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1、会计学1三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用范围三腔二囊管的应用范围适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血。第1页/共32页n n三腔二囊管的优点：n n1.经济、方便。n n2.操作简单。n n三腔二囊管的缺点：n n1.患者不适感，如换气不良、呼吸道感染。n n2.长期压迫可导致粘膜溃烂、n n坏死。第2页/共32页三腔二囊管可见的并发症三腔二囊管可见的并发症n n1.气管食管瘘。n n2.食道炎症甚至狭窄。n n3.咽部分泌物增多吸入肺部吸入性肺炎n n4.气囊慢性漏气滑入咽喉引起窒息。第3页/共32页三腔二囊管的应用原理三腔二囊管的应用原理n n物理原理
2、：n n通过充气的气囊直接压迫出血部位而达到止血作用。n n因为食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉，故多数病人单纯使用胃囊就可以达到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考虑食道仍有出血则需要附加食道囊压迫。第4页/共32页第5页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 留置三腔二囊管流程图留置三腔二囊管流程图留置三腔二囊管流程图留置三腔二囊管流程图 第6页/共32页 用物准备：用物准备：用物准备：用物准备：三三腔腔二二囊囊管管(初初初初步步步步消消消消毒毒毒毒)、液液体体石石腊腊油油、纱纱布布块若干、50ml注射嚣、外科胶布、血压计、玻璃接头、胃管夹(止血钳)2个、负压瓶、0.5K
3、g的砂袋(500ml盐水)、输液架、绷带、棉花七、三腔二囊管的应用七、三腔二囊管的应用第7页/共32页第8页/共32页第9页/共32页盐水石蜡油第10页/共32页 操作前的准备操作前的准备操作前的准备操作前的准备 解释解释：对对清清醒醒病病人人说说明明该该项项操作的操作的 作作用用，消消除除紧紧张张情情绪绪，取得取得 合作合作 三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用第11页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 操作前的准备操作前的准备操作前的准备操作前的准备 病人病人：平平卧卧位位或或半半坐坐卧卧位位，清醒的病人清醒的病人 可可以以用用2%利利多多卡卡因因棉棉签自鼻腔签自鼻腔 插插入入至至咽咽
4、部部来来局局麻麻或或是局部喷雾是局部喷雾 烦烦燥燥的的病病人人适适当当予予以以约束约束第12页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 操作前的准备操作前的准备操作前的准备操作前的准备 管腔管腔：治疗碗内装治疗碗内装治疗碗内装治疗碗内装3/43/4盐水，将胃囊充气盐水，将胃囊充气盐水，将胃囊充气盐水，将胃囊充气 (300ml)(300ml)、食道囊充气、食道囊充气、食道囊充气、食道囊充气(200ml)(200ml)，放，放，放，放 入治疗碗内观察有无漏气，将血压入治疗碗内观察有无漏气，将血压入治疗碗内观察有无漏气，将血压入治疗碗内观察有无漏气，将血压 计袖带取走接一玻璃接头测各气囊计袖带取走
5、接一玻璃接头测各气囊计袖带取走接一玻璃接头测各气囊计袖带取走接一玻璃接头测各气囊 内压，用外科胶布分别注明区别，内压，用外科胶布分别注明区别，内压，用外科胶布分别注明区别，内压，用外科胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。第13页/共32页食道气囊胃气囊胃管第14页/共32页 留置的方法及步骤留置的方法及步骤留置的方法及步骤留置的方法及步骤 插入的长度插入的长度插入的长度插入的长度：取患者发际至取患者发际至剑突剑突+8 10cm并有胶布并有胶布做好做好标记标记，在外涂石腊油在外涂石腊油(
6、将整条管子将整条管子 浸泡于石腊油浸泡于石腊油中后取出中后取出)三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用第15页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤留置的方法及步骤 胃囊充气胃囊充气：取较大一侧鼻孔将管轻柔缓取较大一侧鼻孔将管轻柔缓取较大一侧鼻孔将管轻柔缓取较大一侧鼻孔将管轻柔缓 慢地插入，当回慢地插入，当回抽出胃液抽出胃液 或血液时，确定或血液时，确定在胃内在胃内(再再 插深插深2 2cm)后可向后可向胃囊注气胃囊注气 (150200ml)第16页/共32页胃囊食道囊第17页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤留置的方法及步骤留置的方法及步骤留置的方法
7、及步骤 胃囊打气胃囊打气150-200ml150-200ml，之后，之后测压测压，接血压计测压至接血压计测压至接血压计测压至接血压计测压至50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg（40-40-40-40-60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg）为宜，打气量视压力而定。）为宜，打气量视压力而定。）为宜，打气量视压力而定。）为宜，打气量视压力而定。在接与撤血压计时考虑有漏在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补气，常规在撤走血压计后再补5ml5ml气体，当胃气囊充分膨胀后气体，当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。
8、明胃囊已压迫胃底了。第18页/共32页第19页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤留置的方法及步骤留置的方法及步骤留置的方法及步骤 牵拉牵拉牵拉牵拉：取一段绷带牵拉于滑取一段绷带牵拉于滑车车(输液架输液架)上上输液架与鼻尖的成输液架与鼻尖的成45度角，度角，并并 悬一悬一0.5Kg（500g）的的砂袋砂袋(500ml盐水盐水)，注意悬空，再将胃管注意悬空，再将胃管与负压瓶相与负压瓶相 通，以便引流通，以便引流第20页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤留置的方法及步骤留置的方法及步骤留置的方法及步骤 牵拉时管与皮肤成牵拉时管与皮肤成45度，拉力度
9、，拉力0.5kg 鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压 迫，造成局部溃疡迫，造成局部溃疡第21页/共32页第22页/共32页第23页/共32页接负压吸引瓶并经常冷接负压吸引瓶并经常冷盐水冲洗以防血块堵塞盐水冲洗以防血块堵塞第24页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 如如如如果果果果胃胃胃胃囊囊囊囊压压压压迫迫迫迫后后后后仍仍仍仍有有有有呕呕呕呕血血血血，需需需需要要要要使使使使用用用用食道囊食道囊食道囊食道囊食食管管囊囊充充气气100-150ml，同同样样打打气气量量视视压压力力而而定定，充充气气后后测测压压，食道囊压力一般为食道囊压力一般为 30-40
10、mmHg，夹闭，夹闭第25页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 放气放气：每隔每隔1224小时应放松食管小时应放松食管气囊以缓解牵引压力，以防发生气囊以缓解牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气压迫性溃疡，放气 前应放松牵引前应放松牵引 先放食道先放食道气囊气囊 口服石蜡油口服石蜡油2030ml 再放再放胃囊气囊，每次放气时间为胃囊气囊，每次放气时间为30分分钟。松开食道囊不一定松开胃囊，钟。松开食道囊不一定松开胃囊，可解除牵引达到去除压迫，如果可解除牵引达到去除压迫，如果再次出血可以立即拉紧。再次出血可以立即拉紧。第26页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用n n止血失败：n n如
11、果超过3天仍不能止血，则考虑手术治疗。第27页/共32页 拔管：拔管：三腔二囊管一般可放置三腔二囊管一般可放置72小时，小时，可考虑可考虑 拔管。拔管前应放气拔管。拔管前应放气 固固定好胃管，定好胃管，观察观察12h化验胃潜血或胃管化验胃潜血或胃管内无出血性胃内容抽出、粪便转黄内无出血性胃内容抽出、粪便转黄 口服液体石蜡口服液体石蜡油油2030ml ，10分钟后，缓慢、轻分钟后，缓慢、轻巧的拔管，以免拔管时损伤粘膜再巧的拔管，以免拔管时损伤粘膜再次出血次出血 并观察囊壁下的血迹，了解并观察囊壁下的血迹，了解出血的部位出血的部位 三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用第28页/共32页应用要点：应用要
12、点：置入的深度：置入的深度：置入的深度：置入的深度：发际到剑突发际到剑突发际到剑突发际到剑突+8-10cm+8-10cm 各各各各气气气气囊囊囊囊的的的的内内内内压压压压：胃胃胃胃囊囊囊囊150-200150-200（50mmhg50mmhg），食道囊食道囊食道囊食道囊100-150ml100-150ml（30-40mmhg30-40mmhg）牵引的重量：牵引的重量：牵引的重量：牵引的重量：0.5kg0.5kg 保持管道保持管道保持管道保持管道的通畅的通畅的通畅的通畅三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用第29页/共32页三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 观察止血效果观察止血效果观察止血效果观察止血效果：若若2-32-3小时后引流瓶内仍有鲜血，小时后引流瓶内仍有鲜血，应及时检查气囊内压力 拔管后观察拔管后观察拔管后观察拔管后观察：拔管后可能会继续出血，拔完管拔管后可能会继续出血，拔完管 随时观察呕血、黑便的情况 及生命体征 第30页/共32页 谢谢 谢谢 第31页/共32页