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1、三腔二囊管的应用和护理三腔二囊管的应用和护理 三腔二囊管压迫示意图三腔二囊管压迫示意图目的和要求目的和要求三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法之一。其基本结构：是一个胃管带有一个食管气囊，及一个胃气囊充气后分别压迫胃底和食管下段而止血。门静脉压力增高的原因门静脉压力增高的原因肝内疾病：肝硬变（血吸虫、肝炎、肝内疾病：肝硬变（血吸虫、肝炎、肝癌）导致肝窦狭窄或闭塞，使门肝癌）导致肝窦狭窄或闭塞，使门静脉血流受阻，门静脉压力随之增静脉血流受阻，门静脉压力随之增高。高。肝外门静脉阻塞：如门静脉主干先肝外门静脉阻塞：如门静脉主干先天性畸形、门静脉内血栓形成等。天性畸形、门静脉内血栓形成等。
2、门静脉高压的临床表现门静脉高压的临床表现（1）脾肿大、脾功能亢进。）脾肿大、脾功能亢进。（2）呕血和黑便呕血和黑便。（3）腹水）腹水门静脉与其属支门静脉与其属支食道、胃底静脉曲张食道、胃底静脉曲张 破裂出血的破裂出血的机理机理 胃底、食道下段静脉是门静脉与胃底、食道下段静脉是门静脉与上腔静脉的交通支，当门静脉压力高上腔静脉的交通支，当门静脉压力高于于24cmH2O以上时，血流阻力增高，以上时，血流阻力增高，血液逆流致胃冠静脉、食道静脉，引血液逆流致胃冠静脉、食道静脉，引起胃底、食管下段静脉曲张，表面粘起胃底、食管下段静脉曲张，表面粘膜变薄，破裂而发生膜变薄，破裂而发生急性大出血急性大出血。门静
3、脉与腔静脉系统之间的门静脉与腔静脉系统之间的侧支循环侧支循环三腔二囊管应用目的三腔二囊管应用目的 主要应用于因门静脉高压引起主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。以达到止血的目的。三腔二囊管压迫止血【适应证】食管-胃底静脉曲张破裂出血病人。【禁忌证】目前没有绝对禁忌证。三腔二囊管结构图三腔二囊管结构图留置三腔二囊管操作方法（一）备物：（一）备物：1、备插胃管的所需用物、备插胃管的所需用物：三腔两囊管、纱布、：三腔两囊管、纱布、治疗碗、手套、石蜡油治疗碗、手套、石蜡油50
4、ml、2、增加止血钳两个、负压引流瓶一个、增加止血钳两个、负压引流瓶一个、滑轮滑轮牵引装置牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、橡胶塞、绷带、血压计、250-500g砂袋（或砂袋（或250-500ml液体瓶）一个。液体瓶）一个。（一（一)向病人解释：说明插管的必要性，指导配合向病人解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。方法，以取得患者的合作。5 5、润滑管子、润滑管子6 6、服石蜡油、服石蜡油10ml10ml7 7、带手套、带手套8 8、插管、插管留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法（二）检查气囊（二）检查气囊1 1、向胃气囊注气、向胃气囊注气200ml200ml，食道气囊
5、注气，食道气囊注气100ml100ml。2 2、把气囊置于冷开水中，、把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出。观察是否有气体逸出。3 3、证实气囊不漏气、胃、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔管腔通畅，对三个腔分别作标记。分别作标记。留置三腔二囊管操作方法（三）摆（三）摆体位：体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。平卧位枕头垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨）（下颏贴近胸骨）留置三腔二囊管操作方法（四）四）量长度量长度，作标记。作标记。留置三腔二囊管操作方法（五）五）抽尽抽尽气囊中气囊中的的残气残气，用，用止血钳夹紧止血钳夹紧管口。管口。留置三腔二囊管操作方法（六）插管方法六）插管方法1、充分润滑充分
6、润滑。2、给清醒患者含石蜡油、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做患者配合做吞咽动作吞咽动作，顺势插入管道至标记处。，顺势插入管道至标记处。3、检查证实已达胃内。、检查证实已达胃内。4、胃管腔连接负压引流瓶。、胃管腔连接负压引流瓶。留置三腔二囊管操作方法（七）向气囊七）向气囊充气方法充气方法 首先向胃气囊充气首先向胃气囊充气150200ml用止用止血钳夹紧管口血钳夹紧管口向外牵引三腔管至有弹性向外牵引三腔管至有弹性阻力阻力再向食道气囊充气再向食道气囊充气80100ml 用用止血钳夹紧管口止血钳夹紧管口。留置三腔二囊管操作方法（八）测压
7、八）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊察血压计水银波动（胃气囊5055mmHgmmHg，食道气囊食道气囊40mmHg0mmHg)。证实气囊已达到有效的证实气囊已达到有效的压力后，压力后，用止血钳夹紧管口用止血钳夹紧管口分离血压计分离血压计再再向管口注入向管口注入5ml5ml气体气体用止血钳夹紧管口。用止血钳夹紧管口。连接血压计测压连接血压计测压留置三腔二囊管操作方法(九九)压迫止血压迫止血1 1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置另一端接床尾的滑轮装置,悬挂悬挂250g2
8、50g 500g500g的重物。的重物。2 2、胶塞固定法。、胶塞固定法。牵引压迫止血法牵引压迫止血法牵引压迫止血法牵引压迫止血法胶塞固定法胶塞固定法胶塞固定法胶塞固定法 置管后的护理1、置管期间每、置管期间每12小时放气一次，每次休小时放气一次，每次休息息1030分钟。分钟。2、放气的顺序放气的顺序：放松牵引：放松牵引抽空食管气囊抽空食管气囊抽空胃气囊。抽空胃气囊。3、放气后给患者口服石蜡油放气后给患者口服石蜡油30ml 30ml 然后然后将管送入将管送入5 5cm 固定好三腔胃管。固定好三腔胃管。4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需
9、再次充气牵引；提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若若4848小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。准备。置管后的护理置管后的护理5、出血停止后，气囊放气观察出血停止后，气囊放气观察2424小时，小时，无出血后方可拔管。无出血后方可拔管。6、拔管方法：放松牵引拔管方法：放松牵引抽空食管气囊抽空食管气囊抽空胃气囊抽空胃气囊口服石蜡油口服石蜡油30ml 30ml 胶胶布固定管道布固定管道置管观察置管观察2424小时以上小时以上口口服石蜡油服石蜡油30ml30ml护士双手各持中纱一块护士双手各持中
10、纱一块动作轻柔地迅速拔管。动作轻柔地迅速拔管。注 意 事 项 1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。、导管三个腔的外口应分别标记清楚。2、对烦燥或不配合的患者给予约束。、对烦燥或不配合的患者给予约束。3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。呼吸骤停等窒息的表现。4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。心跳恢复后方可重新置管。注 意 事 项5、置管期间床边备、置管期间床边备50cc注射器一个，注射器一个，以备
11、应急放气用。以备应急放气用。6、气囊压迫时间一般不超过、气囊压迫时间一般不超过3天，以免天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天3-5次。次。1、粘膜损伤（鼻、咽、食道）、粘膜损伤（鼻、咽、食道）2、呼吸困难、窒息、呼吸困难、窒息3、心跳骤停、心跳骤停4、拔管困难、拔管困难5、食道穿孔、食道穿孔并发症注意事项注意事项1三腔管压迫期间护理三腔管压迫期间护理（1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，
12、提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。（2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。（3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。（4）每日放气15-30分钟。先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。放气前口服石蜡油510ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。（5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。2拔管护理拔管护理（1）拔管指征：三腔二囊管压迫23天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油2030ml10分钟后拔管。（2）拔管后禁食24小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食。1、昏迷病人如何插管？、昏迷病人如何插管？2、如何预防血液堵塞三腔二囊胃管？、如何预防血液堵塞三腔二囊胃管？难点