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1、呼吸心脏骤停的心肺复苏术呼吸心脏骤停的心肺复苏术 12021/7/27 星期二一、基本定义心脏骤停：是指心脏突然停止跳动而不能排出血液。心脏骤停：是指心脏突然停止跳动而不能排出血液。1 1、who的规定：发病或受伤后24小时内心脏 停搏，即为心脏骤停。2、美国AHA为冠心病患者心脏骤停所做的定义是：冠心病发病1小时后心脏停搏，即为心脏骤停。3、内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心肺复苏：心肺复苏：是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。22021/7/27 星期二心脏
2、骤停的病因。1.1.突然的意外事件：如触电、溺水、自缢、严重创伤、突然的意外事件：如触电、溺水、自缢、严重创伤、烧伤。烧伤。2.2.急性中毒：常见的有天然气、石油液化气、一急性中毒：常见的有天然气、石油液化气、一 氧化氧化碳、有机磷农药、药物和部分金属中毒等。碳、有机磷农药、药物和部分金属中毒等。3.3.心血管疾病：如急性心肌梗塞、心绞痛、严重心血管疾病：如急性心肌梗塞、心绞痛、严重 的心的心律失常、各种心肌疾病等。律失常、各种心肌疾病等。4.4.严重代谢紊乱：如酸中毒、高血钾症、低血钾严重代谢紊乱：如酸中毒、高血钾症、低血钾 症、症、脱水等。脱水等。5.5.严重感染和休克：如败血症、过敏性休
3、克、出血性严重感染和休克：如败血症、过敏性休克、出血性休克等休克等32021/7/27 星期二心脏骤停的临床表现。心音消失；脉搏摸不到、血压测不出；意识突然丧失、或伴有短暂抽搐；呼吸断续、呈叹息样、后即停止；瞳孔散大；面色苍白，青紫。42021/7/27 星期二时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑
4、细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”52021/7/27 星期二时间就是生命早时间就是生命早CPR CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施
5、CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后62021/7/27 星期二心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR），是针对骤停的心脏和呼吸采），是针对骤停的心脏和呼吸采取的取的“救命技术。救命技术。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在氧。特别是脑血流的突然中断，在1010秒左右患秒左
6、右患者即可出现意识丧失，者即可出现意识丧失，4 46 6分钟时脑循环持续分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过1010分钟时分钟时将发生不可逆的脑损害。将发生不可逆的脑损害。心肺复苏的黄金时间为心肺复苏的黄金时间为“4 46 6分钟分钟”心肺复苏的心肺复苏的3 3个关键步骤个关键步骤(CAB)(CAB)C C胸外按压胸外按压 A A开放气道开放气道 B B人工呼吸人工呼吸 72021/7/27 星期二心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤1 1、首先判断：、首先判断：现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位：确定昏迷立即
7、呼救 摆放仰卧体位，解 开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏 ：C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有如果现场有AEDAED：必需尽快实施电除颤 82021/7/27 星期二评估意识评估意识1.1.拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）2.2.看胸廓有无起伏；看胸廓有无起伏；3.3.无意识无呼吸立即拨打无意识无呼吸立即拨打120120；4.4.急救医生没有到达之前摆放患者为仰急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。卧位。总结：一看、二唤、三呼、四摆。总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。由第一目击者实施。92021/7/27 星期二心脏按
8、压标准寻找方法：划肋弓方法胸骨中下寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/31/3处处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率按压频率 100100次分次分 按压深度按压深度55厘米厘米 按压与呼吸比按压与呼吸比3030：2 2每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。避免过度通气（避免过度通气（500-600ml500-600ml）每每5 5个循环后重新评估，按压开始通气结束个循环后重新评估，按压开始通气结束102021/7/27 星期二婴幼儿心脏按压标准定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1恒指幼儿：一手手掌下按婴儿：环抱法，双拇
9、指重叠下压；或一手食指，中指并拢下压按压深度：幼儿至少2.33.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次112021/7/27 星期二按压部位及方法图片展示按压部位及方法图片展示122021/7/27 星期二婴幼儿胸外心脏按压方婴幼儿胸外心脏按压方法法132021/7/27 星期二按压的注意事项1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加
10、任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项142021/7/27 星期二4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果152021/7/27 星期二开通气道开通气道 首先松解
11、病人的衣领及裤带，挖出口中分泌物，呕吐物，清除固体异物、义齿等。然后按照以下手法打开气道：仰头抬颈法：仰头抬颈法：救护者一手抬病人颈部，另一手以小鱼际下按前额，使头后仰。仰仰头抬頦法（抬頦法（压额提颏法压额提颏法）用一只手按压伤病者的前额，用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰；使头部后仰；同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。创伤推颌法（创伤推颌法（托下颌法）托下颌法）将颈部固定在正常位置，并同时将
12、颈部固定在正常位置，并同时用双手用双手食指至食指至无无名指抓住病患耳垂下方名指抓住病患耳垂下方颌颌角突起角突起处处，用力向，用力向上上托起下额角。托起下额角。头部或颈部受伤时适用。头部或颈部受伤时适用。162021/7/27 星期二人工呼吸1.口对口鼻呼吸；2.面罩简易呼吸器；3.气管插管；172021/7/27 星期二、操作方法：操作方法：在保证呼吸道通畅后让病人口部张开。抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏住患者鼻孔。抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人的口部。使口鼻均不漏气。深吸气后,用力快速向病人吹气，使胸廓隆起看到患者胸部上升(每次吹气
13、持续1秒)，停止吹气。让患者被动呼出气体 一次吹气完毕后，口应立即与病人口部脱离，同时捏鼻翼的手松开（掌根部仍按压病人前额部），以便病人呼气时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此时病人胸廓应向下塌陷。然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次吹气。182021/7/27 星期二1.用EC手法将面罩扣紧病人口鼻部，面罩与口鼻部形成密闭腔，防止漏气。2.另一手挤压呼吸囊，每次潮气量为500600ml，挤压时间持续1秒，挤压与放松时间比为1:1.5或1:2，挤压呼吸囊用力均匀，适度，不可过猛。3.如病人有自主呼吸时，嘱患者“吸气，呼气”，在患者吸气时按压呼吸囊，与患者同步。2、简易呼吸器的使用方法192021/7/27 星期二CPR成功的指标成功的指标1.1.昏迷变浅，出现各种反射。昏迷变浅，出现各种反射。2.2.身体出现无意识的挣扎动作。身体出现无意识的挣扎动作。3.3.自主呼吸逐渐恢复，、自主呼吸逐渐恢复，、4.4.触摸到规律的颈动脉搏动。触摸到规律的颈动脉搏动。5.5.面色转为红润。面色转为红润。6.6.双侧瞳孔缩小、对光反应恢复双侧瞳孔缩小、对光反应恢复202021/7/27 星期二谢谢！谢谢！212021/7/27 星期二