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1、会计学1临床医学心肺复苏术临床医学心肺复苏术 心肺复苏术心肺复苏术 是指对于早期心脏呼吸停止的病人，通过采取人工呼吸，人工循环，电除颤等方法帮助病人恢复自主心跳和自主呼吸的一种急救技术。第1页/共37页 心肺复苏术心肺复苏术是人类与死神最后，最直接的搏斗。第2页/共37页 心肺复苏术心肺复苏术抢救过程可分为：抢救过程可分为：基本生命支持（基本生命支持（Basic Life Support,BLSBasic Life Support,BLS）A A =Air Way=Air Way 开放气道开放气道;B B =Breathing =Breathing 人人工通气工通气;C C =Circulat
2、ion =Circulation 人工循环人工循环.高级生命支持高级生命支持 （Advanced Cardiac Life Advanced Cardiac Life Support,ACLSSupport,ACLS）第3页/共37页心肺复苏术心肺复苏术l l适应征：适应征：适应征：适应征：呼吸骤停呼吸骤停 多种原因可造成呼吸骤停：包括溺水、卒中、多种原因可造成呼吸骤停：包括溺水、卒中、气道异物阻塞、药物过量、各种原因引起的昏迷气道异物阻塞、药物过量、各种原因引起的昏迷等。等。原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应。到已氧合的血液供应。当
3、呼吸骤停时，保证气道通畅，进行急救人当呼吸骤停时，保证气道通畅，进行急救人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。第4页/共37页心肺复苏术心肺复苏术n n适应征：适应征：适应征：适应征：心脏骤停心脏骤停 各种原因造成心脏骤停：心源性因素如冠心各种原因造成心脏骤停：心源性因素如冠心病、心肌炎，心肌病等。非心源性因素如电击、病、心肌炎，心肌病等。非心源性因素如电击、严重电解质紊乱，药物过敏等。严重电解质紊乱，药物过敏等。心脏骤停早期，可出现无效的心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样叹息样”呼呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆
4、。第5页/共37页时间就是生命时间就是生命 判断患者是否心脏呼吸判断患者是否心脏呼吸骤停涉及急救人员的反应能骤停涉及急救人员的反应能力；力；无论是判断过程，还是相无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。常短暂、迅速。第6页/共37页判判 断断 过过 程程 心脏呼吸骤停的快速判断心脏呼吸骤停的快速判断突然倒地和突然倒地和/或意识丧失。或意识丧失。自主呼吸停止。自主呼吸停止。颈动脉搏动消失。颈动脉搏动消失。要求在要求在1010秒种内完成：秒种内完成：第7页/共37页意意 识识 判判 断断 判断患者反应 可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。注意
5、：如果患者有头注意：如果患者有头颈部创伤或有脊髓损伤的颈部创伤或有脊髓损伤的患者，只有在绝对必要时患者，只有在绝对必要时才能移动患者。才能移动患者。第8页/共37页呼吸判断要领呼吸判断要领 先将耳朵贴近患者的口鼻先将耳朵贴近患者的口鼻附近，附近，感觉有无气息，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出最后仔细听有无气流呼出的声音。的声音。若无上述体征可确定无呼吸若无上述体征可确定无呼吸第9页/共37页脉搏判断脉搏判断 用手触摸感知颈动脉用手触摸感知颈动脉等大动脉的搏动。等大动脉的搏动。第10页/共37页第11页/共37页启启启启 动动动动 EMSEMS
6、EMSEMS （Emergency Medical ServiceEmergency Medical Service）n n尽早呼救并到达患者身旁。尽早呼救并到达患者身旁。n n尽早进行徒手尽早进行徒手CPRCPR。n n尽早进行电击除颤。尽早进行电击除颤。n n尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。“生存链生存链”是提高是提高CPRCPR成功率的唯一途径成功率的唯一途径第12页/共37页开 始 心 肺 复 苏（CPR）第13页/共37页 抢救的体位抢救的体位要求要求n n呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。n n翻身时整体转动，保护颈部。n n身体平直，无扭曲。n n摆放的地点：地面
7、或硬板床。第14页/共37页A A 开放气道开放气道(Airway)(Airway)患者无反应患者无反应患者无反应患者无反应/无意无意无意无意识时，肌张力下降，识时，肌张力下降，识时，肌张力下降，识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把舌体和会厌可能把舌体和会厌可能把舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，加上咽喉部阻塞，加上咽喉部阻塞，加上咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物可能存在的分泌物可能存在的分泌物可能存在的分泌物等，产生气道阻塞。等，产生气道阻塞。等，产生气道阻塞。等，产生气道阻塞。第15页/共37页A A 徒手开放气道徒手开放气道(Airway)(Airway)（1 1）仰头抬颏法）仰头抬颏法 一只手
8、放在患者前额，一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰。使头部向后仰。另一只手的手指放在下另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏颏骨处，向上抬颏，使舌使舌离开咽喉部，气道开放。离开咽喉部，气道开放。此手法可导致颈部后此手法可导致颈部后仰，在无颈部创伤使用。仰，在无颈部创伤使用。第16页/共37页A A 徒手开放气道徒手开放气道(Airway)(Airway)（2 2）托颌法）托颌法）托颌法）托颌法 把手放置患者头部两侧，肘部支撑在把手放置患者头部两侧，肘部支撑在把手放置患者头部两侧，肘部支撑在把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力
9、向上患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。托下颌。托下颌。托下颌。此法效果肯定，但费力，也有一定技术此法效果肯定，但费力，也有一定技术此法效果肯定，但费力，也有一定技术此法效果肯定，但费力，也有一定技术难度。难度。难度。难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。安全。安全。安全。第17页/共37页清洁气道清洁气道(Airway)(Airway)如果患者假牙松动，应取下，以防脱落如果患者假牙松动，应取下，以防脱落阻
10、塞气道。阻塞气道。同时清除患者口中的异物和呕吐物。同时清除患者口中的异物和呕吐物。第18页/共37页B B 人工呼吸人工呼吸(Breathing)(Breathing)常用人工呼吸方式(1)口对口呼吸(2)口对鼻呼吸(3)口对气管套管呼吸 (4)球囊面罩通气 急救人工呼吸时，每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。第19页/共37页 口对口呼吸第20页/共37页 口对鼻呼吸第21页/共37页 胸外按压是在胸骨下段提供一系列压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，可为脑和其它重要器官供血、供氧。C CirculationC CirculationC CirculationC Circul
11、ation(人工循环人工循环人工循环人工循环)第22页/共37页胸外按压技术：胸外按压技术：a a用手指按压在患者近侧的胸廓下缘；用手指按压在患者近侧的胸廓下缘；b b手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；接处；c c将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，不要按压剑突。手掌重叠放在这只手背上，不要按压剑突。d d无论手指是伸直，还是交叉在一起，无论手指是伸直，还是交叉在一起，都不应离开胸壁。都不应离开胸壁。C CirculationC CirculationC CirculationC Circulation(人
12、工循环人工循环人工循环人工循环)第23页/共37页第24页/共37页n n部位：胸骨中线下1/2处。n n双臂绷直，肘关节不得弯曲。n n双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。n n手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。C CirculationC CirculationC CirculationC Circulation(人工循环人工循环人工循环人工循环)第25页/共37页n n频率：100次/min(9秒钟内完成15次)。n n深度：胸骨下陷 45cm。n n每次按压应都能触摸到颈动脉搏动。n nB与C反复交替进行，胸部按压与人工呼吸的比例为30：2。n n错误1：肘部弯曲。
13、错误2：手掌交叉。C CirculationC CirculationC CirculationC Circulation(人工循环人工循环人工循环人工循环)第26页/共37页n n 研究表明，胸外按压时，血流产生的机制基于胸泵机制和心泵机制（直接对心脏的按压）。n n 短时间的CPR，血流更多地是由直接按压心脏产生。心脏停跳时间较长或胸外按压时间较长时，心脏顺应性减低，胸泵机制则占优势。C CirculationC CirculationC CirculationC Circulation(人工循环人工循环人工循环人工循环)第27页/共37页CPRCPR成功的指标成功的指标n n自主呼吸逐渐
14、恢复，自主呼吸逐渐恢复，n n触摸到规律的颈动脉搏动。触摸到规律的颈动脉搏动。n n面色转为红润。面色转为红润。n n双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。n n昏迷变浅，出现各种反射。昏迷变浅，出现各种反射。n n人体出现无意识的挣扎动作。人体出现无意识的挣扎动作。第28页/共37页BLSBLS易发生的问题和合易发生的问题和合并症并症 即使正确实施CPR，也可能出现合并症，但不能因为害怕出现合并症，而不最大限度地进行CPR。第29页/共37页BLSBLS易发生的问题和合易发生的问题和合并症并症 (1)人工呼吸的合并症 急救人工呼吸时，常用的球囊-面罩，可每次提供通气容量约1
15、600ml，这远远超过CPR所要的潮气量（10ml/kg，700-1000ml），过度通气会引起胃膨胀，其次是反流与误吸。通过维持通畅的气道，限制通气容量，调节通气容量才能最大限度降低胃扩张发生率。第30页/共37页BLSBLS易发生的问题和合易发生的问题和合并症并症 (2)胸外按压的合并症 正确的CPR技术可减少合并症，但即使胸外按压动作得当，也可造成肋骨骨折，肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓子。按压过程中，手的位置要正确，用力要均匀有力，可避免一些合并症。第31页/共37页小小 结结心脏呼吸骤停的快速判断 突然倒地和/或意识丧失。自主呼吸停止。颈动脉搏动消失。要求在1
16、0秒种内完成：第32页/共37页小小 结结基本生命支持（Basic Life Support,BLS）A=Air Way 开放气道;B=Breathing 人工通气;C=Circulation 人工循环.D=Defibrillation 电除颤第33页/共37页开放气道开放气道(Airway)(Airway)（1 1）仰头抬颏法）仰头抬颏法（2 2）托颌法）托颌法 第34页/共37页C Circulation(C Circulation(人工人工循环循环)部位：胸骨中线下1/2处。频率：100次/min(9秒钟内完成15次)。深度：胸骨下陷 45cm。每次按压应都能触摸到颈动脉搏动。胸部按压与人工呼吸的比例为30：2。第35页/共37页谢谢 谢！谢！第36页/共37页