IABP的应用学习教程.pptx

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1、1.主动脉内球囊反搏的基本原理及临床应用2.Linear 7.5Fr主动脉球囊导管3.CS100主动脉内球囊反搏泵4.使用球囊反搏的相关问题第1页/共46页第一页，编辑于星期六：点 四十一分。原理原理主动脉内球囊反搏的基本原理：经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处放置一条球囊反搏导管，在心脏舒张期开始后（主动脉瓣关闭时），由主动脉内球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩期开始前球囊被迅速排空，降低病人心脏后负荷，减低心脏做功，减少心肌耗氧量。第2页/共46页第二页，编辑于星期六：点 四十一分。球囊充气球囊充气 增加心脏舒张期压力增加主动脉内灌注增加心脏氧供第3页/共46页第三页，编辑于星

2、期六：点 四十一分。球囊放气球囊放气 减少后负荷减少心脏做功减少氧耗增加心脏输出量第4页/共46页第四页，编辑于星期六：点 四十一分。TIMING心电信号心电信号动脉压动脉压动脉切迹动脉切迹时相时相IAB充气充气第5页/共46页第五页，编辑于星期六：点 四十一分。Increased Coronary Artery PerfusionReduced Myocardial O2 Demand第6页/共46页第六页，编辑于星期六：点 四十一分。平均动脉压平均动脉压第7页/共46页第七页，编辑于星期六：点 四十一分。Assisted SystoleAssisted End Diastolic Pres

3、sureDiastolicAugmentation辅助后收缩压舒张增加辅助后舒张期末压第8页/共46页第八页，编辑于星期六：点 四十一分。供应增加供应增加需求减少需求减少主动脉内球囊反搏的作用：增加供给，降低需求主动脉内球囊反搏的作用：增加供给，降低需求主动脉内球囊反搏的作用：增加供给，降低需求主动脉内球囊反搏的作用：增加供给，降低需求第9页/共46页第九页，编辑于星期六：点 四十一分。l l导管室支持导管室支持 (21%)(21%)l l心源性休克心源性休克 (20%)(20%)l l高风险搭桥病人辅助高风险搭桥病人辅助 (16%)(16%)l l体外循环脱机体外循环脱机 (15%)(15%

4、)l l顽固不稳定性心绞痛顽固不稳定性心绞痛 (12%)(12%)l l心衰心衰(6%)(6%)l lAMIAMI后的心脏结构性并发症后的心脏结构性并发症(6%)(6%)l l其他（其他（4%4%）应用：应用：第10页/共46页第十页，编辑于星期六：点 四十一分。LINEAR 7.5fr 主动脉内球囊导管第11页/共46页第十一页，编辑于星期六：点 四十一分。球囊导管的介绍球囊导管的介绍1.1.球囊导管的型号及选择2.2.球囊导管耗材的组成第12页/共46页第十二页，编辑于星期六：点 四十一分。一、球囊导管的型号及选择一、球囊导管的型号及选择MAQUET提供全系列导管常用导管有34cc、40c

5、c两种以病人的身高作为选择导管的依据第13页/共46页第十三页，编辑于星期六：点 四十一分。球囊同轴设计和共壁设计的对比周长周长周长周长球囊液腔及气腔使用共壁设计 1）气体穿梭面积更大 2）气体穿梭阻力降低第14页/共46页第十四页，编辑于星期六：点 四十一分。15球囊导管托盘二.球囊耗材包括第15页/共46页第十五页，编辑于星期六：点 四十一分。穿刺包托盘二.球囊耗材包括第16页/共46页第十六页，编辑于星期六：点 四十一分。IAB导管的置入第17页/共46页第十七页，编辑于星期六：点 四十一分。无菌穿刺准备的材料无菌穿刺准备的材料DatascopeDatascope提供的材料提供的材料IA

6、B导管，30cc注射器和单向阀穿刺套件，包括一个18号造影针一个尖头组织扩张器一个带有止血阀的导管鞘一个导引扩张器一个三通阀一个肝素帽一条Datascope导管延长管两条测压延长管一条0.025”X145cm的带PTFE涂层的J型头导丝备选项，包括一个Arrow泵适配器一个60cc带鲁尔锁扣的注射器第18页/共46页第十八页，编辑于星期六：点 四十一分。无菌穿刺准备的材料无菌穿刺准备的材料DatascopeDatascope不提供的材料不提供的材料代理商提供或医院自行采购的带自动冲洗的压力换能器生理盐水局麻用注射器和针头手术刀和刀柄一个20毫升注射器无菌纱布止血钳或其他类似器械缝合针和缝合线无

7、菌手术包，包括无菌铺单、消毒材料等第19页/共46页第十九页，编辑于星期六：点 四十一分。警告警告医师必须了解与经皮导管鞘相关的不良反应，包括穿刺部位出血、肢体缺血、感染、血管损伤和血栓。医师必须了解患者动脉系统中暴露的针头、导引鞘或导管中央管腔可能产生的气栓。要点：因具有接触HIV或其他血源性病原体的风险，护理工作者在监护所有病人中应采取通用的血液和体液防范措施。提示：必须是有穿刺经验的医生才能进行提示：必须是有穿刺经验的医生才能进行IABIAB的置入。的置入。预防预防只要有可能，放置导丝和导管鞘穿刺时应使用X光透视进行血管造影。穿刺前说明第20页/共46页第二十页，编辑于星期六：点 四十一

8、分。1-为经皮导管穿刺做常规准备，并进行局部麻醉。如果有造影条件，选择迂曲和动脉变形较小的一侧髂动脉，在动脉局部进行标准的消毒和施以局麻，包括铺巾铺单穿刺第21页/共46页第二十一页，编辑于星期六：点 四十一分。2-以45度或小于45度的斜角将18号影针插入股动脉穿刺第22页/共46页第二十二页，编辑于星期六：点 四十一分。3-把穿刺套件中的0.025”X145cm的带PTFE涂层的J型头导丝通过血管造影针送入胸主动脉。警告：严禁切断导丝警告：严禁从针尖斜角方向撤出导丝，以免将其切断或损坏预防：只能使用DatascopeDatascope提供的0.025”0.025”的导丝与Linear Li

9、near 7.5Fr IAB7.5Fr IAB导管配合使用。穿刺第23页/共46页第二十三页，编辑于星期六：点 四十一分。244-保留导丝在原位，取出并丢弃针头。5-用湿纱布擦拭导丝，去除导丝上的血迹。穿刺第24页/共46页第二十四页，编辑于星期六：点 四十一分。256-6-在皮肤上导丝入口处切一在皮肤上导丝入口处切一个切口，以便于通过皮肤插入个切口，以便于通过皮肤插入尖头组织扩张器。尖头组织扩张器。6 6把导引扩张器插入导管鞘，把导引扩张器插入导管鞘，旋进并正确固定。旋进并正确固定。无鞘穿刺 VS 带鞘穿刺第25页/共46页第二十五页，编辑于星期六：点 四十一分。带鞘穿刺警告：只能使用提供的

10、导管鞘，建议不要使用市面上出售的其他导管鞘和导引扩张器。警告：严禁切断鞘管以改变长度预防：在穿刺过程中应小心以免扭结导管鞘。鞘管一旦损坏，将使得IABIAB的置入无法完成。第26页/共46页第二十六页，编辑于星期六：点 四十一分。7-将尖头组织扩张器的头端对准导丝尾端，然后沿导丝将尖头组织扩张器推入动脉腔。无鞘穿刺 VS 带鞘穿刺7-将导引扩张器的头端对准导丝尾端，如图中标记为1的方向沿导丝将导引扩张器旋转推入动脉腔。第27页/共46页第二十七页，编辑于星期六：点 四十一分。8-拔出尖头组织扩张器并保留导丝在原位。无鞘穿刺 VS 带鞘穿刺8-如下图中标记为2的方向撤出导引扩张器，将导管鞘和导丝

11、保留在原位。警告：如果止血阀从鞘管拿掉或未正确固定，则可能出现渗血现象。第28页/共46页第二十八页，编辑于星期六：点 四十一分。9-用湿纱布擦拭导丝，去除导丝上的血迹。无鞘穿刺 VS 带鞘穿刺至此已完成了穿刺时的操作。第29页/共46页第二十九页，编辑于星期六：点 四十一分。准备导管1-将单向阀牢固地固定在体外管道的鲁尔接头上，并将30cc 注射器连接到单向阀上。第30页/共46页第三十页，编辑于星期六：点 四十一分。准备导管2-使用30cc注射器，缓慢回抽30cc。取下注射器并将单向阀牢固地固定在体外延长管上并在导管置入过程中保证负压。第31页/共46页第三十一页，编辑于星期六：点 四十一

12、分。准备导管3-从球囊托盘中小心取出球囊。预防：此时不要取下预防：此时不要取下T T型手柄和型手柄和保护钢丝，而应在插入之前取出。保护钢丝，而应在插入之前取出。避免导管扭结或用力不当。避免导管扭结或用力不当。注意：在整个插入过程中要保注意：在整个插入过程中要保持真空。切勿拔下单向阀。持真空。切勿拔下单向阀。第32页/共46页第三十二页，编辑于星期六：点 四十一分。14-Apr-23 MAQUET 33主动脉内反搏球囊放置的位置 经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处2-3前肋间放置一条球囊反搏导管，在心脏舒张期开始后（主动脉瓣关闭时），由主动脉内球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩期开始

13、前球囊被迅速排空，降低病人心脏后负荷，减低心脏做功，减少心肌耗氧量。第33页/共46页第三十三页，编辑于星期六：点 四十一分。准备导管4如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在胸骨角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入 的长度，将球囊导管上的无菌保护套向上滑到相应位置。备注：置入后应立即进行X线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。第34页/共46页第三十四页，编辑于星期六：点 四十一分。准备导管5-取出中心腔的保护钢丝。使用35cc盐水冲洗导管中心腔。第35页/共46页第三十五页，编辑于星期六：点 四十一分。准备导管6-将球囊膜部从T型保护手柄中水平拉出。预防：预防：从从T T型保护手柄中

14、水平拉出型保护手柄中水平拉出IABIAB导管，以避免损伤。导管，以避免损伤。不必要把不必要把IABIAB导管浸入无菌盐导管浸入无菌盐水中以使其润滑。如果已将水中以使其润滑。如果已将IABIAB导管浸入无菌盐水中，在插导管浸入无菌盐水中，在插入前切勿擦拭导管。入前切勿擦拭导管。警告：在插入前，切勿对警告：在插入前，切勿对IABIAB球囊膜部进行操作或擦拭。球囊膜部进行操作或擦拭。第36页/共46页第三十六页，编辑于星期六：点 四十一分。准备导管7-将0.025”的导丝插入中心腔，将IAB导管沿导丝推送靠近皮肤，回退导丝直到导丝从球囊导管的Y接头的鲁尔穿出。操作者必须始终确保完全控制导丝。第37页

15、/共46页第三十七页，编辑于星期六：点 四十一分。准备导管导管置入8-握住导丝近端，沿导丝将球囊送入正确位置。警告：插入警告：插入IABIAB球囊时，切勿用力过大。球囊时，切勿用力过大。如果在如果在IABIAB导管置入时用力过大，可能会导管置入时用力过大，可能会导致动脉撕裂、断裂或球囊膜损伤。导致动脉撕裂、断裂或球囊膜损伤。注意：在注意：在IABIAB置入过程中，少量血液可能置入过程中，少量血液可能会因为血压的作用经球囊膜部折叠处渗出，会因为血压的作用经球囊膜部折叠处渗出，并在球囊膜部和导管杆接合处滴下或流出。并在球囊膜部和导管杆接合处滴下或流出。这种引流不是泄漏。当球囊膜部完全进入这种引流不

16、是泄漏。当球囊膜部完全进入皮下或鞘后，渗血即会停止。皮下或鞘后，渗血即会停止。第38页/共46页第三十八页，编辑于星期六：点 四十一分。准备导管导管置入（续）8-握住导丝近端，沿导丝将球囊送入正确位置。预防：以小于预防：以小于1 1英寸（英寸（2.5cm2.5cm）的步长推送导管进入患者体内，）的步长推送导管进入患者体内，避免导管打折。切勿旋转推送导管。避免导管打折。切勿旋转推送导管。警告：中心腔的任何扭结或损伤都可能在反搏过程中造成中心警告：中心腔的任何扭结或损伤都可能在反搏过程中造成中心腔的破裂。腔的破裂。警告：严禁在没有导丝支撑中心腔的情况下插入警告：严禁在没有导丝支撑中心腔的情况下插入

17、IABIAB导管。导管。警告：如果做无鞘插入警告：如果做无鞘插入IABIAB导管时遇到阻力，先拉出导管时遇到阻力，先拉出IABIAB导管，导管，然后在导丝上放置提供的鞘管。然后根据说明书的指示，使用然后在导丝上放置提供的鞘管。然后根据说明书的指示，使用鞘管插入鞘管插入IABIAB导管。导管。第39页/共46页第三十九页，编辑于星期六：点 四十一分。准备导管导管置入（续）8-握住导丝近端，沿导丝将球囊送入正确位置。提示：提示：IABIAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1 1到到2 2厘米处。透视下应位于厘米处。透视下应位于2 2、3 3肋间。肋间

18、。第40页/共46页第四十页，编辑于星期六：点 四十一分。准备导管导管置入（续）8-握住导丝近端，沿导丝将球囊送入正确位置。警告：导管穿刺过程中如果没有使用血管造影，则必须拍摄警告：导管穿刺过程中如果没有使用血管造影，则必须拍摄X X光片以确保光片以确保IABIAB导管处于适当的位置。导管处于适当的位置。提示：当使用胸透提示：当使用胸透X X光片确定光片确定IABIAB导管的位置时，建议暂停导管的位置时，建议暂停IABIAB反搏，以保证反搏，以保证X X光片的清晰度，拍摄结束后立刻重新开始反搏。光片的清晰度，拍摄结束后立刻重新开始反搏。预防：在预防：在IABIAB导管的位置确定之前，要保持导管

19、外露部分为无导管的位置确定之前，要保持导管外露部分为无菌状态。菌状态。第41页/共46页第四十一页，编辑于星期六：点 四十一分。准备导管导管置入（续）8-握住导丝近端，沿导丝将球囊送入正确位置。警告：带鞘放置警告：带鞘放置IABIAB导管时，如果球囊膜没有完全从鞘管中穿出，则导管时，如果球囊膜没有完全从鞘管中穿出，则不能正确地充气和排气。不能正确地充气和排气。注意：无论是在推送导管过程中还是在正确定位之后，都应确保注意：无论是在推送导管过程中还是在正确定位之后，都应确保IABIAB导导管的球囊膜部从鞘管中完全穿出。导管轴上第一个单线刻度距球囊管的球囊膜部从鞘管中完全穿出。导管轴上第一个单线刻度

20、距球囊膜部末端长膜部末端长6”(15.2cm)6”(15.2cm)。相邻两个单线刻度之间的距离为。相邻两个单线刻度之间的距离为3 34”4”（2cm2cm）。）。第42页/共46页第四十二页，编辑于星期六：点 四十一分。43准备导管导管置入9-在IAB导管的位置确定后，将无菌封套通用鞘密封口可能前移靠近穿刺部位。第43页/共46页第四十三页，编辑于星期六：点 四十一分。准备导管导管置入（续）9-在IAB导管的位置确定后，将通用鞘密封口尽可能前移靠近穿刺部位。警告：无鞘放置警告：无鞘放置IABIAB导管时，严禁将通用鞘密封口的任何部分插导管时，严禁将通用鞘密封口的任何部分插入皮肤线下方。入皮肤线

21、下方。第44页/共46页第四十四页，编辑于星期六：点 四十一分。准备导管导管置入（续）9-在IAB导管的位置确定后，将通用鞘密封口尽可能前移靠近穿刺部位。预防：在带鞘放置预防：在带鞘放置IABIAB导管时，在导管鞘外切勿缠绕缝合线和纱布，导管时，在导管鞘外切勿缠绕缝合线和纱布，以免扭结或损伤鞘管。以免扭结或损伤鞘管。注意：在带鞘放置注意：在带鞘放置IABIAB导管时，应当把通用鞘密封口插入到导管鞘中。导管时，应当把通用鞘密封口插入到导管鞘中。注意：如果发现在使用导管鞘插入过程中有血进入无菌封套，则应将通注意：如果发现在使用导管鞘插入过程中有血进入无菌封套，则应将通用鞘密封口与鞘管上的止血阀分开。用鞘密封口与鞘管上的止血阀分开。注意：如果需要重置注意：如果需要重置IABIAB导管位置，在无菌条件下，应一手持通用导管位置，在无菌条件下，应一手持通用鞘密封口，一手通过持无菌封套前后移动导管轴来重置鞘密封口，一手通过持无菌封套前后移动导管轴来重置IABIAB导管的导管的位置。切勿试图通过移动鞘管来重置位置。切勿试图通过移动鞘管来重置IABIAB导管的位置。导管的位置。第45页/共46页第四十五页，编辑于星期六：点 四十一分。感谢您的观看。第46页/共46页第四十六页，编辑于星期六：点 四十一分。