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1、心肺脑复苏新进展心肺脑复苏新进展CPCRCPCR1/12/2023pumch liudan1心肺脑复苏研究内容心肺脑复苏研究内容l复苏学又称为心肺脑复苏（复苏学又称为心肺脑复苏（Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCRCerebral Resuscitation,CPCR），），是研究心跳是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要展过
2、程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。主呼吸和循环功能。1/12/20232pumch liudan心跳骤停的定心跳骤停的定 义义l心心跳跳骤骤停停的的定定义义，从从不不同同的的 临临床床角角度度出出发发，心跳骤停的定义也不完全相同。心跳骤停的定义也不完全相同。lWHOWHO规规定定：发发病病或或受受伤伤后后2424小小时时内内心心脏脏停停搏搏，即即为心跳骤停。为心跳骤停。l美美国国AHAAHA为为冠冠心心病病患患者者心心跳跳骤骤停停所所作作的的定定义义是是：冠心病发病后冠心病发病后1 1小时
3、内心脏停搏，即为心脏骤停。小时内心脏停搏，即为心脏骤停。lCecil Cecil 内内科科学学第第十十六六版版则则规规定定：任任何何心心脏脏病病患患者者或或非非心心脏脏病病患患者者，在在未未能能估估计计到到的的时时间间内内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心搏突然停止，即应视为心跳骤停。1/12/20233pumch liudan各各脏器对无氧缺血的耐受能力脏器对无氧缺血的耐受能力l大脑大脑-46-46分钟分钟l小脑小脑-1015-1015分钟分钟l延髓延髓-2025-2025分钟分钟l心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟l肝细胞肝细胞-12-12小时小时l肺组织肺组织-大于大
4、于2 2小时小时1/12/20234pumch liudan脑组织对无氧缺血的耐受能力脑组织对无氧缺血的耐受能力 心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。脑中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。脑组织只占体重的组织只占体重的2%2%，它对氧摄取量和血供的需，它对氧摄取量和血供的需求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的取量的20%20%，血液供应量为心排出量的，血液供应量为心排出量的15%15%，故，
5、故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。1/12/20235pumch liudan心跳骤停的分类心跳骤停的分类依据心跳骤停后心电图的表现，临床上分为依据心跳骤停后心电图的表现，临床上分为三种类型：三种类型：l心室颤动心室颤动l心脏电心脏电机械分离机械分离l心室停搏心室停搏1/12/20236pumch liudan呼吸心跳骤停的判断呼吸心跳骤停的判断l l意识丧失意识丧失-强调对声音的反应强调对声音的反应l l呼吸停止呼吸停止-一听二看三感觉，不能超过十秒一听二看三感觉，不能超过十秒l l脉搏消失脉搏消失-十秒内完成十秒内完成1/12/20237pu
6、mch liudanBLS原则在判断患者意识之前，必须确认抢救环境在判断患者意识之前，必须确认抢救环境是安全的是安全的1/12/20238pumch liudan1/12/20239pumch liudan一旦呼吸心跳停止，时间就是生命一旦呼吸心跳停止，时间就是生命!1/12/202310pumch liudanl20052005版指南删除了对非专业急救者在无胸外按压版指南删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练，以及开始胸外按压之前的生时的人工呼吸训练，以及开始胸外按压之前的生命体征评估。对非专业急救者的培训改为遇到呼命体征评估。对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先
7、进行吸停止的无意识患者时，先进行2 2次人工呼吸后次人工呼吸后立即开始胸外按压。除溺水、创伤、药物中毒外，立即开始胸外按压。除溺水、创伤、药物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打120120求救，有求救，有条件时应及早进行除颤（条件时应及早进行除颤（AEDAED）1/12/202311pumch liudan启动启动EMS系统与取得系统与取得 AED1/12/202312pumch liudan脑肺复苏脑肺复苏 历史回顾历史回顾心心心心1/12/202313pumch liudan古老复苏法古老复苏法l体温是维持人体生命的重要因素：加温法体温是维持人体生命的重要
8、因素：加温法（持续到（持续到1919世纪）世纪）l死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到2020世纪）世纪）l溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（1818世纪）世纪）1/12/202314pumch liudan古老复苏法古老复苏法l荷兰荷兰1818世纪抢救方法（世纪抢救方法（17741774）加温加温 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法1/12/202315pumch liudan古老复苏法古老复苏法l18561856年英国急救法年英国急救法 小心搬运病人小心搬运病人 保暖保暖 清理口腔
9、和鼻腔清理口腔和鼻腔 加温加温 易挥发物刺激法易挥发物刺激法l18561856年以后，辅助呼吸方法的研究年以后，辅助呼吸方法的研究1/12/202316pumch liudan现代现代CPCRCPCRl l产生与描述阶段产生与描述阶段产生与描述阶段产生与描述阶段19361936年年-动物模型的建立（动物模型的建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-电除颤（电除颤（ZollZoll）19581958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（KouwenhovenKouwenhoven）19661966年年-
10、定义了定义了CPRCPR（美国科学院美国科学院）1/12/202317pumch liudan现代现代CPCRCPCRl应用阶段（应用阶段（6060年代）年代）l广泛采用阶段（广泛采用阶段（7070年代）年代）l改良与完善阶段（改良与完善阶段（7070年代末年代末-80-80年代初），年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏复苏l价格与效益评价阶段（近十年）价格与效益评价阶段（近十年）1/12/202318pumch liudan现代现代CPCRCPCR 1974-1974-开始面向公众进行心肺复苏培训开始面向公众进行心肺复苏培训 1980-ACL
11、S1980-ACLS指南第一次制定指南第一次制定（高级心脏生命支持）（高级心脏生命支持）1986-1986-儿童儿童BLSBLS、ALSALS指南制定指南制定 1992-1992-成立国际心肺复苏指南筹备委员会成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000-2000-第一次国际心肺复苏指南制定第一次国际心肺复苏指南制定 2005-2005-第二次国际心肺复苏指南制定第二次国际心肺复苏指南制定 1/12/202319pumch liudan心肺脑复苏心肺脑复苏CPCRCPCRl lBLSBLS基础生命支持基础生命支持l lALSALS高级生命支持高级生命支持l lPLSPLS长程生命支持长程生命支持1
12、/12/202320pumch liudan基础生命支持基础生命支持BLSBLSl主要目的是提供大脑和其他主要脏主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不致发展器所需的最低血供，使其不致发展为不可逆损伤。为不可逆损伤。1/12/202321pumch liudan 目前国际上普遍采用的目前国际上普遍采用的BLSBLS手法是根据手法是根据19801980年日内瓦国际会议决定的，由美国心年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准。进完善所颁布的标准。20052005年第年第二二次国际次国际心肺复苏会议仍然推
13、荐心肺复苏会议仍然推荐BLSBLS按照英文字母按照英文字母A A、B B、C C的顺序进行。的顺序进行。1/12/202322pumch liudanl复苏体位：复苏体位：适用于心跳呼吸适用于心跳呼吸 停止病人。将病人放停止病人。将病人放 置于仰卧位，使病人置于仰卧位，使病人 头、颈、躯干平直无头、颈、躯干平直无 弯曲，双手放于躯干弯曲，双手放于躯干 两侧。两侧。1/12/202323pumch liudanThe ABCThe ABCs of CPRs of CPRlA:AirwayA:AirwaylB:BreathingB:BreathinglC:CirculationC:Circulat
14、ion1/12/202324pumch liudanA A：Airway Control Airway Control 打开气道打开气道 气道阻塞的常见气道阻塞的常见原因为舌后坠，原因为舌后坠，所以要使呼吸道所以要使呼吸道畅通，关键是解畅通，关键是解除舌肌对呼吸道除舌肌对呼吸道的阻塞。的阻塞。1/12/202325pumch liudan开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法l l一手放在患者前额，手掌把额头用一手放在患者前额，手掌把额头用一手放在患者前额，手掌把额头用一手放在患者前额，手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一手力向后推，使头部向后仰，另一手力向后推，使头部向后仰，另一手力向后推
15、，使头部向后仰，另一手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使手指放在下颏骨处，向上抬颏，使手指放在下颏骨处，向上抬颏，使手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭牙关紧闭牙关紧闭牙关紧闭l l勿用力压迫下颌部软组织，否则可勿用力压迫下颌部软组织，否则可勿用力压迫下颌部软组织，否则可勿用力压迫下颌部软组织，否则可能造成气道梗阻能造成气道梗阻能造成气道梗阻能造成气道梗阻l l开放气道有助于患者自主呼吸。如开放气道有助于患者自主呼吸。如开放气道有助于患者自主呼吸。如开放气道有助于患者自主呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落患者假牙松动，应取下，以防脱落患者假牙松动，应取下，以防脱落患者假牙松动，应取下，以防脱
16、落阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道 1/12/202326pumch liudan开放气道开放气道托颌法托颌法l l仰头仰头仰头仰头l l开口：如患者紧闭双唇，可用拇指开口：如患者紧闭双唇，可用拇指开口：如患者紧闭双唇，可用拇指开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开把口唇分开把口唇分开把口唇分开l l托颌：手放置在患者头部两侧，肘托颌：手放置在患者头部两侧，肘托颌：手放置在患者头部两侧，肘托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌部支撑在患者躺的平面，握紧下颌部支撑在患者躺的平面，握紧下颌部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌角，用力向上托下颌角，用力向上托下颌角
17、，用力向上托下颌l l效果肯定，但费力，有一定技术难效果肯定，但费力，有一定技术难效果肯定，但费力，有一定技术难效果肯定，但费力，有一定技术难度。怀疑头、颈部创伤者，此法更度。怀疑头、颈部创伤者，此法更度。怀疑头、颈部创伤者，此法更度。怀疑头、颈部创伤者，此法更安全安全安全安全1/12/202327pumch liudan判断呼吸判断呼吸 确信气道畅通后，应立即判断患者是确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻将耳贴近患者口鼻看：看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸面部侧向患者胸部，眼睛观察胸 部有无起伏部有无起伏觉：觉：面部
18、感觉患者呼吸道有无气体排面部感觉患者呼吸道有无气体排 出出听：听：耳听患者呼吸道有无气流通过的耳听患者呼吸道有无气流通过的 声音判断时间不超过声音判断时间不超过10s眼看胸部起伏眼看胸部起伏耳听气流耳听气流面感气息面感气息1/12/202328pumch liudanB B：Breathing SupportBreathing Support 呼吸支持呼吸支持l呼吸道畅通后如判断病人呼吸停呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止，应立即做口对口人工呼吸或止，应立即做口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸。1/12/202329pumch liudan问题问题l口对口通气在急救中能否普及？口对口通
19、气在急救中能否普及？l口对口通气真的有效吗？口对口通气真的有效吗？1/12/202330pumch liudan口对口通气情况调查口对口通气情况调查l大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。通气。OrnatoOrnato JP et al 1990 JP et al 1990l45%45%医生和医生和80%80%护士不愿对陌生人作口对口通气。护士不愿对陌生人作口对口通气。Brenner BE et al 1993Brenner BE et al 1993l85%85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。其他人员不愿对陌生人作口对口通气。Locke
20、 CJ et al 1995 Locke CJ et al 1995 1/12/202331pumch liudanCPRCPR前前1212分钟内，分钟内，口对口通气是口对口通气是不必要不必要的的lICCM:ICCM:Tang W et al:Am J Tang W et al:Am J RespirRespir CritCrit Care Med,1994 Care Med,1994 NocNoc Met al:Chest,1995 Met al:Chest,1995lJohns Hopkins:Johns Hopkins:Chandra NC et al:Circulation,1994C
21、handra NC et al:Circulation,1994lU of Arizona:U of Arizona:Berg RA et al:Circulation,1993Berg RA et al:Circulation,1993 Berg RA ea al:Ann Berg RA ea al:Ann EmergEmerg Med,1995 Med,19951/12/202332pumch liudanRats,dogs,and pigs Rats,dogs,and pigs are not humans!are not humans!-Dr.Peter safar1/12/20233
22、3pumch liudan人体资料人体资料 No.ROSC%Survival%No.ROSC%Survival%No.ROSC%Survival%No.ROSC%Survival%CC onlyCC onlyCC onlyCC only 241 40.2 14.6241 40.2 14.6CC+VCC+VCC+VCC+V 279 34.1 10.4 279 34.1 10.4Hallstrom AP et al:N Engl J Med 2000;342:1546注：ROSC为自主循环恢复，Survival为存活1/12/202334pumch liudan20002000版指南中的口对口通气
23、版指南中的口对口通气l在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口通在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有要比完全没有CPRCPR好得多。好得多。1/12/202335pumch liudan口对口人工呼吸口对口人工呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气简易的通气方法，呼出气体中氧气简易的通气方法，呼出气体中氧气简易的通气方法，呼出气体中氧气 足以满足患者需求足以满足患者需求足以满足患者需求足以满足患者需求人工呼吸时，要确保气道通畅，人工呼吸时，要确保气道
24、通畅，人工呼吸时，要确保气道通畅，人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者 用口唇把患者的口全罩住，呈密封用口唇把患者的口全罩住，呈密封用口唇把患者的口全罩住，呈密封用口唇把患者的口全罩住，呈密封 状，缓慢吹气，每次吹气持续状，缓慢吹气，每次吹气持续状，缓慢吹气，每次吹气持续状，缓慢吹气，每次吹气持续1 1 1 1秒以上，确保患者胸廓起伏秒以上，确保患者胸廓起伏秒以上，确保患者胸廓起伏秒以上，确保患者胸廓起伏如已建立高级气道，则通气频率为如已建立高级气道，则通气频率为如已建立高级气道，则
25、通气频率为如已建立高级气道，则通气频率为8-108-108-108-10次次次次/分。分。分。分。口口口口对对对对口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸常常常常导导导导致致致致胃胃胃胃胀胀胀胀气气气气，可可可可并并并并发发发发胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物返返返返流流流流，致致致致误误误误吸吸吸吸或或或或吸吸吸吸入入入入性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎。缓缓缓缓慢慢慢慢吹吹吹吹气气气气，减减减减少少少少吹吹吹吹气气气气量量量量及及及及气气气气道道道道压压压压峰峰峰峰值值值值水水水水平平平平，有有有有助于减低食道内压，减少胃胀气发生助于减低食道内压，减少胃胀气发生助于减低食道内压，减少胃胀气发生助于减低食道内压，减
26、少胃胀气发生1/12/202336pumch liudanl抢救者吸一口气，张开口以封闭患者抢救者吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬，然后，直至胸部上抬，然后“正常正常”吸气吸气(不是深吸气不是深吸气)，再进行第二次吹气，再进行第二次吹气，时间超过时间超过1 1秒。进行正常的吸气较深秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。吸气能够防止救助者的头晕发生。1/12/202337pumch liudan简易呼吸器简易呼吸器l清除患者口咽喉部的异物。清除患者
27、口咽喉部的异物。l确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。l挤压和放松复苏球，挤压量约为挤压和放松复苏球，挤压量约为2 L复苏球的复苏球的1/3左右，左右，确保患者胸廓正常规律的起伏，每次呼吸时间保持确保患者胸廓正常规律的起伏，每次呼吸时间保持1秒秒以上。以上。l如果感到挤压复苏球的压力很大，再次检查是否需要清如果感到挤压复苏球的压力很大，再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。l注意在此过程中要同
28、步呼吸。注意在此过程中要同步呼吸。1/12/202338pumch liudan简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成储气阀、储气囊、氧气管、储气阀、储气囊、氧气管、进气阀、进气阀、复苏球、减压阀、复苏球、减压阀、面罩面罩 使用以前检查是否齐全使用以前检查是否齐全使用以前检查是否齐全使用以前检查是否齐全1/12/202339pumch liudanEC手手法法1/12/202340pumch liudan1/12/202341pumch liudan20052005版指南版指南 简化了复苏呼吸的指导原则简化了复苏呼吸的指导原则l所有的（人工）呼吸，无论口所有的（人工）呼吸，无论口口、口口、口面罩、面
29、罩、气囊气囊人工气道，都要进气充足，达到肉眼可见人工气道，都要进气充足，达到肉眼可见的胸廓抬起，要历时的胸廓抬起，要历时1 1秒钟以上。秒钟以上。l患者仅需进行人工呼吸时，成人的呼吸节律为患者仅需进行人工呼吸时，成人的呼吸节律为10-1210-12次次/分，婴儿和儿童分，婴儿和儿童12-2012-20次次/分。按压与人分。按压与人工呼吸同时进行时，按压次数工呼吸同时进行时，按压次数100100次次/分，通过气分，通过气囊囊人工气道进行的人工呼吸人工气道进行的人工呼吸8-108-10次次/分。分。1/12/202342pumch liudanC C：Circulation Support Cir
30、culation Support 循环支持循环支持l循环支持又称人工循环，是指用人工的方循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持主要器官的功能。主要器官的功能。1/12/202343pumch liudan判断心跳是否停止判断心跳是否停止l在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉；前额，另一手在靠近抢救者
31、一侧触摸颈动脉；l可用食指及中指指尖先触可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向及气管正中部位，然后向旁滑移旁滑移 2-32-3厘米，在胸锁厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动。脉搏动。1/12/202344pumch liudanl l在在在在ECCECCECCECC（心血管急诊）指南（心血管急诊）指南（心血管急诊）指南（心血管急诊）指南2000200020002000中，对非医务中，对非医务中，对非医务中，对非医务工作者的培训中去掉了脉搏检查，而医务人工作者的培训中去掉了脉搏检查，而医务人工作者的培训中去掉了脉搏检查，而医务人工作者的培训中去掉了脉搏检查，而医
32、务人员的培训中也不再强调。即使医务人员也需员的培训中也不再强调。即使医务人员也需员的培训中也不再强调。即使医务人员也需员的培训中也不再强调。即使医务人员也需要太长时间检查脉搏，在检查脉搏是否存在要太长时间检查脉搏，在检查脉搏是否存在要太长时间检查脉搏，在检查脉搏是否存在要太长时间检查脉搏，在检查脉搏是否存在时也有困难。医务人员检查脉搏不应超过时也有困难。医务人员检查脉搏不应超过时也有困难。医务人员检查脉搏不应超过时也有困难。医务人员检查脉搏不应超过10101010秒钟。如果在秒钟。如果在秒钟。如果在秒钟。如果在10101010秒钟内没有脉搏，那么立即秒钟内没有脉搏，那么立即秒钟内没有脉搏，那么
33、立即秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按压开始胸外按压开始胸外按压开始胸外按压 1/12/202345pumch liudan胸外心脏按压操作要领胸外心脏按压操作要领患者仰卧于硬板床或地上患者仰卧于硬板床或地上,如为软床如为软床,身下身下应放一木板应放一木板,以保证按压有效以保证按压有效,但不要为了但不要为了找木板而延误抢救时间找木板而延误抢救时间1/12/202346pumch liudanl l抢救者体位：抢救者体位：抢救者应紧靠患者抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或
34、位置的高低采用跪式或脚凳等不同体位。脚凳等不同体位。1/12/202347pumch liudan胸外心脏按压胸外心脏按压l l定位方法定位方法定位方法定位方法-胸骨下半部，胸骨下半部，胸骨下半部，胸骨下半部，双乳头连线中双乳头连线中双乳头连线中双乳头连线中点点点点l l快速定位法快速定位法快速定位法快速定位法：右手食中指沿肋弓向中线滑动右手食中指沿肋弓向中线滑动右手食中指沿肋弓向中线滑动右手食中指沿肋弓向中线滑动 停放在肋骨与胸骨连接处停放在肋骨与胸骨连接处停放在肋骨与胸骨连接处停放在肋骨与胸骨连接处 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部左手掌
35、根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉右手掌与左手背重叠交叉右手掌与左手背重叠交叉右手掌与左手背重叠交叉 手掌根与胸骨长轴一致手掌根与胸骨长轴一致手掌根与胸骨长轴一致手掌根与胸骨长轴一致1/12/202348pumch liudan20052005版指南中的心脏按压版指南中的心脏按压-之一之一l l按压与呼吸比：按压与呼吸比：按压与呼吸比：按压与呼吸比：30303030：2 2 2 2 适用于新生儿以外的所有年龄病人的单人复苏，这是为了便于适用于新生儿以外的所有年龄病人的单人复苏，这是为了便于指导，并更少中断按压。指导，并更少中断按压。l l按压深度：按压深度：按压深度：按压深度：4-
36、54-54-54-5公分公分公分公分l l按压频率：按压频率：按压频率：按压频率：100100100100次次次次/分分分分1/12/202349pumch liudan20052005版指南中的心脏按压版指南中的心脏按压-之二之二l有两个复苏者时每有两个复苏者时每2 2分钟改变一下分钟改变一下 按压和通气的角色，以避免按压按压和通气的角色，以避免按压 疲劳和胸部按压的质量的恶化。疲劳和胸部按压的质量的恶化。有多个复苏者时，每有多个复苏者时，每2 2分钟改变一下分钟改变一下 按压者，换人时间最好小于按压者，换人时间最好小于5 5秒钟，以减少停止胸部秒钟，以减少停止胸部按压的间隙按压的间隙l着重
37、强调胸外按压的重要性：复苏人员应着重强调胸外按压的重要性：复苏人员应“用力按、用力按、快按快按”，要求彻底的胸廓回弹，要减少抢救中胸外，要求彻底的胸廓回弹，要减少抢救中胸外按压的中断按压的中断1/12/202350pumch liudan20052005版指南中的心脏按压版指南中的心脏按压-之三之三l在抢救无脉心脏骤停时，建议在抢救无脉心脏骤停时，建议2 2次脉次脉 率检查的期间要进行率检查的期间要进行5 5个周期的个周期的CPRCPR。l在进行电击后，抢救人员不要立即在进行电击后，抢救人员不要立即 检查节律或脉搏，而应立即恢复检查节律或脉搏，而应立即恢复CPRCPR，CPRCPR要从胸外按压
38、开始，在要从胸外按压开始，在CPRCPR进行进行5 5个个 周期之后再检查节律。周期之后再检查节律。l对于所有的抢救操作，包括置入人工气道、用药及反复评对于所有的抢救操作，包括置入人工气道、用药及反复评估病人等，都应该以尽少打断胸外按压的方式进行。估病人等，都应该以尽少打断胸外按压的方式进行。1/12/202351pumch liudan闭胸心脏按压如操作不标准，闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。常会导致并发症的发生。l按压部位不正确。按压部位不正确。l抢救者按压时肘部弯曲，导抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到足，按压深度达
39、不到4-54-5公分。公分。l冲击式按压、猛压、按压放冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。况，均可由此引起骨折。1/12/202352pumch liudan胸前区拳击胸前区拳击l用力拳击胸前区可产生用力拳击胸前区可产生2025J2025J电流，电流，l2025cm2025cm高度垂直向胸骨中高度垂直向胸骨中下下1/31/3交界处捶击交界处捶击l仅使用仅使用1212次次l反复捶击有损心肌反复捶击有损心肌1/12/202353pumch liudan绢细血流与再灌注损伤绢细血流与再灌注损伤l
40、心肺复苏时，提供给大脑的血供量不应少心肺复苏时，提供给大脑的血供量不应少于正常时的于正常时的15%15%，提供给组织的血供量不，提供给组织的血供量不应少于正常的应少于正常的2530%2530%。若组织灌注量降至。若组织灌注量降至正常的正常的10%10%以下，即为再灌注损伤；对组以下，即为再灌注损伤；对组织细胞有害无利，尤其对脑细胞危害更大。织细胞有害无利，尤其对脑细胞危害更大。1/12/202354pumch liudan高级高级生命支持生命支持ALSALS 是通过运用辅助设备和特殊技术以维持是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复更有效的血液循环和通气，尽最大
41、努力恢复患者的自主心跳与呼吸，患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。并尽快恢复自主呼吸和循环功能。1/12/202355pumch liudan复苏药物复苏药物l心三联心三联l新三联新三联l心内注射心内注射 静脉给药静脉给药 气管树给药气管树给药1/12/202356pumch liudan心内注射途径心内注射途径l从剑突与左侧肋弓从剑突与左侧肋弓夹角向上、向内、夹角向上、向内、向后扎；不易扎到向后扎；不易扎到肺，只有小血管，肺，只有小血管，无血窦。无血窦。1/12/
42、202357pumch liudan静脉给药静脉给药l l中心静脉途径中心静脉途径：颈内静脉、锁骨下静脉颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。股静脉。l l外周静脉途径外周静脉途径：建议在建议在CPRCPR时采用时采用“外周静脉套管针外周静脉套管针+肘前静脉长套管肘前静脉长套管针针”的输液方式；的输液方式；6 6岁以下儿童可采用骨髓内途径作为急岁以下儿童可采用骨髓内途径作为急诊静脉输液、用药的补充。诊静脉输液、用药的补充。1/12/202358pumch liudan肾上腺素肾上腺素l最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有药物，兼有及及受体的兴奋作用。其
43、受体的兴奋作用。其受受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。恢复。1/12/202359pumch liudan肾上腺素应用剂量肾上腺素应用剂量l标准剂量标准剂量l大剂量大剂量1/12/202360pumch liudan肾上腺素应用剂量肾上腺素应用剂量 7mg(N=317)1mg(N=333)7mg(N=317)1mg(N=333)No.%No.%No.%No.%ROSC 56 18 76 23RO
44、SC 56 18 76 23出院率出院率 10 3 16 510 3 16 5Stiell IG et al:N Engl J Med 1992;327:1045 注：ROSC为自主循环恢复1/12/202361pumch liudan 15mg(N=286)1mg(N=270)15mg(N=286)1mg(N=270)No.%No.%No.%No.%ROSC 37 13 22 8ROSC 37 13 22 8出院率出院率 5 1.7 3 1.25 1.7 3 1.2Callaham ML et al:JAMA 1992;268;2667 注：ROSC为自主循环恢复肾上腺素应用剂量肾上腺素应用
45、剂量1/12/202362pumch liudan肾上腺素应用剂量肾上腺素应用剂量 0.2mg/kg(N=648)1mg(N=632)0.2mg/kg(N=648)1mg(N=632)No.%No.%No.%No.%ROSC 217 33 190 30ROSC 217 33 190 30出院率出院率 31 5 26 431 5 26 4Brown CG et al:N Engl J Med 1992;327;1051 注：ROSC为自主循环恢复1/12/202363pumch liudan血管加压素血管加压素l肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心
46、动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在 CPRCPR期期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存于垂体后叶的激素，血管加压素是一种强一种储存于垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌肌V1V1受体和受体和 /或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。感性，使内脏、冠脉、
47、肌肉及皮肤的血管收缩。1/12/202364pumch liudanl大剂量应用时直接刺激平滑肌大剂量应用时直接刺激平滑肌V1V1受体可使周围血受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有器官的血流量和氧输送。因该药没有肾上腺肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量；治疗剂量为氧量；治疗剂量为40IU40IU，单次用药。单次用药。血管加压素血管加压素1/12/202365p
48、umch liudan胺碘胺碘酮酮l既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。一线药物。1/12/202366pumch liudan胺碘酮胺碘酮l使用剂量：心肺复苏时主要用于使用剂量：心肺复苏时主要用于VFVF（室颤）或无室颤）或无脉性脉性VTVT（室速），初始剂量为室速），初始剂量为300m
49、g300mg溶于溶于2020 30ml30ml生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的定的VTVT或有反复或顽固性或有反复或顽固性VFVF或或VTVT患者，可考虑适患者，可考虑适当增加剂量。当增加剂量。如首次用药如首次用药300mg300mg后再追加后再追加150mg150mg，然后按然后按1mg/min1mg/min的速度持续泵入的速度持续泵入6 6小时，再减量小时，再减量至至0.5mg/min0.5mg/min，每日最大剂量不超过每日最大剂量不超过2 g2 g。胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观
50、察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。应严密观察，必要时减慢给药速度。1/12/202367pumch liudanCPRCPR标准用药标准用药 室颤室颤 肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3535分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素40iu40iu，单次用药单次用药 +胺碘酮胺碘酮300mg,300mg,每每3535分钟重复分钟重复150mg150mg 或利多卡因或利多卡因50100mg,50100mg,每每3535分钟重复一次分钟重复一次1/12/202368pumch liudanCPRCPR