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1、经三腔二囊管行肠内营养在GEVB病人中的临床应用方宏才方宏才 魏远江魏远江 九江学院附属医院肝胆外科九江学院附属医院肝胆外科第一页，共二十页。经三腔二囊管行肠内营养在GEVB病人中的临床应用 研究背景研究背景 研究目的研究目的 研究对象研究对象 研究方法研究方法 研究结果研究结果 讨论讨论 结论结论 第二页，共二十页。研究背景食 管-胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 Gastroesophageal Variceal Bleeding,GEVB)是上消化道大出血最常见的原因，也是肝硬化失代偿引起门脉高压症最常见的并发症。目前临床上首选内镜下止血，但对内镜止血失败、复发或一些基层医院可行三
2、腔二囊管压迫止血，该操作简单、止血确切，并可为下一步外科治疗创造时机。晚期肝硬化患者均有不同程度的蛋白质-能量营养不良，GEVB会使患者营养风险加剧，临床上常需营养支持治疗三腔二囊管可否代替鼻胃管对GEVB患者行术前肠内营养支持治疗？第三页，共二十页。研究对象 本本研研究究选选择择20222022年年1 1月月至至20222022年年1212月月在在我我科科待待手手术术治治疗疗的的3030例例GEVBGEVB患患者者作作为为研究对象研究对象 男性男性1818例，女性例，女性1212例，中位年龄例，中位年龄55.5(38-76)55.5(38-76)岁岁 乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化1616例，
3、丙型肝炎肝硬化例，丙型肝炎肝硬化2 2例，血吸虫肝硬化例，血吸虫肝硬化1212例例 肝功能肝功能Child Child 分级分级BB级级 其中其中2 2例伴有胸腹水，例伴有胸腹水，5 5例腹水例腹水 16 16例既往有例既往有1-31-3次内镜下止血病史。次内镜下止血病史。第四页，共二十页。研究对象 入选标准：1肝硬化门脉高压症并有反复上消化道出血病史2既往胃镜提示食管胃底静脉重度曲张或有红色征 (3)入院时均为上消化道大出血，出血量 800ml，须紧急行三腔二囊管压迫止血4营养风险筛查NRS 2002得分均3分，需行营养支持 5本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书第五页，共二
4、十页。研究方法 置三腔二囊管1按常规方法置入三腔二囊管并行压迫止血；2每隔12 h，将食管囊抽空并放松牵引15-30 min，总压迫止血时间约24h-48h；3止血停止后解除三腔二囊管对食道及胃底的压迫；4三腔二囊管代替鼻胃管行肠内营养。第六页，共二十页。研究方法肠内营养方法 1经三腔二囊管的中心胃管滴注肠内营养液，采用短肽型肠内营养液百普力，纽迪希亚制药，能量密度为1kcal/ml，500ml/瓶。第1-3天予百普力250ml+生理盐水250ml，30-50ml/h滴入；第4-6天予百普力500ml+生理盐水500ml，50-70ml/h滴入；第7-8天予百普力1000ml-1500ml，7
5、0-100ml/h滴入，2局部病人EN不能完全提供营养支持时，可以局部辅以PN补充。3营养周期14天。第七页，共二十页。经三腔二囊管行肠内营养图例第八页，共二十页。研究方法观察指标治疗过程中严密观察病情，及时记录和处理不良反响及并发症测量EN前后肱三头肌皮褶厚度及上臂周径检测EN前后白蛋白、前白蛋白、总胆红素TBIL、谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST胸腹水等情况。第九页，共二十页。研究方法统计学方法统计学方法 本研究数据采用本研究数据采用GraphPad Prism 5软件进行统计分析软件进行统计分析 数据以均数数据以均数标准差标准差 x s表示表示 组间差异采用组间差异采用t 检验检验 当
6、当P 0.05，认为差异具有统计学意义，认为差异具有统计学意义第十页，共二十页。研究结果止血效果及不良反响情况止血效果及不良反响情况 30例例患患者者均均成成功功止止血血，5例例出出现现轻轻微微腹腹胀胀、腹腹泻泻，5例出现鼻咽部灼痛等不适，对症处理后缓解例出现鼻咽部灼痛等不适，对症处理后缓解 3例例(3/30)在在EN期期间间发发生生再再次次出出血血，予予再再次次压压迫迫止止血血后后继续完成肠内营养继续完成肠内营养 无无食食管管坏坏死死、吸吸入入性性肺肺炎炎、切切口口感感染染、腹腹水水感感染染及及肝肝性脑病等相关并发症性脑病等相关并发症 患者胸腹水明显减少或消失患者胸腹水明显减少或消失 顺利接
7、受外科手术治疗，术后恢复顺利顺利接受外科手术治疗，术后恢复顺利第十一页，共二十页。研究结果 图1 比较30位患者EN前后营养状况改善情况 A图：EN后患者三头肌皮皱厚度较EN前明显增厚*P 0.001B图：EN后患者上臂周径较EN前明显增粗*P 0.001 A B 人体测量人体测量第十二页，共二十页。研究结果 A B图2 比较30位患者EN前后蛋白水平的变化A图：EN后患者白蛋白水平较EN前明显增高*P 0.001 B图：EN后患者前白蛋白水平较EN前明显增高*P 0.001蛋白水平蛋白水平第十三页，共二十页。研究结果项目EN前EN后ALT(U/L)21.97 5.5321.83 5.01AS
8、T(U/L)22.70 4.9622.33 5.16TBIL(mol/L)11.16 1.93 10.91 1.88表1 EN前后转氨酶及总胆红素的变化x sEN前后患者ALT、AST、TBIL均在正常范围内，差异无统计学意义表1，ALT：t=0.21，p=0.83；AST：t=0.62，p=0.54；TBIL：t=0.60，p=0.56。肝酶及胆红素变化肝酶及胆红素变化第十四页，共二十页。讨论肝硬化患者行营养支持治疗的重要性与必要性肝硬化患者行营养支持治疗的重要性与必要性 肝硬化在我国是一种常见病肝硬化在我国是一种常见病 晚晚期期肝肝硬硬化化患患者者均均有有不不同同程程度度的的蛋蛋白白质质-
9、能能量量营养不良营养不良 现现有有文文献献报报道道其其严严重重程程度度与与患患者者的的病病情情转转归归及及预预后密切相关后密切相关 Khlynov Khlynov IBIB等等研研究究发发现现：营营养养支支持持治治疗疗可可阻阻断断肝肝硬硬化化患患者者蛋蛋白白质质-能能量量营营养养不不良良的的进进展展，改改善善患患者者肝肝功功能能，减减轻轻肝肝性性脑脑病病病病症症,对对需需外外科科手手术术的的患患者者可降低手术并发症的发生率及感染率可降低手术并发症的发生率及感染率第十五页，共二十页。讨论GEVB患者可以行肠内营养治疗患者可以行肠内营养治疗食食管管-胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血是是肝肝
10、硬硬化化门门脉脉高高压压症症最最常常见见的并发症之一，营养支持治疗对于此类患者同样重要的并发症之一，营养支持治疗对于此类患者同样重要GEVB内内镜镜治治疗疗后后早早期期肠肠内内营营养养可可降降低低或或改改善善患患者者再出血情况再出血情况食食管管-胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血的的病病人人在在胃胃镜镜下下紧紧急急止血成功后即接受口服止血成功后即接受口服EN液是平安、有效的液是平安、有效的 目目前前对对行行三三腔腔二二囊囊管管压压迫迫止止血血的的患患者者行行EN治治疗疗仍仍是是一一个个难难点点，我我们们首首次次尝尝试试通通过过三三腔腔二二囊囊管管对对患患者者行行肠肠内内营营养治疗养治疗第
11、十六页，共二十页。讨论利用三腔二囊管代替鼻胃管对患者行利用三腔二囊管代替鼻胃管对患者行2 2周的肠内营养治疗周的肠内营养治疗 EN EN期间患者耐受良好，未见食管坏死等并发症，期间患者耐受良好，未见食管坏死等并发症，ENEN后后患患者者营营养养状状况况明明显显改改善善三三头头肌肌皮皮皱皱厚厚度度、上上臂臂周周径径、白白蛋蛋白、前白蛋白明显增加白、前白蛋白明显增加 3030例例患患者者均均顺顺利利实实施施了了外外科科手手术术治治疗疗，术术后后患患者者恢恢复复顺顺利利，无切口裂开、腹水感染及肝性脑病等并发症无切口裂开、腹水感染及肝性脑病等并发症第十七页，共二十页。结论 三腔二囊管不仅可用于GEVB
12、病人压迫止血，而且还可用于止血后肠内营养治疗，尤其适用于GEVB手术病人术前营养支持该方法简单易行、平安有效，具有广阔的临床应用空间第十八页，共二十页。谢谢！第十九页，共二十页。内容总结经三腔二囊管行肠内营养在GEVB病人中的临床应用。4营养风险筛查NRS 2002得分均3分，需行营养支持。第1-3天予百普力250ml+生理盐水250ml，30-50ml/h滴入。第4-6天予百普力500ml+生理盐水500ml，50-70ml/h滴入。本研究数据采用GraphPad Prism 5软件进行统计分析。3例(3/30)在EN期间发生再次出血，予再次压迫止血后继续完成肠内营养。谢谢第二十页，共二十页。