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1、会计学1电除颤电除颤PPT第一页，共23页。电除颤与电复律电除颤与电复律电复律同步电复律非同步电复律=电除颤（本次(bn c)我们只讨论电除颤）第1页/共23页第二页，共23页。电除颤的原理电除颤的原理(yunl)直流电击 心肌瞬间同时(tngsh)除极 窦房结率先恢复 窦性心律第2页/共23页第三页，共23页。电除颤的对象电除颤的对象(duxing)适应证：1.室颤 2.无法识别(shbi)R波的快速性室性心动过速 禁忌证：？以下摘自第 12版实用内科学第3页/共23页第四页，共23页。电除颤的时机电除颤的时机(shj)-尽早尽早2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南：院外：目睹心脏骤
2、停且现场有AED（自动除颤器）从胸外按压开始心肺复苏 尽可能快的使用AED 院内：目睹心脏骤停 立即开始心肺复苏 尽快使用除颤器 对于院内心脏骤停，没有证据支持或反对除颤之前心肺复苏。但对于有心电监护的患者从室颤到电击不应超过3分钟，并且(bngqi)在等待除颤器到位的时间内持续心肺复苏。第4页/共23页第五页，共23页。电除颤的时机电除颤的时机(shj)-尽早尽早理由：心跳骤停的病人约80%为室颤。室颤最有效的治疗是除颤。除颤每延迟1分钟，成功率下降10%。室颤可在数分钟内转为心脏(xnzng)停跳。在心脏(xnzng)骤停时，为了争取时间，在不了解心脏(xnzng)骤停的性质的情况下，可立
3、即行非同步电除颤。第5页/共23页第六页，共23页。电除颤的时机电除颤的时机(shj)-尽早尽早研究证实，在这5个环中，早期电除颤是抢救病人(bngrn)生命最关键的一环第6页/共23页第七页，共23页。药物(yow)高级气道治疗病因 心脏(xnzng)骤停后治疗电除颤的时机电除颤的时机(shj)-尽快尽快2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南成人高级生命支持流程：求助/启动急救系统检查心律如果室颤/室速开始除颤恢复自主循环 持续CPR 持续CPR监测CPR质量2分钟第7页/共23页第八页，共23页。电除颤的步骤电除颤的步骤(bzhu)一.病人(bngrn)去枕平卧硬板床，暴露胸部 祛
4、除或远离导电物质第8页/共23页第九页，共23页。电除颤的步骤电除颤的步骤(bzhu)二.除颤仪：功能正常的除颤仪，线缆连接良好(lingho)导电凝胶贴片或导电糊 电极片第9页/共23页第十页，共23页。电除颤的步骤电除颤的步骤(bzhu)三.判断(pndun)心律病人(bngrn)有心电监护可迅速根据心电监护判断病人无心电监护连接除颤器心电导线后通过除颤器查看室颤立即除颤无室颤继续CPR第10页/共23页第十一页，共23页。电除颤的步骤电除颤的步骤(bzhu)四.确定同步功能关闭(gunb)一般开机默认为关闭(gunb)确认(qurn)此灯不亮第11页/共23页第十二页，共23页。电除颤的
5、步骤电除颤的步骤(bzhu)五.涂导电糊或应用凝胶贴片 注意避免在体表构成(guchng)短路第12页/共23页第十三页，共23页。电除颤的步骤电除颤的步骤(bzhu)六.除颤能量选择 单项波除颤仪：首次(shu c)300J其后360J 双向波除颤仪：首次(shu c)120-200J（应依从制造商建议）我院常见(chn jin)LIFEPAK系列建议成人室颤能量：200200 360J第13页/共23页第十四页，共23页。电除颤的步骤电除颤的步骤(bzhu)七.充电(chng din)按这里(zhl)第14页/共23页第十五页，共23页。电除颤的步骤电除颤的步骤(bzhu)八.除颤部位 标
6、准位置：STERNUM-右侧锁骨(sug)下，胸骨右缘 APEX-左乳头外下，腋中线 正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过(tnggu)二个心室 电流只能通过(tnggu)部分心室第15页/共23页第十六页，共23页。电除颤的步骤电除颤的步骤(bzhu)九.除颤仪放电(fng din)保持一定(ydng)压力使电极紧贴胸壁确保所有人员离开病人双手同时按下放电按钮继续CPR第16页/共23页第十七页，共23页。药物高级气道治疗(zhlio)病因 心脏(xnzng)骤停后治疗电除颤的步骤电除颤的步骤(bzhu)十.除颤后立即继续CPR 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南成人高级生命支
7、持流程：检查心律如果室颤/室速开始除颤恢复自主循环 持续CPR 持续CPR监测CPR质量 2分钟第17页/共23页第十八页，共23页。电除颤方面的新进展电除颤方面的新进展-2010AHA CPR及及ECC指南指南(zhnn)在电除颤方面主要更改在电除颤方面主要更改 一次电击方案与三次电击方案：2010版：支持进行单次电击，之后立即进行CPR而不是(b shi)连续电击以尝试除颤。第18页/共23页第十九页，共23页。电除颤方面电除颤方面(fngmin)的新进展的新进展-2010AHA CPR及及ECC指南在电除指南在电除颤方面颤方面(fngmin)主要更改主要更改 先给予电击和先进行CPR的比
8、较：2010版（重新确认的2005版建议）：抢救从胸外按压开始CPR，并尽快使用(shyng)除颤仪或AED除颤，在除颤器到位之前持续进行CPR，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟。第19页/共23页第二十页，共23页。电除颤方面的新进展电除颤方面的新进展-2010AHA CPR及及ECC指南在电除指南在电除颤方面主要颤方面主要(zhyo)更改更改 儿童除颤的剂量：可考虑(kol)使用的首剂量2J/Kg，对于后续电击，至少为4J/Kg,并可以考虑(kol)使用更高能量级别，但不超过10J/Kg或达到成人最大剂量。第20页/共23页第二十一页，共23页。谢谢诸位(zhwi)的倾听与交流，再见！张田生 3倍生存率=除颤+规范(gufn)及时的复苏 第21页/共23页第二十二页，共23页。电除颤方面电除颤方面(fngmin)的新进展的新进展-2010AHA CPR及及ECC指南在电除颤指南在电除颤方面方面(fngmin)主要更改主要更改 儿童除颤的剂量：可考虑使用的首剂量2J/Kg，对于后续电击，至少(zhsho)为4J/Kg,并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/Kg或达到成人最大剂量。第22页/共23页第二十三页，共23页。