。3、换血记录单，
7、专人记录换血过程，并入病历存 档。4、病程记录中记录“换血记录”换血医疗文书的要求 1.低血钙：症状：激惹、呼吸停顿、心动过速、抽 搐。2.低血糖：症状：激惹、呼吸停顿、抽搐。3.高血钾：症状：心律紊乱。用新鲜血或不超过4天的血可避免这一问题。4.血容量过荷或不足：症状：低血压或高血压，心动过速，严格记录出入量，保持出入相等可避免这一问题。换血的副作用 1、库存血未经逐步复温而立即输入，可引起心血管功能障碍，一般将血袋置于室温下预温，应保持在2737。2、换血同时静脉补液速度应尽量减慢，否则干扰静脉压控制，以致输液量过度导致心力衰竭。3、用肝素作为抗凝剂者，肝素用量不能过大，以免引起出血和血小
8、板减少。4、换血时应严格执行无菌操作，防止引起感染及败血症的发生。5.若用ACD血者，每换100ml血可缓慢注射10%葡萄糖酸钙12ml以防低血钙。用肝素血者 给50%葡萄糖510ml，以防低血糖。换血注意事项 感染血管并发症(空气栓塞、血栓)凝血功能紊乱低血糖代谢性酸中毒代谢性碱中毒坏死性小肠结肠炎换血的并发症换血后皮肤情况对比 1、根据病情给予吸氧，换血后继续光疗，并持续心电 监护，观察患儿反应、面色、心率、呼吸的变化。2、（脐动静脉换血）观察缝合切口有无出血，保持局部清洁，注意预防感染。3、观察术后黄疸程度及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射的变化，如黄疸继续加深，随时与医生联系。4、术后禁食6小时，开始试喂糖水，吸允正常可进行正 常喂养。5、血常规每13d检测1次，胆红素每天1次，出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白直至生后2个月，1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。换血后的护理谢 谢 观 看