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1、内容概要内容概要IABPIABP临床应用临床应用IABPIABP使用注意事项及护理使用注意事项及护理IABP概述概述第1页/共59页主动脉球囊反搏(IABP)概述 主动脉球囊反搏泵(Intra-Aortic Balloon Pump，IABP)是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。第2页/共59页心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，使左室的后负荷降低，心使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量脏做功降低，心肌耗氧量降低。降低。心脏舒张
2、前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，导致主动脉舒张压增高，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。的灌注增加。反搏的原理反搏的原理第3页/共59页使用科室使用科室应用指征术前-国外：42-72%国内：5%左右危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术-PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常-心梗后并发症-MI合并左室功能低下，低心排-心衰状态的术前病人 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并心源性休克）第4页/共59页适适 应应 症症一、各种原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭2.围手术期发生的心肌梗
3、塞3.体外循环后低心排综合症4.心脏挫伤5.中毒性休克6.病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1.室间隔穿孔2.乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3.大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施1.严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导2.高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流第5页/共59页禁忌症IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症：1.主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂2.主动脉壁病
4、变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症：1.脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向2.周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）3.心脏畸形纠正不满意者4.无手术指征的晚期心脏病5.恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病第6页/共59页并并 发发 症症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症第7页/共59页IABP的使用指征(1)CI 2.0 L/min.M2(2)AP 2.7 KPa(20mmHg),RAP 2.7 Kpa SVR 1800 达因.秒.厘米
5、-5(3)Urine 15g/kg.min）(5)严重的心律失常影响心排(6)急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学 不稳定时。(7)心脏收缩无力，不能脱离CPB（复跳后1 小时内不能停机，MAP30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无啰音,无S3),无恶性心律失常血液动力学标准：心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152-165cm 34cc 152cm 25cc第13页/共59页第14页/共59页主动脉内球囊反搏理论A=一个完整的心动周期B=无辅助的动脉舒张末压C=无辅助的收缩压
6、D=舒张期球囊的增 压E=降低了的舒张末压F=降低了收缩压第15页/共59页球囊充气状态舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-增加冠脉灌注第16页/共59页球囊放气状态在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低。-降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）第17页/共59页DatascopeS98第18页/共59页ECGABPHRSBPDBP平均压平均压反搏压反搏压氦气IABPIABP显示面板第19页/共59页触发模触发模式选择式选择反搏频率反搏频率反搏压反搏压操作操作模式模式报警静音报警静音充气充气开始开始暂停暂停充气充气时相时相调节调
7、节菜菜单单打印打印IABP操作面板第20页/共59页触发模式触发模式规范型触发峰值触发房颤触发心室起搏触发心房起搏触发血压触发内置触发第21页/共59页触发模式触发模式机器预设的触发模式.电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。Pattern-规范型触发第22页/共59页 触发模式触发模式电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。Pe
8、ak-峰值触发第23页/共59页触发模式触发模式电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。A-FIB-房颤触发第24页/共59页触发模式触发模式电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。VPace-心室起搏触发第25页/共59页触发模式触发模式电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。APace-心房起搏触发第26页/共59页触发模式触发模式电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此
9、模式。AP-血压触发第27页/共59页触发模式触发模式球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。Internal-内置触发第28页/共59页切迹点切迹点平均压平均压收缩压收缩压PulsePulsePressurePressure舒张压舒张压1201201001008080收缩期收缩期舒张期舒张期mm Hgmm Hg动脉压力波形第29页/共59页舒张期球囊增压舒张期球囊增压 冠脉灌注冠脉灌注有辅助的舒张末压 M
10、VO2 需求有辅助的收缩压有辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 14014012012010010080806060mm mm HgHg 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 Datascope Corp.第30页/共59页APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPatientAorticEndDiastolicPressure病患的主动脉病患的主动脉末期舒张压末期舒张压DicroticNotch重搏凹痕重搏凹痕AssistedPeskSystolicPressure反搏辅助后反搏辅助后的收缩压的收缩压PeakSystolic
11、Pressure收缩压收缩压PeakDiastolicPressure舒张压舒张压BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主动脉内球囊在主动脉内的末期舒张压的末期舒张压第31页/共59页充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线）PSPAPSPBAEDPPAEDPPDP第32页/共59页此波谷由充气键控制此波谷由放气键控制PSPBAEDPAPSPPAEDPPDPDN观察充/放气时机位置第33页/共
12、59页 充气过早每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。充放气时机错误充放气时机错误第34页/共59页充气过早充气过早PDPDNmove inflation第35页/共59页充气过晚充气过晚PDPDNmove inflation第36页/共59页放气过早放气过早move deflationPSPAPSP第37页/共59页放气过晚放气过晚move deflationBAEDPPAEDP第38页/共59页反搏频率 1:11:1反搏第39页/共59页反搏频率 1:21:2反搏第40
13、页/共59页 1:31:3反搏反搏频率第41页/共59页IABP使用注意事项使用注意事项1 IAB球囊导管与泵连接l尽量用短的延长管（90cm）l需要时可用150cm的延长管l实在需要时可用90+150cm两根串接之延长管2 氦气瓶能连续使用2个月l 当瓶内氦气较少时，机器发出报警并有文字提示，此时瓶内氦气还能使用48小时，但应提前准备另 一个氦气瓶。换瓶时无需关机第42页/共59页IABP使用注意事项使用注意事项3 机器内蓄电池可以连续使用2小时l当电量低于0.5小时时机器发出报警和文字信息，此时需给电池充电。交流电和蓄电池供电自动转换，蓄电池自动充电第43页/共59页IABP护理1）监测生
14、命体征及循环辅助的效果持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。反搏期间应使病人的心率控制在80120次/分，反搏压应高于病人血压10-0mmHg.，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波触发球囊反搏，应选择R波清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。第44页/共59页IABP护理2）压力监测严密监测动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压及波形，根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等，观察反搏疗效、病情的好转及变化，及时发现有无漏气等情况。第45页/共59页IABP护理3）
15、动脉压力冲洗装置的监护肝素钠12500u加入NS500ml中持续加压冲洗，每班校零点一次，每小时手动冲洗一次，观察动脉插管内有无回血，压力表的指针是否在绿区，监测PTT60-80sACT150-180s。第46页/共59页IABP护理 4）穿刺局部护理穿刺局部有无出血、血肿，每日换药一次，严格无菌操作。5)尿量的监测如果尿量偏少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。及时通知医师，通过超声检查等方法，重新确定气囊管的位置，及时处理。第47页/共59页IABP护理6)穿刺侧肢体护理穿刺侧肢体制动，避免过度弯曲，约束带约束，平卧位或半卧位小于30度。观察足背动脉搏动，穿刺肢体皮肤温度、颜
16、色、痛觉，预防并发症出现。使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症发生。第48页/共59页IABP护理7)拔管当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用量小于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循环好，减慢反搏频率，可停用IABP。拔管前4小时停用肝素，测ACT小于180秒，停止反搏使球囊自动放气，拔出球囊导管和鞘管，让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎6-8小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况。砂袋压迫8h可翻身，避免穿刺侧肢体过度弯曲。第49页/共59页8）心理护理 由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。应给病人以精神上的安慰
17、和鼓励，消除病人紧张、忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病的信心，让病人能积极主动的配合治疗。IABP护理第50页/共59页IABPIABP并发症 反搏期血栓形成:长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABPIABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60APTT608080秒 ACTACT在在150-180s150-180s气栓:球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABPIABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全血小板生成减少感染:严重时败血症,植入时应严格无
18、菌操作应用抗生素预防，可控制其发生率第51页/共59页IABPIABP并发症出血:可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。主动脉破裂因IABPIABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻 下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约1 12%2%下肢缺血、坏死。无鞘IABPIABP置入只使缺血发生率稍有。不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABPIABP应尽可能用于疾病的早期、潜在可逆阶段中反搏期反搏期第52页/共59页 撤除期撤除期穿刺部位出血穿刺部位出血血栓形成血栓形成病情复发病情复发IABPIABP并发症第53页/共59页并发症的预防 检
19、查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。将置管一侧下肢垫高，并每小时行下肢功能锻炼一次。IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。第54页/共59页并发症的预防 局部感染球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。观察每日体温、血象的动态变化。观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。第55页/共59页并发症的预防 球囊破裂 观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。第56页/共59页并发症的预防 触发不良循环波动引起的低反搏压1：3IABP大于8小时停搏超过30分钟而未及时拔管第57页/共59页谢谢第58页/共59页感谢您的观看。第59页/共59页