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1、会计学1电除颤进展电除颤进展(jnzhn)第一页，共47页。2023/2/72研究证实研究证实(zhngsh),(zhngsh),在这在这4 4个环节中个环节中,早期电除颤是早期电除颤是抢救病人生命最关键的一抢救病人生命最关键的一环环早期早期早期早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)启动启动启动启动EMSEMSEMSEMS早期早期(zoq)CPR(zoq)CPR早期电除颤早期电除颤高级生命支持高级生命支持第1页/共47页第二页，共47页。2023/2/73无无CPR 延迟延迟(ynch)除颤除颤早期早期(zoq)CPR延迟延迟(ynch)除颤除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期
2、CPR及早除颤及早除颤.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除颤除颤0-2%生存生存2-8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes22446 6881010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤生存链生存链第2页/共47页第三页，共47页。2023/2/74早期进行早期进行(jnxng)电除颤电除颤的理由的理由 心跳骤停的病人,约80%为室颤;室颤最有效(yuxio)的治疗是电除颤;除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%;室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。第3页/共47页第四页，共47页。2023/2/75第4页/共47页第五页，共47页。2023/2/76早期早期(zoq)除颤
3、增加存活率除颤增加存活率100100808060604040202000除颤时间除颤时间(shjin)（分钟）（分钟）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少每分钟存活率减少(jinsho)10%存活率（存活率（%）第5页/共47页第六页，共47页。2023/2/77 除颤波形和能量除颤波形和能量(nngling)(nngling)选择选择 除颤器释放的能量应是能够终止除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量室颤的最低能量能量和电流过低则无法终止心律能量和电流过低则无法终止心律失常失常能量和电流过高会导致心肌能量和电流过高会导致心肌(xnj)(xnj)损害损害第6
4、页/共47页第七页，共47页。2023/2/78除颤波形除颤波形(b xn)(b xn)和能量选择和能量选择自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。单相波除颤:首次电击能量200 J,第二次200300 J,第三次360J。双相波除颤:150 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效,而且(r qi)终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。第7页/共47页第八页，共47页。2023/2/79 除颤效果除颤效果(xiogu)(xiogu)评价评价 电击后电击后电击后电击后5 5 5 5秒钟心电图显示秒钟心电图显示秒钟心电图显示秒钟心电图显示心搏停止心搏停止心
5、搏停止心搏停止非室颤无电活动非室颤无电活动非室颤无电活动非室颤无电活动(hu dng)(hu dng)(hu dng)(hu dng)电除颤成功的标志电除颤成功的标志电除颤成功的标志电除颤成功的标志第8页/共47页第九页，共47页。2023/2/710这一时间的规定是根据电生理这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的研究结果而定的,成功除颤后心脏停成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为止跳动的时间一般为5 5秒钟秒钟,临床临床(ln chun)(ln chun)比较易于监测。比较易于监测。第9页/共47页第十页，共47页。2023/2/711除颤指征除颤指征n n3 3次除颤循环体征仍未恢复次除颤
6、循环体征仍未恢复CPRCPR分钟；分钟；n n若心律仍为室颤若心律仍为室颤,则再行则再行1 1组组3 3次的电除颤；次的电除颤；n n如如1 1次除颤成功次除颤成功,不必再作第不必再作第2 2次；次；n n立即检查循环体征立即检查循环体征,直至仪器出现直至仪器出现“无除颤指征无除颤指征”信息或实施高级生命支持信息或实施高级生命支持(zhch)(ACLS)(zhch)(ACLS)。n n不要在不要在1 1组组3 3次除颤过程中检查循环情况次除颤过程中检查循环情况,因为这会因为这会影响仪器的分析和电击影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分降低快速连续电击可部分降低胸部阻抗胸部阻抗,提高除颤效果。
7、提高除颤效果。第10页/共47页第十一页，共47页。2023/2/712无除颤指征无除颤指征无循环体征无循环体征无循环体征无循环体征:AED:AED仪提示仪提示仪提示仪提示“无除颤指征无除颤指征无除颤指征无除颤指征”信息信息信息信息,检查病人的循检查病人的循检查病人的循检查病人的循环体征环体征环体征环体征,如循环未恢复如循环未恢复如循环未恢复如循环未恢复(huf),(huf),继续行继续行继续行继续行CPRCPR3 3个个个个“无除颤指征无除颤指征无除颤指征无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。信息提示成功除颤的可能性很小。信息提示成功除颤的可能性很小。信息提示成功除颤的可能性很小。行行行
8、行1212分钟的分钟的分钟的分钟的CPRCPR后后后后,需再次行心律分析需再次行心律分析需再次行心律分析需再次行心律分析,心律分析时心律分析时心律分析时心律分析时,停止停止停止停止CPRCPR。第11页/共47页第十二页，共47页。2023/2/713无除颤指征无除颤指征循环体征恢复循环体征恢复:如果病人循环体征恢复如果病人循环体征恢复,检查检查(jinch)病人呼吸病人呼吸,如无自主呼吸如无自主呼吸,即给予即给予人工通气人工通气,1012次次/分分;若有呼吸若有呼吸,将病人置于复苏体位将病人置于复苏体位,除颤器应仍除颤器应仍连接在病人身体上；连接在病人身体上；如再出现室颤如再出现室颤,AED
9、仪会发出提示并自动充电仪会发出提示并自动充电,再行电除颤。再行电除颤。第12页/共47页第十三页，共47页。2023/2/714 心血管急救心血管急救(jji)系统与系统与AEDn n早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器救人员应携带除颤器,并有义务并有义务(yw)实施实施CPR。第13页/共47页第十四页，共47页。2023/2/715心血管急救心血管急救(jji)(jji)系统与系统与AEDAEDn n使用使用AED的优点包括人员培训简单的优点包括人员培训简单,培训费培训费用较低用较低,而且使用时比传统除颤器快。而且使用时比传统除
10、颤器快。n n早期电除颤应作为标准早期电除颤应作为标准EMS的急救内容的急救内容,争争取在心脏停搏发生后院取在心脏停搏发生后院(hu yun)前前5分钟分钟内完成电除颤。内完成电除颤。第14页/共47页第十五页，共47页。2023/2/716In医院医院(yyun)急诊或手术室的研究急诊或手术室的研究研究研究(ynji)患者患者(hunzh)人数人数单相波除颤单相波除颤双相波除颤双相波除颤Greene,1995Greene,199517117185%(215J)98%(171J)85%(215J)98%(171J)BardyBardy,1995,1995303097%(200J)97%(115
11、J)97%(200J)97%(115J)97%(130J)97%(130J)BardyBardy,1996,199629429486%(200J)86%(130J)86%(200J)86%(130J)第15页/共47页第十六页，共47页。2023/2/717院外发生院外发生(fshng)心脏骤停除颤心脏骤停除颤成功率成功率研究研究(ynji)患者患者(hunzh)人数人数 室颤时间（分钟）室颤时间（分钟）成功率成功率White,1997107 82%Poole,1997100889%Gliner,1998286986%Gliner,199987(M)6.569%29(B)6.279%第16页/
12、共47页第十七页，共47页。2023/2/718按日期按日期按日期按日期(rq)(rq)随机划分随机划分随机划分随机划分阻抗阻抗(zkng)(zkng)补偿双相波补偿双相波 AED(AED(先驱者先驱者)放电放电 150J 150J放电放电 150J 150J放电放电 150J 150J单相单相(dn xin)(dn xin)波波AED AED 放电放电 200J 200J放电放电 300J 300J放电放电 360J 360JERC 复苏方案主要目的:初次室颤成功除颤次要目的:入院和出院的存活率院外心脏骤停复苏的多中心随机试验院外心脏骤停复苏的多中心随机试验第17页/共47页第十八页，共47
13、页。2023/2/71976%55%双相波双相波单相单相(dn xin)恢复自主恢复自主(zzh)循环循环(ROSC)第18页/共47页第十九页，共47页。2023/2/720院外心脏院外心脏(xnzng)骤停复苏的多中心、骤停复苏的多中心、随机试验随机试验150J 150J 双相波双相波 200-360J 200-360J AED AED 单相波单相波 AED AEDROSC,n(%)ROSC,n(%)41/54(76%)41/54(76%)33/61(54%)NS33/61(54%)NS恢复自主恢复自主(zzh(zzh)循环循环出院存活率出院存活率,n(%),n(%)15/54(28%)1
14、5/54(28%)19/61(31%)19/61(31%)NSNS出院者有好的出院者有好的神经系统表现神经系统表现(n/%)(n/%)13/15(87%)13/15(87%)10/19(53%)10/19(53%)p=0.03p=0.03 Schnieder T et al Circulation Schnieder T et al Circulation 2000;102:1780-72000;102:1780-7第19页/共47页第二十页，共47页。2023/2/721第20页/共47页第二十一页，共47页。2023/2/722第21页/共47页第二十二页，共47页。2023/2/723除
15、颤是根据除颤是根据(gnj)“焦耳焦耳”即除颤使用即除颤使用的电能量来进行论述的的电能量来进行论述的n局限性局限性n误导性误导性第22页/共47页第二十三页，共47页。2023/2/724？n n1个焦耳个焦耳:n n 发放的电流量，发放的电流量，n n 电流流通持续时间电流流通持续时间n n 驱动电流通过驱动电流通过(tnggu)胸胸部组织电压。部组织电压。第23页/共47页第二十四页，共47页。2023/2/725n n电流，即电子流，实际上终止电流，即电子流，实际上终止心律失常的本质是足够心律失常的本质是足够(zgu)的电流的电流 n n能量用焦耳为单位计量，用于能量用焦耳为单位计量，用
16、于描述除颤器必须做多少功以产描述除颤器必须做多少功以产生电流脉冲；生电流脉冲；n n而对某些除颤器而言，设定的而对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际能量并不表示发放能量的实际量量 n n除颤器显示的心室除颤或心房除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于通电复律的焦耳数并不等同于通过心肌的电流量过心肌的电流量 n n没有充分数据证明能量（焦耳）没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜在危与电击诱发心脏损伤的潜在危险有关险有关 Achleitner,U.,et al.2001.Waveform analysis of biphasic external defib
17、rillators.Resuscitation 50:61-70Achleitner,U.,et al.2001.Waveform analysis of biphasic external defibrillators.Resuscitation 50:61-70.第24页/共47页第二十五页，共47页。2023/2/726美国心脏协会（AHA）欧洲复苏协会（ERC）建议:用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人发放适宜电击。单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培(npi)；对双相波除颤剂量研究正在进行中 第25页/共47页第二十六页，共47页。2023/2/727峰值电流
18、是电流水平最高点，因峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会最大的一点此也是心肌损伤危险机会最大的一点反复进行无效电击不仅延误成功反复进行无效电击不仅延误成功(chnggng)的除颤，而且可能比单的除颤，而且可能比单独一次有效电击带来更多损伤的危险独一次有效电击带来更多损伤的危险 第26页/共47页第二十七页，共47页。2023/2/728儿童儿童(r tng)双相波除颤双相波除颤n n儿童病人时心脏损伤的可能性始终引起特别儿童病人时心脏损伤的可能性始终引起特别关注关注 n n单相单相(dn xin)波电击的儿科剂量指南一直波电击的儿科剂量指南一直是是2-4焦耳焦耳/公斤公斤 n n
19、研究的结论是，较大剂量的电击总量并没有研究的结论是，较大剂量的电击总量并没有给心肌功能造成不利影响给心肌功能造成不利影响 Wann,S.R.,et al.2000.Effects of Defibrillation on Post Resuscitation Myocardial Function in Pediatric Critical Care Medicine 29(12)Wann,S.R.,et al.2000.Effects of Defibrillation on Post Resuscitation Myocardial Function in Pediatric Critic
20、al Care Medicine 29(12)第27页/共47页第二十八页，共47页。2023/2/729 心律心律(xn l)(xn l)转复转复 n n推荐能量为推荐能量为100200 J100200 J单相波除颤单相波除颤n n房扑和阵发性室上速转复首次电转复能量通常为房扑和阵发性室上速转复首次电转复能量通常为50100 J50100 J单相波已足单相波已足够够n n如除颤不成功如除颤不成功,再逐渐再逐渐(zhjin)(zhjin)增加能量。增加能量。第28页/共47页第二十九页，共47页。2023/2/730心律心律(xn l)(xn l)转复转复n n室性心动过速转复能量的大小依赖于
21、室速波形特征和心率快慢。室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。n n单形性室性心动过速单形性室性心动过速单形性室性心动过速单形性室性心动过速(其形态及节律规则其形态及节律规则其形态及节律规则其形态及节律规则)对首次对首次对首次对首次l00 Jl00 Jl00 Jl00 J单相波转复治疗反单相波转复治疗反单相波转复治疗反单相波转复治疗反应应应应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)良好。良好。良好。良好。n n多形性室速多形性室速多形性室速多形性室速
22、(形态及节律均不规则形态及节律均不规则形态及节律均不规则形态及节律均不规则)类似于室颤类似于室颤类似于室颤类似于室颤,首次应选择首次应选择首次应选择首次应选择200 J200 J200 J200 J单相波单相波单相波单相波行转复行转复行转复行转复,如果首次未成功如果首次未成功如果首次未成功如果首次未成功,再逐渐增加能量。再逐渐增加能量。再逐渐增加能量。再逐渐增加能量。n n对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或除颤对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或除颤对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或除颤对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除
23、颤器的病人行电转复或除颤时时时时,电极勿靠近起搏器电极勿靠近起搏器电极勿靠近起搏器电极勿靠近起搏器,因为除颤会造成其功能障碍。因为除颤会造成其功能障碍。因为除颤会造成其功能障碍。因为除颤会造成其功能障碍。第29页/共47页第三十页，共47页。2023/2/731同步同步(tngb)与非同步与非同步(tngb)电复律电复律 电复律时电流应与电复律时电流应与QRSQRS波群相同步波群相同步,从而减少诱发室颤的可能性从而减少诱发室颤的可能性如果电复律时正好如果电复律时正好(zhngh(zhngh o)o)处在心动周期的相对不应期处在心动周期的相对不应期,则可能则可能形成室颤。形成室颤。在转复一些血液
24、动力学状态稳定的心动过速在转复一些血液动力学状态稳定的心动过速,如室上性心动过速、如室上性心动过速、房颤和房扑时房颤和房扑时,同步除颤可避免这种并发症的发生。同步除颤可避免这种并发症的发生。第30页/共47页第三十一页，共47页。2023/2/732同步同步(tngb)与非同步与非同步(tngb)电复律电复律n n室颤则应用非同步模式室颤则应用非同步模式n n室速时病人室速时病人(bngrn)如出现无脉搏、意识如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,则应则应立即行非同步电复律立即行非同步电复律,在数秒钟内给予电除在数秒钟内给予电除颤颤第31页/共47
25、页第三十二页，共47页。2023/2/733“潜伏潜伏(qinf)”室颤室颤n n对已经停跳心电图成直线的心脏对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处行除颤并无好处n n然而在少数病人然而在少数病人,一些导联有粗大一些导联有粗大的室颤波形的室颤波形,而与其相对导联则而与其相对导联则仅有极微细的颤动仅有极微细的颤动,称为称为“潜伏潜伏”室颤室颤,可能会出现一条直线类可能会出现一条直线类似似(li s)(li s)于心脏停搏于心脏停搏,在在2 2个以个以上的导联检查心律上的导联检查心律,有助于鉴别有助于鉴别这种现象。这种现象。第32页/共47页第三十三页，共47页。2023/2/734自动自动(
26、zdng)体外除颤体外除颤 自动体外除颤仪主要分为自动体外除颤仪主要分为(fn wi)全自动全自动电击咨询系统除颤仪电击咨询系统除颤仪 第33页/共47页第三十四页，共47页。2023/2/735AED:自动自动(zdng)体外除颤仪体外除颤仪心律分析心律分析双重功能双重功能(gngnng)电极电极片片语音和屏幕提示语音和屏幕提示释放电流冲动释放电流冲动ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000第34页/共47页第三十五页，共47页。2023/2/736自动自动(zdng)体外除颤体外除颤n n自动体外除颤仪启动后自动体外除颤仪启动后自动体外除颤仪启动后自动体外除颤仪启动后,
27、通过体表通过体表通过体表通过体表(t(t bi bi o)o)心电图模式能够自动识别心电图模式能够自动识别心电图模式能够自动识别心电图模式能够自动识别心脏节律心脏节律心脏节律心脏节律,从而向操作者发出是否实施除颤的指令。从而向操作者发出是否实施除颤的指令。从而向操作者发出是否实施除颤的指令。从而向操作者发出是否实施除颤的指令。n n电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器,但是如果操但是如果操但是如果操但是如果操作者否定实施除颤电击的决定作者否
28、定实施除颤电击的决定作者否定实施除颤电击的决定作者否定实施除颤电击的决定,自动体外除颤仪将无法启动自动体外除颤仪将无法启动自动体外除颤仪将无法启动自动体外除颤仪将无法启动n n电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的,因为最终是否进因为最终是否进因为最终是否进因为最终是否进行除颤的决定权掌握在操作者手中行除颤的决定权掌握在操作者手中行除颤的决定权掌握在操作者手中行除颤的决定权掌握在操作者手中,由操作者按下由操作者按下由操作者按下由操作者按下“SHOCK”“SH
29、OCK”按钮按钮按钮按钮,即即即即可行电除颤。可行电除颤。可行电除颤。可行电除颤。n n第35页/共47页第三十六页，共47页。2023/2/737自动自动(zdng)体外除颤体外除颤n n全自动体外除颤不需要按全自动体外除颤不需要按“SHOCK”按钮。按钮。AED只只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者(hunzh)。对于无循环体征的患者。对于无循环体征的患者(hunzh),无论无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。第36页/共47页第三十七页，共47页。2023/2/738公众公众(gngzhng)启动除颤启动除
30、颤 n n“公众启动除颤公众启动除颤”(PAD)能在数分钟能在数分钟内对心脏停搏病人内对心脏停搏病人(bngrn)进行除颤。进行除颤。第37页/共47页第三十八页，共47页。2023/2/739公众公众(gngzhng)启动除颤启动除颤 n nPAD要求受过训练的急救人员要求受过训练的急救人员(包括警察包括警察(jn ch)、消防员、消防员等等),在在5分钟内使用就近预先准分钟内使用就近预先准备的备的AED仪对心脏停搏病人实仪对心脏停搏病人实施电击除颤。施电击除颤。n n实施实施PAD的初步实践表明的初步实践表明,心脏心脏停搏院前急救生存率明显提高停搏院前急救生存率明显提高(49%)。第38页
31、/共47页第三十九页，共47页。2023/2/740第39页/共47页第四十页，共47页。2023/2/741AHA 推荐的放置推荐的放置(fngzh)AED的场所的场所五年内发生过心脏骤停的场所五年内发生过心脏骤停的场所五年内发生过心脏骤停的场所五年内发生过心脏骤停的场所(chn(chn su)su)未来五年内有可能发生心脏骤停的场所未来五年内有可能发生心脏骤停的场所未来五年内有可能发生心脏骤停的场所未来五年内有可能发生心脏骤停的场所(chn su)(chn su)当地急救系统不能在当地急救系统不能在当地急救系统不能在当地急救系统不能在5 5分钟到达的地区分钟到达的地区分钟到达的地区分钟到达
32、的地区第40页/共47页第四十一页，共47页。2023/2/742心前叩击心前叩击(ku j)n n胸前叩击可使室速转为窦性心律胸前叩击可使室速转为窦性心律胸前叩击可使室速转为窦性心律胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为其有效性为其有效性为其有效性为11%25%11%25%。n n极少数室颤可能被胸前重叩终止极少数室颤可能被胸前重叩终止极少数室颤可能被胸前重叩终止极少数室颤可能被胸前重叩终止n n胸前叩击简便快速胸前叩击简便快速胸前叩击简便快速胸前叩击简便快速,在发现病人心脏停搏、无脉搏在发现病人心脏停搏、无脉搏在发现病人心脏停搏、无脉搏在发现病人心脏停搏、无脉搏,且无且无且无且无法获得法
33、获得法获得法获得(hud)(hud)除颤器进行除颤时可考虑使用。除颤器进行除颤时可考虑使用。除颤器进行除颤时可考虑使用。除颤器进行除颤时可考虑使用。第41页/共47页第四十二页，共47页。2023/2/743盲目盲目(mngm)除颤除颤 n n盲目除颤指缺乏心电图诊断而进行除颤目盲目除颤指缺乏心电图诊断而进行除颤目盲目除颤指缺乏心电图诊断而进行除颤目盲目除颤指缺乏心电图诊断而进行除颤目前已很少使用前已很少使用前已很少使用前已很少使用n n这是由于自动除颤器有自动心脏节律分析这是由于自动除颤器有自动心脏节律分析这是由于自动除颤器有自动心脏节律分析这是由于自动除颤器有自动心脏节律分析系统系统系统系
34、统(xt(xt ng)ng)可做出心电诊断可做出心电诊断可做出心电诊断可做出心电诊断,而手持除而手持除而手持除而手持除颤器操作者可以心电监测做出判断。颤器操作者可以心电监测做出判断。颤器操作者可以心电监测做出判断。颤器操作者可以心电监测做出判断。第42页/共47页第四十三页，共47页。2023/2/744手动除颤手动除颤第43页/共47页第四十四页，共47页。2023/2/745第44页/共47页第四十五页，共47页。2023/2/746小结小结(xioji)(xioji)n n生存链感念生存链感念n n早期除颤的理早期除颤的理论论(lln)(lln)n n除颤效果评价除颤效果评价n n概念概念第45页/共47页第四十六页，共47页。2023/2/747第46页/共47页第四十七页，共47页。