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1、现代麻醉学临床麻醉学（手术室）危重病医学（ICU）疼痛治疗（疼痛医学）第1页/共46页学科的变化学科的变化1979年正式成立麻醉科1989年开设疼痛专科门诊1993年硕士学位授予权学科1994年成立外科ICU病房2002年博士学位授予权学科2004年陕西省重点学科第2页/共46页 外科外科ICU 收治患者收治患者15911591人次，成功率人次，成功率90.1%90.1%85 85需呼吸机治疗需呼吸机治疗 治疗重症胰腺炎治疗重症胰腺炎8484例，成功率例，成功率80.3%80.3%特重多发伤救治特重多发伤救治120120例，成功率例，成功率8585第3页/共46页收治病人多发伤手术后胰腺炎第4
2、页/共46页麻醉科ICU医师 不 足三级检诊制度的意识不强对疾病恢复过程缺乏认识与家属的沟通能力待提高第5页/共46页病 例1995年心肺复苏医嘱方式 为什么要三级检诊制度？第6页/共46页治疗病人病人恢复需要时间！抗生素不是麻醉药！病人不是被治好的！第7页/共46页沟通能力 外科医生VS麻醉医生第8页/共46页麻醉ICU的管理执行三级检诊制度严格执行规章制度培训临床思维能力靠科研提高知名度第9页/共46页下级为何不服？住院医师初年主治医初年主治高年主治医高年主治副教授水平副高水平正教授水平教授水平主任的水平 住院医师主任的水平第10页/共46页怎么办？学而知不足学而知不足第11页/共46页西
3、京医院有定期培训制度病例讨论：每周三下午5PM专题讲座：每周四下午5PM读书报告：每周二下午5:30只有学习才能知道自己的不足第12页/共46页麻醉ICU的管理执行三级检诊制度严格执行规章制度培训临床思维能力靠科研提高知名度第13页/共46页麻醉ICU的管理执行三级检诊制度严格执行规章制度培训临床思维能力靠科研提高知名度第14页/共46页病 例男性，66岁，人工股骨头置换术后6小时，陈旧性心梗。HR110次/min,BP90/50mmHg。什么原因？当时处理：考虑心功能不全（心衰），用多巴胺和多巴酚丁胺支持。正确吗？可能，因为有病史。但最有可能的：出血，血容量不足。事实证明是后者！临床一定先考
4、虑最常见原因，再考虑少见原因第15页/共46页病 例ICU病人，多发伤，ARDS，肠道外营养。每天固定的呼吸机模式和条件，固定的肠道外营养处方。病人生命体征平稳，医生满足，护士高兴（基本无大便）。问题在什么地方？这不是病人的自然生存方式！要想办法撤呼吸机（有计划地调呼吸机条件），要想办法过渡到肠道营养。病人不可能永远在ICU！？第16页/共46页要有目标和追求 第17页/共46页男性，41岁，90kg，主动脉辨置换术。手术顺利,术毕入ICU，血流动力学平稳。接Bourns Bear 2呼吸机：IMV=8次/min，Vt 1000ml，FiO2，PEEP 0cmH2O。40s后BP=60/40m
5、mHg。原因？APSF Newsletter；1998;13（3）：26-27第18页/共46页外科医师会诊考虑：出血 心脏辨膜并发症麻醉ICU医师意见:呼气末气道压逐渐上升，改手控呼吸，100O2，病人即刻正常第19页/共46页第20页/共46页第21页/共46页病 例急性出血坏死性胰腺炎病人，VIP病程近3个月，转入普通病房1天突发寒战、高热，怀疑菌血症。全院会诊后处理：3种抗生素激素。1天后体温正常，全院再次会诊。意见：保留一种抗生素！正确吗？您的意见？第22页/共46页病 例女性、51岁，10年前胃癌手术术毕作化疗致肾功能不全本次病情加重需肾透析治疗置入静脉导管出现血凝块为继续透析行尿
6、激酶溶栓治疗结果：昏迷（颅内出血）第23页/共46页麻醉ICU的管理执行三级检诊制度严格执行规章制度培训临床思维能力靠科研提高知名度第24页/共46页选择研究切入点？经常有病的人寿命长身体“好”的人常猝死“缺血耐受”现象的启示第25页/共46页高压氧氧自由基脑和脊髓缺血耐受预处理思思 路路第26页/共46页高压氧预处理条件高压氧预处理条件100%O21h/d3d/5d第27页/共46页Dong HL,et al.Anesthesiology,2002（）第28页/共46页DMTU(自由基清除剂)兔HBO脊髓缺血缺血耐受24h5dSOD,CAT升高自由基Nie HNie H，et al.J Ce
7、reb Blood Flow Metab(accepted)et al.J Cereb Blood Flow Metab(accepted)第29页/共46页SOD第30页/共46页CAT第31页/共46页HBO预处理氧自由基SOD活性CAT活性消除缺血再灌注引起的自由基脊髓保护作用研究设计证实：拮抗CAT或SOD 对脊髓保护作用的影响？1.阻断自由基后,CAT和SOD活性变化？耐受机制第32页/共46页DMTU(自由基清除剂)兔HBO脊髓缺血缺血耐受24h5dSOD,CAT升高自由基Nie HNie H，et al.J Cereb Blood Flow Metab(accepted)et a
8、l.J Cereb Blood Flow Metab(accepted)第33页/共46页临床遇到的问题颈椎术后缺血再灌注损伤、水肿HBO预处理对这类病人有效吗？与骨科合作观察90例颈椎手术病人第34页/共46页透明单人氧舱第35页/共46页HBOHBO预处理对颈椎手术的效果预处理对颈椎手术的效果预处理对颈椎手术的效果预处理对颈椎手术的效果HBO预处理能有效地减轻术后脊髓再灌预处理能有效地减轻术后脊髓再灌注损伤及反跳性水肿注损伤及反跳性水肿术后术后1月和月和1年的随访观察，年的随访观察，HBO预处理预处理有助于脊髓功能的恢复有助于脊髓功能的恢复第36页/共46页课题来自课题来自临临床床成果用于
9、成果用于临临床床临床临床发现问发现问题题继续进行研继续进行研究究第37页/共46页成功的第一步成功的第一步问题：问题：HBO并非普及并非普及更简便方法：吸氧？更简便方法：吸氧？第38页/共46页自由基缺血耐受形成缺血耐受形成高压氧预处理高压氧预处理长时高浓度吸氧长时高浓度吸氧第39页/共46页结 果 ADZhang XJ,et al.Can J Anesth,2004;51(3)第40页/共46页Zhang XJ,et al.Can J Anesth,2004;51(3)自由基的作用第41页/共46页学会和各种人愉快的相处第42页/共46页学习型组织不能靠一个精英要培养一群精英要培养学习习惯第43页/共46页学科主任学科主任不可能是万能的高手需有别人不具备优势必须具有宽阔的胸怀要抓大事放小事（帅才）第44页/共46页谢谢第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页