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1、三腔二囊管的应用铜梁县人民医院消化内科铜梁县人民医院消化内科 周恩兆周恩兆 三腔二囊管的应用范围适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血。三腔二囊管的优点：1.经济、方便。2.操作简单。三腔二囊管的缺点：1.患者不适感，如换气不良、呼吸道感染。2.长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。三腔二囊管可见的并发症1.气管食管瘘。2.食道炎症甚至狭窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部吸入性肺炎4.气囊慢性漏气滑入咽喉引起窒息。三腔二囊管的应用原理物理原理：通过充气的气囊直接压迫出血部位而达到止血作用。因为食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉，故多数病人单纯使用胃囊就可以达到止血目的。如果使用
2、胃囊后患者仍有出血，考虑食道仍有出血则需要附加食道囊压迫。三腔二囊管的应用 留置三腔二囊管流程图留置三腔二囊管流程图 用物准备：用物准备：三腔二囊管(初初步步消消毒毒)、液体石腊油、纱布块若干、50ml注射嚣、外科胶布、血压计、玻璃接头、胃管夹(止血钳)2个、负压瓶、0.5Kg的砂袋(500ml盐水)、输液架、绷带、棉花七、三腔二囊管的应用盐水石蜡油 操作前的准备操作前的准备 解释解释：对清醒病人说明该项操作的对清醒病人说明该项操作的 作用，消除紧张情绪，取得作用，消除紧张情绪，取得 合作合作 三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 操作前的准备操作前的准备 病人病人：平平卧卧位位或或半半坐坐卧卧位
3、位，清清醒醒的的病病人人 可可以以用用2%利利多多卡卡因因棉棉签签自自鼻鼻腔腔 插插入入至至咽咽部部来来局局麻麻或或是是局局部部喷喷雾雾 烦燥的病人适当予以约束烦燥的病人适当予以约束三腔二囊管的应用 操作前的准备操作前的准备 管腔管腔：治疗碗内装治疗碗内装治疗碗内装治疗碗内装3/43/4盐水，将胃囊充气盐水，将胃囊充气盐水，将胃囊充气盐水，将胃囊充气 (300ml)(300ml)、食道囊充气、食道囊充气、食道囊充气、食道囊充气(200ml)(200ml)，放，放，放，放 入治疗碗内观察有无漏气，将血压入治疗碗内观察有无漏气，将血压入治疗碗内观察有无漏气，将血压入治疗碗内观察有无漏气，将血压 计
4、袖带取走接一玻璃接头测各气囊计袖带取走接一玻璃接头测各气囊计袖带取走接一玻璃接头测各气囊计袖带取走接一玻璃接头测各气囊 内压，用外科胶布分别注明区别，内压，用外科胶布分别注明区别，内压，用外科胶布分别注明区别，内压，用外科胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。食道气囊胃气囊胃管 留置的方法及步骤留置的方法及步骤 插入的长度插入的长度：取患者发际至剑突取患者发际至剑突+8 10cm并有胶布做好并有胶布做好标标记记，在外涂石腊油在外涂石腊油(将整条管子将整条管子 浸泡于石腊油中后取出浸泡于石
5、腊油中后取出)三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤留置的方法及步骤 胃囊充气胃囊充气：取较大一侧鼻孔将管轻柔缓取较大一侧鼻孔将管轻柔缓取较大一侧鼻孔将管轻柔缓取较大一侧鼻孔将管轻柔缓 慢地插入，当回抽出胃液慢地插入，当回抽出胃液 或血液时，确定在胃内或血液时，确定在胃内(再再 插深插深2 2cm)后可向胃囊注气后可向胃囊注气 (150200ml)胃囊食道囊三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤留置的方法及步骤 胃囊打气胃囊打气150-200ml150-200ml，之后测压，之后测压，接血接血压计测压至压计测压至50mmHg50mmHg（40-60mmHg40-60mmHg）为宜，）为
6、宜，打气量视压力而定。打气量视压力而定。在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补撤走血压计后再补5ml5ml气体，当胃气囊充分气体，当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。囊已压迫胃底了。三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤留置的方法及步骤 牵拉牵拉牵拉牵拉：取一段绷带牵拉于滑车取一段绷带牵拉于滑车(输液架输液架)上上输液架与鼻尖的成输液架与鼻尖的成45度角，度角，并并 悬一悬一0.5Kg（500g）的砂袋的砂袋(500ml盐水盐水)，注意悬空，再将胃管与负压瓶相注意悬空，再将胃管与负压瓶
7、相 通，以便引流通，以便引流三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤留置的方法及步骤 牵拉时管与皮肤成牵拉时管与皮肤成45度，拉力度，拉力0.5kg 鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压 迫，造成局部溃疡迫，造成局部溃疡接负压吸引瓶并经常冷接负压吸引瓶并经常冷盐水冲洗以防血块堵塞盐水冲洗以防血块堵塞三腔二囊管的应用 如如果果胃胃囊囊压压迫迫后后仍仍有有呕呕血血，需需要要使使用用食道囊食道囊食食管管囊囊充充气气100-150ml，同同样样打打气气量量视视压压力力而定，充气后测压而定，充气后测压，食道囊压力一般为，食道囊压力一般为 30-40mmHg，夹闭，夹闭三腔二囊管
8、的应用 放气放气：每隔每隔1224小时应放松食管气囊以缓小时应放松食管气囊以缓解牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气解牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气 前应放松牵引前应放松牵引 先放食道气囊先放食道气囊 口服石蜡油口服石蜡油2030ml 再放胃囊气再放胃囊气囊，每次放气时间为囊，每次放气时间为30分钟。松开食道囊不分钟。松开食道囊不一定松开胃囊，可解除牵引达到去除压迫，一定松开胃囊，可解除牵引达到去除压迫，如果再次出血可以立即拉紧。如果再次出血可以立即拉紧。三腔二囊管的应用止血失败：如果超过3天仍不能止血，则考虑手术治疗。拔管：拔管：三腔二囊管一般可放置三腔二囊管一般可放置72小时，可考虑小时
9、，可考虑 拔管。拔管前应放气拔管。拔管前应放气 固定好胃管，固定好胃管，观察观察12h化验胃潜血或胃管内无出血性化验胃潜血或胃管内无出血性胃内容抽出、粪便转黄胃内容抽出、粪便转黄 口服液体石蜡口服液体石蜡油油2030ml ，10分钟后，缓慢、轻巧的拔管，分钟后，缓慢、轻巧的拔管，以免拔管时损伤粘膜再次出血以免拔管时损伤粘膜再次出血 并观察囊壁下的并观察囊壁下的血迹，了解出血的部位血迹，了解出血的部位 三腔二囊管的应用应用要点：应用要点：置入的置入的深度：深度：发际到剑突发际到剑突发际到剑突发际到剑突+8-10cm+8-10cm 各各 气气 囊囊 的的 内内 压压：胃胃胃胃 囊囊囊囊 150-150-200200（50mmhg50mmhg），食食食食 道道道道 囊囊囊囊 100-150ml100-150ml（30-30-40mmhg40mmhg）牵引的牵引的重量：重量：0.5kg0.5kg 保持管道保持管道的通畅的通畅三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用 观察止血效果观察止血效果观察止血效果观察止血效果：若若2-32-3小时后引流瓶内仍有鲜血，小时后引流瓶内仍有鲜血，应及时检查气囊内压力 拔管后观察拔管后观察拔管后观察拔管后观察：拔管后可能会继续出血，拔完管拔管后可能会继续出血，拔完管 随时观察呕血、黑便的情况 及生命体征 谢谢 谢谢