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1、2023/3/271研究证实研究证实研究证实研究证实,在这在这在这在这4 4 4 4个环节中个环节中个环节中个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关早期电除颤是抢救病人生命最关早期电除颤是抢救病人生命最关早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环键的一环键的一环键的一环早期启动早期启动早期启动早期启动EMSEMSEMSEMS早期早期CPRCPR早期电除颤早期电除颤高级生命支持高级生命支持第1页/共47页2023/3/272无无CPR 延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期 CPR及早除颤及早除颤.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除颤除颤0-2%生存
2、生存2-8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes2 24 46 68 81010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤生存链生存链第2页/共47页2023/3/273早期进行电除颤的理由早期进行电除颤的理由心跳骤停的病人心跳骤停的病人心跳骤停的病人心跳骤停的病人,约约约约80%80%80%80%为室颤为室颤为室颤为室颤;室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤;除颤每延迟除颤每延迟除颤每延迟除颤每延迟1 1 1 1分钟分钟分钟分钟,成功率将下降成功率将下降成功率将下降成功率将下降7%10%;7%10%;7%10%;7%10
3、%;室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。第3页/共47页2023/3/274第4页/共47页2023/3/275早期除颤增加存活率早期除颤增加存活率10010080806060404020200 0除颤时间（分钟）除颤时间（分钟）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少每分钟存活率减少10%存活率（存活率（%）第5页/共47页2023/3/276 除颤波形和能量选择除颤波形和能量选择除颤器释放的能量应是能够终止室除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量颤的最低能量能量和电流
4、过低则无法终止心律失能量和电流过低则无法终止心律失常常能量和电流过高会导致心肌损害能量和电流过高会导致心肌损害第6页/共47页2023/3/277除颤波形和能量选择除颤波形和能量选择自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。单相波除颤:首次电击能量200 J,第二次200300 J,第三次360J。双相波除颤:150 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。第7页/共47页2023/3/278 除颤效果评价除颤效果评价电击后电击后5 5秒钟心电图显示秒钟心电图显示心搏停止心搏停止非室颤无电活动非室颤无电活动电除颤
5、成功的标志电除颤成功的标志第8页/共47页2023/3/279这一时间的规定是根据电这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的生理研究结果而定的,成功除颤成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为后心脏停止跳动的时间一般为5 5秒钟秒钟,临床比较易于监测。临床比较易于监测。第9页/共47页2023/3/2710除颤指征除颤指征3次除颤循环体征仍未恢复CPR分钟；若心律仍为室颤,则再行1组3次的电除颤；如1次除颤成功,不必再作第2次；立即检查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持(ACLS)。不要在1组3次除颤过程中检查循环情况,因为这会影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分降低胸部
6、阻抗,提高除颤效果。第10页/共47页2023/3/2711无除颤指征无除颤指征无循环体征无循环体征:AED仪提示仪提示“无除颤指征无除颤指征”信息信息,检查检查病人的循环体征病人的循环体征,如循环未恢复如循环未恢复,继续行继续行CPR3个个“无除颤指征无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很信息提示成功除颤的可能性很小。小。行行12分钟的分钟的CPR后后,需再次行心律分析需再次行心律分析,心律分析心律分析时时,停止停止CPR。第11页/共47页2023/3/2712无除颤指征无除颤指征循环体征恢复循环体征恢复循环体征恢复循环体征恢复:如果病人循环体征恢复如果病人循环体征恢复如果病人循环体征恢复
7、如果病人循环体征恢复,检查病人呼吸检查病人呼吸检查病人呼吸检查病人呼吸,如无自主呼吸如无自主呼吸如无自主呼吸如无自主呼吸,即给予人工通气即给予人工通气即给予人工通气即给予人工通气,1012,1012次次次次/分分分分;若有呼吸若有呼吸若有呼吸若有呼吸,将病人置于复苏体位将病人置于复苏体位将病人置于复苏体位将病人置于复苏体位,除颤器应仍连接在病人身体上；除颤器应仍连接在病人身体上；除颤器应仍连接在病人身体上；除颤器应仍连接在病人身体上；如再出现室颤如再出现室颤如再出现室颤如再出现室颤,AED,AED仪会发出提示并自动充电仪会发出提示并自动充电仪会发出提示并自动充电仪会发出提示并自动充电,再行电除
8、颤。再行电除颤。再行电除颤。再行电除颤。第12页/共47页2023/3/2713心血管急救系统与心血管急救系统与心血管急救系统与心血管急救系统与AEDAEDAEDAED早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器急救人员应携带除颤器,并有义务实施并有义务实施CPR。第13页/共47页2023/3/2714心血管急救系统与心血管急救系统与心血管急救系统与心血管急救系统与AEDAEDAEDAED 使用使用使用使用AEDAED的优点包括人员培训简单的优点包括人员培训简单的优点包括人员培训简单的优点包括人员培训简单,培训费用较低培训费用较低培训费用较
9、低培训费用较低,而且使用时比传统除颤器快。而且使用时比传统除颤器快。而且使用时比传统除颤器快。而且使用时比传统除颤器快。早期电除颤应作为标准早期电除颤应作为标准早期电除颤应作为标准早期电除颤应作为标准EMSEMS的急救内容的急救内容的急救内容的急救内容,争取在心脏停搏发生后院前争取在心脏停搏发生后院前争取在心脏停搏发生后院前争取在心脏停搏发生后院前5 5分钟内完成电除颤。分钟内完成电除颤。分钟内完成电除颤。分钟内完成电除颤。第14页/共47页2023/3/2715In医院急诊或手术室的研究医院急诊或手术室的研究研究研究患者人数患者人数单相波除颤单相波除颤双相波除颤双相波除颤Greene,199
10、5Greene,199517117185%(215J)98%(171J)85%(215J)98%(171J)BardyBardy,1995,1995303097%(200J)97%(115J)97%(200J)97%(115J)97%(130J)97%(130J)BardyBardy,1996,199629429486%(200J)86%(130J)86%(200J)86%(130J)第15页/共47页2023/3/2716院外发生心脏骤停除颤成功率院外发生心脏骤停除颤成功率研究研究患者人数患者人数 室颤时间（分钟）室颤时间（分钟）成功率成功率White,1997107 82%Poole,19
11、97100889%Gliner,1998286986%Gliner,199987(M)6.569%29(B)6.279%第16页/共47页2023/3/2717按日期随机划分按日期随机划分阻抗补偿双相波 AED(先驱者)放电 150J放电 150J放电 150J单相波AED 放电 200J放电 300J放电 360JERC 复苏方案主要目的:初次室颤成功除颤次要目的:入院和出院的存活率院外心脏骤停复苏的多中心随机试验院外心脏骤停复苏的多中心随机试验第17页/共47页2023/3/271876%55%双相波双相波单相单相恢复恢复自主循环自主循环(ROSC)第18页/共47页2023/3/2719
12、院外心脏骤停复苏的多中心、随机试院外心脏骤停复苏的多中心、随机试验验150J 双相波双相波 200-360J AED 单相波单相波 AEDROSC,n(%)41/54(76%)33/61(54%)NS恢复自主循环出院存活率,n(%)15/54(28%)19/61(31%)NS出院者有好的神经系统表现(n/%)13/15(87%)10/19(53%)p=0.03 Schnieder T et al Circulation 2000;102:1780-7第19页/共47页2023/3/2720第20页/共47页2023/3/2721第21页/共47页2023/3/2722除颤是根据除颤是根据“焦耳
13、焦耳”即除即除颤使用的电能量来进行论颤使用的电能量来进行论述的述的局限性局限性误导性误导性第22页/共47页2023/3/2723？1个焦耳个焦耳:发放的电流量，发放的电流量，电流流通持续时间电流流通持续时间驱动电流通过胸部组织驱动电流通过胸部组织电压电压。第23页/共47页2023/3/2724 电流，即电子流，实际上终止心律失常的本质是足够的电流电流，即电子流，实际上终止心律失常的本质是足够的电流电流，即电子流，实际上终止心律失常的本质是足够的电流电流，即电子流，实际上终止心律失常的本质是足够的电流 能量用焦耳为单位计量，用于描述除颤器必须做多少功以产生电流脉冲；能量用焦耳为单位计量，用于
14、描述除颤器必须做多少功以产生电流脉冲；能量用焦耳为单位计量，用于描述除颤器必须做多少功以产生电流脉冲；能量用焦耳为单位计量，用于描述除颤器必须做多少功以产生电流脉冲；而对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量而对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量而对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量而对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量 除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于通过心肌的电流量除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于通过心肌的电流量除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于通过心肌的电流量除颤器显示的心室除
15、颤或心房电复律的焦耳数并不等同于通过心肌的电流量 没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜在危险有关没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜在危险有关没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜在危险有关没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜在危险有关 Achleitner,U.,et al.2001.Waveform analysis of biphasic external defibrillators.Resuscitation 50:61-70Achleitner,U.,et al.2001.Waveform analysis of biphasi
16、c external defibrillators.Resuscitation 50:61-70.第24页/共47页2023/3/2725美国心脏协会（AHA）欧洲复苏协会（ERC）建议建议:用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人发放适宜电击。单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培；对双相波除颤剂量研究正在进行中 第25页/共47页2023/3/2726峰值电流是电流水平最高点，峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会最大的因此也是心肌损伤危险机会最大的一点一点反复进行无效电击不仅延误反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独一次成功的除颤，而且可能比单独
17、一次有效电击带来更多损伤的危险有效电击带来更多损伤的危险第26页/共47页2023/3/2727儿童双相波除颤儿童双相波除颤儿童双相波除颤儿童双相波除颤 儿童病人时心脏损伤的可能性始终引起特别关注儿童病人时心脏损伤的可能性始终引起特别关注儿童病人时心脏损伤的可能性始终引起特别关注儿童病人时心脏损伤的可能性始终引起特别关注 单相波电击的儿科剂量指南一直是单相波电击的儿科剂量指南一直是单相波电击的儿科剂量指南一直是单相波电击的儿科剂量指南一直是2-42-4焦耳焦耳焦耳焦耳/公斤公斤公斤公斤 研究的结论是，较大剂量的电击总量并没有给心肌功能造成不利影响研究的结论是，较大剂量的电击总量并没有给心肌功能
18、造成不利影响研究的结论是，较大剂量的电击总量并没有给心肌功能造成不利影响研究的结论是，较大剂量的电击总量并没有给心肌功能造成不利影响 Wann,S.R.,et al.2000.Effects of Defibrillation on Post Resuscitation Myocardial Function in Pediatric Critical Care Medicine 29(12)Wann,S.R.,et al.2000.Effects of Defibrillation on Post Resuscitation Myocardial Function in Pediatric
19、Critical Care Medicine 29(12)第27页/共47页2023/3/2728 心律转复心律转复推荐能量为推荐能量为100200J单相波除颤单相波除颤房扑和阵发性室上速转复首次电转复能量通常为房扑和阵发性室上速转复首次电转复能量通常为50100J单相波已足够单相波已足够如除颤不成功如除颤不成功,再逐渐增加能量。再逐渐增加能量。第28页/共47页2023/3/2729心律转复心律转复室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。室性心动过速转复能量的大小依
20、赖于室速波形特征和心率快慢。单形性室性心动过速单形性室性心动过速单形性室性心动过速单形性室性心动过速(其形态及节律规则其形态及节律规则其形态及节律规则其形态及节律规则)对首次对首次对首次对首次l00 Jl00 Jl00 Jl00 J单相波转单相波转单相波转单相波转复治疗反应良好。复治疗反应良好。复治疗反应良好。复治疗反应良好。多形性室速多形性室速多形性室速多形性室速(形态及节律均不规则形态及节律均不规则形态及节律均不规则形态及节律均不规则)类似于室颤类似于室颤类似于室颤类似于室颤,首次应选择首次应选择首次应选择首次应选择200 200 200 200 J J J J单相波行转复单相波行转复单相
21、波行转复单相波行转复,如果首次未成功如果首次未成功如果首次未成功如果首次未成功,再逐渐增加能量。再逐渐增加能量。再逐渐增加能量。再逐渐增加能量。对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或除颤时复或除颤时复或除颤时复或除颤时,电极勿靠近起搏器电极勿靠近起搏器电极勿靠近起搏器电极勿靠近起搏器,因为除颤会造成其功能障碍。因为除颤会造成其功能障碍。因为除颤会造成其功能障碍。因为除颤会造成其功能障碍。第29页/共47页2023/
22、3/2730同步与非同步电复律同步与非同步电复律电复律时电流应与电复律时电流应与电复律时电流应与电复律时电流应与QRSQRS波群相同步波群相同步波群相同步波群相同步,从而减从而减从而减从而减少诱发室颤的可能性少诱发室颤的可能性少诱发室颤的可能性少诱发室颤的可能性如果电复律时正好处在心动周期的相对不应如果电复律时正好处在心动周期的相对不应如果电复律时正好处在心动周期的相对不应如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期期期期,则可能形成室颤。则可能形成室颤。则可能形成室颤。则可能形成室颤。在转复一些血液动力学状态稳定的心动过速在转复一些血液动力学状态稳定的心动过速在转复一些血液动力学状态稳定的心动过
23、速在转复一些血液动力学状态稳定的心动过速,如室上性心动过速、房颤和房扑时如室上性心动过速、房颤和房扑时如室上性心动过速、房颤和房扑时如室上性心动过速、房颤和房扑时,同步除颤同步除颤同步除颤同步除颤可避免这种并发症的发生。可避免这种并发症的发生。可避免这种并发症的发生。可避免这种并发症的发生。第30页/共47页2023/3/2731同步与非同步电复律同步与非同步电复律 室颤则应用非同步模式室颤则应用非同步模式室颤则应用非同步模式室颤则应用非同步模式 室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况室速时病人如出现无脉搏、意识
24、丧失、低血压或严重的肺水肿等情况室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律则应立即行非同步电复律则应立即行非同步电复律则应立即行非同步电复律,在数秒钟在数秒钟在数秒钟在数秒钟内给予电除颤内给予电除颤内给予电除颤内给予电除颤第31页/共47页2023/3/2732“潜伏潜伏”室颤室颤 对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处 然而在少数病人然而在少数病人然而在少数病人然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形一些导联有粗大的室颤波
25、形一些导联有粗大的室颤波形一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的颤动而与其相对导联则仅有极微细的颤动而与其相对导联则仅有极微细的颤动而与其相对导联则仅有极微细的颤动,称为称为称为称为“潜伏潜伏潜伏潜伏”室颤室颤室颤室颤,可能会出现一条直线类似于心脏停搏可能会出现一条直线类似于心脏停搏可能会出现一条直线类似于心脏停搏可能会出现一条直线类似于心脏停搏,在在在在2 2 2 2个以上的导联检查心个以上的导联检查心个以上的导联检查心个以上的导联检查心律律律律,有助于鉴别这种现象。有助于鉴别这种现象。有助于鉴别这种现象。有助于鉴别这种现象。第32页/共47页2023/3/2733自动体外除
26、颤自动体外除颤自动体外除颤仪主要分自动体外除颤仪主要分为为全自动全自动电击咨询系统除颤电击咨询系统除颤仪仪第33页/共47页2023/3/2734AED:自动体外除颤仪自动体外除颤仪心律分析心律分析双重功能电极片双重功能电极片语音和屏幕提示语音和屏幕提示释放电流冲动释放电流冲动ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000第34页/共47页2023/3/2735自动体外除颤自动体外除颤自动体外除颤仪启动后自动体外除颤仪启动后自动体外除颤仪启动后自动体外除颤仪启动后,通过体表心电图模式能够自动识别心脏通过体表心电图模式能够自动识别心脏通过体表心电图模式能够自动识别心脏通过体表心电图
27、模式能够自动识别心脏节律节律节律节律,从而向操作者发出是否实施除颤的指令。从而向操作者发出是否实施除颤的指令。从而向操作者发出是否实施除颤的指令。从而向操作者发出是否实施除颤的指令。电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器,但是如但是如但是如但是如果操作者否定实施除颤电击的决定果操作者否定实施除颤电击的决定果操作者否定实施除颤电击的决定果操作者否定实施除颤电击的决定,自动体外除颤仪将无法启动自动体外除颤仪将无法启动自动体外除颤仪将无法启动自动体
28、外除颤仪将无法启动电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的,因为最终是因为最终是因为最终是因为最终是否进行除颤的决定权掌握在操作者手中否进行除颤的决定权掌握在操作者手中否进行除颤的决定权掌握在操作者手中否进行除颤的决定权掌握在操作者手中,由操作者按下由操作者按下由操作者按下由操作者按下“SHOCK”“SHOCK”按钮按钮按钮按钮,即可行电除颤。即可行电除颤。即可行电除颤。即可行电除颤。第35页/共47页2023/3/2736自动体外除颤自动体外除颤全自动体外除
29、颤不需要按全自动体外除颤不需要按“SHOCK”按钮。按钮。AED只只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。对适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。对于无循环体征的患者于无循环体征的患者,无论是室上速、室速还是室无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。颤都有除颤指征。第36页/共47页2023/3/2737公众启动除颤公众启动除颤“公众启动除公众启动除颤颤”(PAD)能能在数分钟内对在数分钟内对心脏停搏病人心脏停搏病人进行除颤。进行除颤。第37页/共47页2023/3/2738公众启动除颤公众启动除颤 PADPAD要求受过训练的急救人员要求受过训练的急救人员要求受过训练的急救人员要求受过训练
30、的急救人员(包括警察、消防员等包括警察、消防员等包括警察、消防员等包括警察、消防员等),),在在在在5 5分钟内使用就近预先分钟内使用就近预先分钟内使用就近预先分钟内使用就近预先准备的准备的准备的准备的AEDAED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。仪对心脏停搏病人实施电击除颤。仪对心脏停搏病人实施电击除颤。仪对心脏停搏病人实施电击除颤。实施实施实施实施PADPAD的初步实践表明的初步实践表明的初步实践表明的初步实践表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高心脏停搏院前急救生存率明显提高心脏停搏院前急救生存率明显提高心脏停搏院前急救生存率明显提高(49%)(49%)。第38页/共47页2023/3/273
31、9第39页/共47页2023/3/2740AHA 推荐的放置推荐的放置AED的场所的场所五年内发生过心脏骤停的场所五年内发生过心脏骤停的场所未来五年内有可能发生心脏骤停的场未来五年内有可能发生心脏骤停的场所所当地急救系统不能在当地急救系统不能在5分钟到达的地区分钟到达的地区第40页/共47页2023/3/2741心前叩击心前叩击胸前叩击可使室速转为窦性心律胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为其有效性为11%25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止极少数室颤可能被胸前重叩终止胸前叩击简便快速胸前叩击简便快速,在发现病人心脏停搏、无脉搏在发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使
32、用且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。第41页/共47页2023/3/2742盲目除颤盲目除颤盲目除颤指缺乏心电图诊断而进行除盲目除颤指缺乏心电图诊断而进行除颤目前已很少使用颤目前已很少使用这是由于自动除颤器有自动心脏节律这是由于自动除颤器有自动心脏节律分析系统可做出心电诊断分析系统可做出心电诊断,而手持除颤而手持除颤器操作者可以心电监测做出判断。器操作者可以心电监测做出判断。第42页/共47页2023/3/2743手动除颤手动除颤第43页/共47页2023/3/2744第44页/共47页2023/3/2745小结小结生存链感念生存链感念早期除颤的理论早期除颤的理论除颤效果评价除颤效果评价概念概念第45页/共47页2023/3/2746第46页/共47页2023/3/2747感谢您的观看！第47页/共47页