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1、会计学1临床医学心肺临床医学心肺(xn fi)复苏指南解读复苏指南解读第一页，共70页。基础生命基础生命(shngmng)生命生命(shngmng)支持支持第1页/共70页第二页，共70页。一、主要一、主要(zhyo)问题及更改的总结问题及更改的总结在在2010 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，针对美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，针对 医务人员医务人员的主要问题及更改如下：的主要问题及更改如下：1 1、由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可、由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训能
2、的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训 以识别心脏骤停的表现，从以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。而提高对心脏骤停的识别能力。2 2、调度员应指示、调度员应指示(zhsh)(zhsh)未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。单纯胸外按压心肺复苏。3 3、已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。医务人员在检仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。医务人员在检查反应时应该快
3、速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED AED（或由其他人员寻找）（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 10 秒，如果秒，如果 10 10 秒内没有明确触摸秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED AED（如果有的话）。（如果有的话）。第2页/共70页第三页，共70页。4 4、已从流程中去除、已从流程中去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉
4、呼吸”。5 5、进一步强调进行高质量的心肺、进一步强调进行高质量的心肺(xn fi)(xn fi)复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证 每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。6 6、通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。、通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。7 7、施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（、施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B C-A-B 而不是而不是 A-B-C A-B-C）。通过）。通过从从 30 30 次按压而不是次按压而不是 2
5、2 次通气开始心肺次通气开始心肺(xn fi)(xn fi)复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。8 8、按压速率从每分钟大约、按压速率从每分钟大约 100 100 次修改为每分钟至少次修改为每分钟至少 100 100 次。次。9 9、成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约、成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 4 至至 5 5 厘米增加到至少约厘米增加到至少约 5 5 厘米。厘米。1010、继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。、继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以
6、及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。1111、进一步强调通过团队形式给予心肺进一步强调通过团队形式给予心肺(xn fi)(xn fi)复苏。复苏。第3页/共70页第四页，共70页。二、调度员确认二、调度员确认(qurn)濒死喘息濒死喘息20102010（新）（新）：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者(hunzh)(hunzh)的反应，确定患者的反应，确定患者(hunzh)(hunzh)是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者(hunzh)(hunzh)（即需要
7、心肺复苏的患者（即需要心肺复苏的患者(hunzh)(hunzh)）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者(hunzh)(hunzh)。应指导非专业施救者在患者。应指导非专业施救者在患者(hunzh)“(hunzh)“没有呼吸或仅仅是喘息没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复苏。应指导医务人员在患者的情况下开始心肺复苏。应指导医务人员在患者(hunzh)(hunzh)没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检查是否发
8、生心脏骤停时应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到吸，然后启动急救系统并找到 AED AED（或由其他人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用（或由其他人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用 AED AED。2005 2005（旧）（旧）：调度员给出的心肺复苏指令应包括相关问题，帮助旁观者确认偶尔调度员给出的心肺复苏指令应包括相关问题，帮助旁观者确认偶尔(u r)(u r)喘息的患者是否为心脏骤停患者，以提高旁观喘息的患者是否为心脏骤停患者，以提高旁观者为这类患者实施心肺复苏的可能性。者为这类患者实施心肺复苏的可能性。第4页/共70页第五页，共70页。理由：理由
9、：有证据表明，美国各地区报告的心脏骤停发生率和后果相差非常悬殊。该差异进一步说明各个社区和系统需要准确标识每一例经过治疗的心脏骤停和评估后果。同时，这说明有可能在许多社区提高存活率。早期指南中曾建议制定相应程序以帮助识别心脏骤停。有证据表明，美国各地区报告的心脏骤停发生率和后果相差非常悬殊。该差异进一步说明各个社区和系统需要准确标识每一例经过治疗的心脏骤停和评估后果。同时，这说明有可能在许多社区提高存活率。早期指南中曾建议制定相应程序以帮助识别心脏骤停。2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 中进一步明确了复苏系统的必备组成部分。中进一步明确了复苏系
10、统的必备组成部分。2005 年以来发表的研究结果表明，院外心脏骤停、特别是需电击处理节律的存活率已提高，并且再次年以来发表的研究结果表明，院外心脏骤停、特别是需电击处理节律的存活率已提高，并且再次(zi c)确认了进一步强调及时实施高质量心肺复苏的重要性（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。确认了进一步强调及时实施高质量心肺复苏的重要性（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。第5页/共70页第六页，共70页。三、调度员应给予心肺复苏三、调度员应给予心肺复苏(f s)指令指令20102010（新
11、）（新）：2010 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中进一步强调，调度应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中进一步强调，调度应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统(chuntng)(chuntng)心肺复苏的指令心肺复苏的指令2005 2005（旧）（旧）：2005 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救美国心脏协会心肺复苏及心血管急
12、救(jji)(jji)指南中注明，指南中注明，在单人进行胸外按压时，在单人进行胸外按压时，应首先选择通过电话给予指导。应首先选择通过电话给予指导。理由：理由：不幸的是，大多数发生院外心脏骤停的患者并未由任何旁观者实施心肺复苏。与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏可显著提高成人院外心脏骤停的存活率。通过对由非专业施救者给予救治的心脏骤停成人进行研究表明：与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的患者相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的患者存活率基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者
13、有可能发生窒息性骤停（例如，溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。不幸的是，大多数发生院外心脏骤停的患者并未由任何旁观者实施心肺复苏。与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏可显著提高成人院外心脏骤停的存活率。通过对由非专业施救者给予救治的心脏骤停成人进行研究表明：与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的患者相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的患者存活率基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。第6页
14、/共70页第七页，共70页。四、环状软骨四、环状软骨(hun zhun run)加压加压2005 2005（旧）（旧）：仅在患者深度昏迷时采用仅在患者深度昏迷时采用(ciyng)(ciyng)环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。20102010（新）（新）：不建议不建议(jiny)(jiny)为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。理由：理由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩
15、通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建
16、议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。第7页/共70页第八页，共70页。五、强调五、强调(qing dio)胸外按压胸外按压2005 2005（旧）（旧）：2005 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中没有针对经过培训和未经培训的施救者给出不同建议，而且未强调美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中没有针对经过培训和未经培训的施救者给出不同建议，而且未强调(qing dio)(qing dio)为非专业施救者与医务人员给予不同指导，但已建议调度员为未经培训的旁观者提供单纯胸外按压心肺复苏指导。另外，在为非专业施救者与医务人员给予不同指导，但已建议调度员为未经培训的旁观者提供单纯胸
17、外按压心肺复苏指导。另外，在2005 2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中已注明，如果施救者不愿或无法提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。请注意，美国心脏协会已经在美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中已注明，如果施救者不愿或无法提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。请注意，美国心脏协会已经在 2008 2008 年发表了年发表了“单纯胸外按压心肺复苏单纯胸外按压心肺复苏”这一说法。这一说法。20102010（新）（新）：对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸外按压。如果一名旁观者未接受过心肺复苏培训，则该旁观者对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸外按压。如果一
18、名旁观者未接受过心肺复苏培训，则该旁观者应该为突然倒下的成人进行单纯胸外按压的心肺复苏应该为突然倒下的成人进行单纯胸外按压的心肺复苏 （仅按压）（仅按压），即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救调度员的指令操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至，即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救调度员的指令操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED AED 到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。最理想的情况是所有医务人员都接受过基础到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。最理想的情况是所有医务人员都接受过基础(jch)(jch)生命支持培训。如果是接受过培训的人员，急救人
19、员和院内医务人员自然能够为心脏骤停患者同时实施胸外按压和人工呼吸。生命支持培训。如果是接受过培训的人员，急救人员和院内医务人员自然能够为心脏骤停患者同时实施胸外按压和人工呼吸。第8页/共70页第九页，共70页。理由：理由：未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏更容易，也更加便于未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏更容易，也更加便于(biny)(biny)调度员通过电话进行指导。不过，由于医务人员应当已受过培训，所以仍然建议医务人员同时给予按压和通气。如果医务人员无法给予通气，施救者应启动急救系统并给予胸外按压调度员通过电话进行指导。不过，由于医务人员应当已受过培训
20、，所以仍然建议医务人员同时给予按压和通气。如果医务人员无法给予通气，施救者应启动急救系统并给予胸外按压第9页/共70页第十页，共70页。六、启动六、启动(qdng)急救系统急救系统20102010（新）（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应医务人员在查看患者时应检查其有无反应(fnyng)(fnyng)，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。2005 2005（旧）（旧）：医务人员在发现无反应患者后启动急救系统。然后，施救者回到患者身边、开放
21、气道并检查患者有无呼吸医务人员在发现无反应患者后启动急救系统。然后，施救者回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸(hx)(hx)或呼吸或呼吸(hx)(hx)是否正常。是否正常。理由：理由：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常。如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者应启动急救系统并找到医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常。如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者应启动急救系统并找到 AEDAED（如果有），或者由其他人
22、员寻找（如果有），或者由其他人员寻找 AEDAED。如果医务人员在。如果医务人员在 10 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用 AEDAED（如果有）。（如果有）。第10页/共70页第十一页，共70页。七、心肺七、心肺(xn fi)复苏程序变化：复苏程序变化：C-A-B代替代替A-B-C2005 2005（旧）（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸、然后进行呼吸、然后进行 2 2 次人工呼吸后进行次人工呼吸后进行 30 30
23、 次胸外按压，之后再进行次胸外按压，之后再进行 2 2 次呼吸。次呼吸。20102010（新）（新）：2010 2010 美国心脏协会心肺美国心脏协会心肺(xn fi)(xn fi)复苏及心血管急救指南中的一处变更是建议在通气之前开始胸外按压。复苏及心血管急救指南中的一处变更是建议在通气之前开始胸外按压。理由：理由：虽然尚无人体或动物医疗证据证明实施心肺复苏时先进行虽然尚无人体或动物医疗证据证明实施心肺复苏时先进行 30 30 次按压而不是次按压而不是 2 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行外按压，则存活
24、率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行外按压，则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置
25、并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理。次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理。第11页/共70页第十二页，共70页。八、取消八、取消(qxio)“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”2005（旧）（旧）：“看、听和感觉看、听和感觉(gnju)呼
26、吸呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。过去用于在开放气道后评估呼吸。20102010（新）（新）：已取消程序中在开放气道后已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查以评估呼吸的环节。医务人员检查(jinch)(jinch)反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查(jinch)(jinch)呼吸。在进行呼吸。在进行 30 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。理由：理由：通过采用通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程序，会在成人
27、患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。第12页/共70页第十三页，共70页。九、胸外按压九、胸外按压(ny)速率：每分钟至少速率：每分钟至少100次次2005 2005（旧）（旧）：以每分钟大约
28、以每分钟大约(dyu)100(dyu)100 次的速率按压。次的速率按压。20102010（新）（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 100 次按压的速率进行胸外按压较为次按压的速率进行胸外按压较为(jio wi)(jio wi)合理。合理。理由：理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸
29、外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED AED 分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断 （或者同时存在这两种情况）（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。会
30、减少每分钟给予的总按压次数。第13页/共70页第十四页，共70页。胸外按压次数受胸外按压速率以及中断影响：胸外按压次数受胸外按压速率以及中断影响：复苏期间给予的按压总数是心脏骤停后存活与否的重要决定因素。给予的按压次数复苏期间给予的按压总数是心脏骤停后存活与否的重要决定因素。给予的按压次数受按压速率和按压比例（进行心肺复苏过程中实施按压的总时间）的共同影响；提受按压速率和按压比例（进行心肺复苏过程中实施按压的总时间）的共同影响；提高按压速率和该比例将增加给予的按压总数，而降低按压速率或按压比例将减少给高按压速率和该比例将增加给予的按压总数，而降低按压速率或按压比例将减少给予的按压总数。予的按压
31、总数。如果您减少按压之间的任何中断的次数和时间长度，则按压比例会如果您减少按压之间的任何中断的次数和时间长度，则按压比例会提高；而如果胸外按压之间的中断过多或过长，则会降低按压比例。这与驾车旅行提高；而如果胸外按压之间的中断过多或过长，则会降低按压比例。这与驾车旅行很相似。在驾车旅行时，一天行驶的里程数不仅很相似。在驾车旅行时，一天行驶的里程数不仅(bjn)(bjn)受驾驶速度（旅行速度）影受驾驶速度（旅行速度）影响，还受中途停留的次数和时间长度（旅行中的中断）影响。响，还受中途停留的次数和时间长度（旅行中的中断）影响。在心肺复苏过程中，在心肺复苏过程中，应该以适当速率（至少每分钟应该以适当速
32、率（至少每分钟 100 100 次）和幅度进行有效按压，同时尽可能减少胸外次）和幅度进行有效按压，同时尽可能减少胸外按压中断的次数和持续时间。高质量心肺复苏的其他要求还包括保证每次按压后胸按压中断的次数和持续时间。高质量心肺复苏的其他要求还包括保证每次按压后胸廓回弹和避免过度通气。廓回弹和避免过度通气。第14页/共70页第十五页，共70页。十、胸外按压十、胸外按压(ny)幅度幅度2005 2005（旧）（旧）：应将成人胸骨应将成人胸骨(xingg)(xingg)按下约按下约 4 4 至至 5 5 厘米。厘米。2010 2010（新）（新）：应将成人胸骨按下至少应将成人胸骨按下至少(zhsho)
33、5(zhsho)5 厘米。厘米。理由：理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 5 厘米比
34、按压厘米比按压 4 4 厘米更有效。为此，厘米更有效。为此，2010 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值，且该建议值高于原建议值。给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值，且该建议值高于原建议值。第15页/共70页第十六页，共70页。2005（旧）（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个(gg)步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。2010
35、（新）（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压(ny)，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。，第
36、三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。理由：理由：在一部分复苏过程中，只有一名施救者且需要寻求帮助，而在其他复苏过程中，一开始就有多名自愿的施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由较少施救者依次完成的各项任务职责在一部分复苏过程中，只有一名施救者且需要寻求帮助，而在其他复苏过程中，一开始就有多名自愿的施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由较少施救者依次完成的各项任务职责(zh
37、z)(zhz)现在可分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责现在可分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责(zhz)(zhz)。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。十一、以团队形式实施心肺复苏十一、以团队形式实施心肺复苏第16页/共70页第十七页，共70页。十二、比较成人、儿童和婴儿基础生命扶持的关键十二、比较成人、儿童和婴儿基础生命扶持的关键(gunjin)操作元素操作元素第17页/共70页第十八页，共70页。成人、儿童和
38、婴儿的关键基础生命支持步骤成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤(bzhu)的总结的总结*缩写：AED，自动体外除颤器；AP，前后；CPR，心肺复苏；HCP，医务人员。不包括新生儿，因为新生儿的心脏骤停病因(bngyn)几乎都是窒息。第18页/共70页第十九页，共70页。电击电击(din j)治疗治疗第19页/共70页第二十页，共70页。一、主要问题及更改一、主要问题及更改(gnggi)的总结的总结1.1.在公共场所在公共场所(n n chn su)(n n chn su)的生存链系统中结合的生存链系统中结合 AED AED 使用使用2.2.在医院使用在医院使用 AED AED 的注意事项的注
39、意事项3.3.目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿 使用使用AEDAED4.4.发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较5.1 5.1 次电击方案与次电击方案与 3 3 次电击程序治疗心室颤动的对比次电击程序治疗心室颤动的对比6.6.双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形 7.7.第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的对比的对比8.8.电极位置电极位置9.9.装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤10.10.同步电
40、复律同步电复律第20页/共70页第二十一页，共70页。二、自动二、自动(zdng)体外除颤器体外除颤器2005（旧）（旧）：2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指中规定了成功的社区非专业施救者美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指中规定了成功的社区非专业施救者 AED 项目的四个组成部分：项目的四个组成部分：1.预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由医务人员监督预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由医务人员监督2.对参与的施救者进行有关心肺复苏和对参与的施救者进行有关心肺复苏和 AED 使用的培训使用的培训3.与当地与当地(dngd)EMS系统连接系统连接4.质量持续改造程序质量持续改造
41、程序2010（稍有修改）（稍有修改）：建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率。，以提高院外心脏骤停的存活率。2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目项目(xingm)。为了尽可能提高这些程序的有。为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与效
42、性，美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与 EMS 系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。1.社区非专业施救者社区非专业施救者AED项目项目第21页/共70页第二十二页，共70页。2.院内使用院内使用(shyng)AED20102010（重新确认的（重新确认的 2005 2005 版建议）版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED AED 以便进行早期以便进行早期(zoq)(zoq)除颤（目标是在倒下后不到除颤（目标是在倒下后不到 3 3 分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者
43、不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。第22页/共70页第二十三页，共70页。3.为儿童为儿童(r tng)使用使用使用使用AED目前包括婴儿目前包括婴儿2005（旧）（旧）：对于对于 1 至至 8 岁的儿童，施救者应使用儿科型剂量衰减岁的儿童，施救者应使用儿科型剂量衰减 AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科剂量衰减器系统（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科剂量衰减器系统(
44、xtng)的的 AED，则施救者应使用普通，则施救者应使用普通 AED。目前没有足够的证据，建议是否可以为一岁以下的婴儿使用。目前没有足够的证据，建议是否可以为一岁以下的婴儿使用 AED。2010（新）（新）：如果尝试使用如果尝试使用 AED 为为 1 至至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减(shui jin)AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减(shui jin)AED，则施救者应使用普通，则施救者应使用普通 AED。对于婴儿（。对
45、于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减(shui jin)AED。如果二者都没有，可以使用普通。如果二者都没有，可以使用普通 AED。理由：理由：无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量。安全除颤的剂量上限同样未知，不过无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量。安全除颤的剂量上限同样未知，不过 4 J/kg 4 J/kg 以上（最高以上（最高 9 J/kg9 J/kg）的剂量可以为儿童心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除颤，无明显的副作用。已成功地将相对高能量剂量的自动体外除
46、颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用。）的剂量可以为儿童心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除颤，无明显的副作用。已成功地将相对高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用。第23页/共70页第二十四页，共70页。三、先给予电击与进行三、先给予电击与进行(jnxng)心肺复苏心肺复苏2010（重新（重新(chngxn)确认的确认的 2005 版建议）版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在医院和其他机构使用现场的。在医院
47、和其他机构使用现场的 AED 或或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考
48、虑进行或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行
49、心肺复苏。第24页/共70页第二十五页，共70页。理由：理由：如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。在发布如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。在发布2005 2005 美国心脏协会美国心脏协会(xihu)(xihu)心肺复苏及心血管急救指南之前，两项研究证明了先进行心肺复苏而不是先给予电击的好处。在这两项研究中，虽然在给予电击之前进行心肺复苏及心血管急救指南之前，两项研究
50、证明了先进行心肺复苏而不是先给予电击的好处。在这两项研究中，虽然在给予电击之前进行 1 1 至至 3 3 分钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活率，但是从呼救到急救人员抵达时间为分钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活率，但是从呼救到急救人员抵达时间为 4 4 至至 5 5 分钟或更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动患者的存活率。不过，之后进行的两项随机对照试验发现，在急救人员尝试进行除颤之前进行心肺复苏并不会明显影响出院存活率。在一项回顾性研究中，通过将为发生院外心室颤动的患者立即进行心肺复苏和立即除颤相比，发现分钟或更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动患者的存活率