职业环境和健康PPT课件.ppt

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1、关于职业环境与健康1第一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月2第一节职业相关疾病第二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月3职业性有害因素 生产工艺过程、劳动过程和工作环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件，统称为职业性有害因素(occupational hazards)。职业性有害因素按其来源可分三大类：第三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月4(一)化学因素1生产性毒物(productive toxicant)2生产性粉尘 如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等。(二)物理因素1异常的气象条件 2噪声和振动3电离辐射

2、和非电离辐射(三)生物因素一、生产工艺过程中的有害因素第四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月5二、劳动过程中的有害因素 劳动过程中的强迫体位；视觉器官过度紧张；发音器官过度紧张；劳动和作息制度不合理；劳动强度过大或生产定额不当；精神性职业紧张；使用不合理的工具等。第五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月6三、生产环境中的职业危害因素 厂房的建筑和布局不合理，有毒工种和无毒工种排在一个车间；自然环境中一些有害因素，如夏季的太阳辐射；由不合理的生产过程产生的环境污染；生产环境中缺少必要的防毒、防尘、防暑降温和防噪声等设备。第六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月7职

3、业性疾患职业性疾患occupational disorders工伤工伤occupational injuries职业病职业病Occupational Occupational diseasedisease工作有关疾病工作有关疾病Work-related disease职职业业相相关关疾疾病病二、职业有关疾病种类和特点第七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月8一、职业病 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力。这类疾病统称为职业病(occupational

4、 disease)。第八张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月9(一)职业病范围 医学上所称的职业病是泛指职业性有害因素所引起的特定的疾病，而在立法意义上，职业病却具有一定的范围，即指政府法定的职业病。2002年4月18日我国卫生部、劳动保障部颁布的职业病名单规定职业病名单分10类共115种。第九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月10尘肺（pneumoconiosis）13种；职业性放射性疾病（occupationalradiationsickness）11种；职业中毒（occupationalpoisoning）56种；物理因素职业病（occupationaldiseas

5、eduetophysicalfactor）5种；职业性传染病（occupationalinfectiousdisease）3种；第十张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月11职业性皮肤病（occupationaldermaldisease）8种；职业性眼病（occupationaleyedisease）3种；职业性耳鼻喉疾病（occupationalENTdisease）3种；职业性肿瘤（occupationaltumor）8种；其他职业病5种。第十一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月121.职业史 2.生产环境的劳动卫生调查 3.临床表现 4.实验室检查或特殊检查（三）职

6、业病的诊断第十二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月13（四）职业病的处理原则职业病处理包括两个方面，即对职业病患者的治疗及依法落实职业病所享有的待遇。依据：中华人民共和国职业病防治法职业病范围和职业病患者处理办法的规定第十三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月14 （五）职业病报告办法（五）职业病报告办法1.1.慢性职业病慢性职业病-15-15天内报告天内报告2.2.急性职业病急性职业病-24-24小时内报告小时内报告3.3.遇遇有有死死亡亡、职职业业性性炭炭疽疽、3 3人人以以上上的的急性中毒急性中毒-紧急报告紧急报告 后两种情况要立即赶赴现场进行后两种情况要立即赶赴现

7、场进行 调查和处理，并及时上报调查和处理，并及时上报第十四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月15工作有关疾病 职业性有害因素还能使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重，这类疾病称为工作有关疾病(work-relateddisease)。第十五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月16 工人在生产劳动过程中违反操作规程，或缺乏安全操作知识和防护措施而发生的突发性意外损伤称为工伤(occupationaltrauma)。工伤第十六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月17三、职业有关疾病的预防与控制第十七

8、张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月18职业职业 有关疾病有关疾病个体特征个体特征作用作用条件条件职业职业 有害因素有害因素遗传因素遗传因素年龄性别差异年龄性别差异营养不良营养不良其他疾患其他疾患文化水平、生活方式文化水平、生活方式接触机会接触机会接触方式接触方式接触时间接触时间接触强度接触强度生生产产环环境境劳劳动动组组织织生生产产过过程程职业性有害因素致病模式职业性有害因素致病模式第十八张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月191.1.加强健康监护加强健康监护2.2.加强个人防护加强个人防护3.3.保健膳食保健膳食4.4.加强健康教育加强健康教育 （一）控制人的因素（一）

9、控制人的因素第十九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月20（二）针对职业有害因素的措施（二）针对职业有害因素的措施 1.1.预防职业有害因素的发生预防职业有害因素的发生 2.2.控制职业有害因素的扩散控制职业有害因素的扩散 3.3.防止直接接触防止直接接触 第二十张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月21（三）控制职业有害因素的作用条件（三）控制职业有害因素的作用条件v接触机会接触机会v接触方式接触方式v接触时间接触时间v接触浓度（剂量）接触浓度（剂量）第二十一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月22第二节 物理因素职业病第二十二张，PPT共一百八十二页，创作于20

10、22年6月23一、噪声第二十三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月24一、噪声（noise）物理学观点物理学观点各种频率，不同强度各种频率，不同强度的声音无规律的杂乱组合或单一频率的声音无规律的杂乱组合或单一频率一定强度的声音持续刺激。一定强度的声音持续刺激。生理学观点生理学观点凡是使人烦恼、讨厌的凡是使人烦恼、讨厌的不需要的声音都不需要的声音都可称为噪声。可称为噪声。第二十四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月25 预防医学观点：凡是人们不喜欢或预防医学观点：凡是人们不喜欢或不需要的声音统称噪声。不需要的声音统称噪声。第二十五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月

11、26(一)噪声的来源1生产性噪声 2交通噪声 3生活噪声4.军事噪声机械性噪声 流体动力性噪声 电磁性噪声 第二十六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月27(二二)噪声对人体健康的危害噪声对人体健康的危害 1 1听觉系统听觉系统 (1)(1)暂时性听阈位移暂时性听阈位移(temporary threshold shift)TTS 生理性改变生理性改变 1)1)听觉适应：短时间接触，数分钟恢复听觉适应：短时间接触，数分钟恢复 2)2)听觉疲劳：较长时间接触，数小时恢复听觉疲劳：较长时间接触，数小时恢复 第二十七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月28(2)(2)永久性听阈位移

12、永久性听阈位移(permanent threshold shift)PTS 病理性改变，不可恢复病理性改变，不可恢复1）听力损失）听力损失/听力损伤听力损伤2）噪声性耳聋）噪声性耳聋第二十八张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月292 2爆震性耳聋(explosive deafness)因强烈爆炸所产生的强大声压和冲击波造成急性听觉系统外伤，引起听力丧失，成为爆震性耳聋。第二十九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月30 中枢神经系统神经衰弱症候群，头 昏、头痛、烦躁、易怒、易倦、情绪不稳、睡眠不良；心血管系统血压，呼吸，脉搏，出汗、肾上腺素，去甲肾上腺素；消化系统：胃液，食欲

13、；溃疡；前庭功能和视觉功能受损眩晕和眼球震颤、平衡失调、瞳孔散大、视野向心性缩小；3 3听觉外系统第三十张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月31（三）影响噪声危害的因素1噪声的强度和频谱特性 2噪声的性质 3接触时间和接触方式 4其它有害因素共同存在 5机体健康状况及个人敏感性第三十一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月32（四）控制噪声危害的措施1控制噪声源 2控制噪声传播 3加强个体防护 4严格执行噪声标准和管理规定 5健康监护 6合理安排劳动和休息第三十二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月33二、振动振动（振动（vibrationvibration）指一个

14、质点或物体在外力作用下沿指一个质点或物体在外力作用下沿直线或弧线围绕平衡位置来回重复的运直线或弧线围绕平衡位置来回重复的运动。由生产或工作设备产生的振动称为动。由生产或工作设备产生的振动称为生产性振动。生产性振动。第三十三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月34(一)振动的分类按其作用于人体的部位和传导方式 局部振动（手传振动或手臂振动）全身性振动；第三十四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月35(二)振动对机体的危害1 1局部振动 手臂振动病，属我国法定职业病，其典型表现为振动性白指。2 2全身振动 运动病(motion sickness)，也称晕动病。第三十五张，PPT

15、共一百八十二页，创作于2022年6月36(三)影响振动危害的因素1频率与振幅 2加速度 3接触振动时间 4体位和操作方式 5环境条件第三十六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月37(四)振动危害的预防措施1 1消除或减低振动源的振动，限制作业时间和振动强度。2 2改善作业环境，加强个体防护和健康监护。第三十七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月38三、高 温第三十八张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月39 高温、强热辐射作业：气温高、热辐射强度大、相对湿度较低，形成干热环境。一、高温作业类型 高温、高湿作业：高温、高湿、低气流、热辐射强度不大，形成湿热环境。夏季露

16、天作业：高温、高辐射。第三十九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月401.热紧张(thermal stress)：体温调节、水盐代谢、心血管系统、消化系统、泌尿系统、神经系统2.热适应(acclimatization to heat)：体温调节、循环系统、水盐代谢、（脱适应）3.中暑二、对机体的影响第四十张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月41(二)高温下人体的散热方式 当皮肤温度高于环境温度时，机体可通过对流、热辐射和汗液蒸发途径散热。而当环境温度接近或超过皮肤温度（平均为35）或热辐射强度很大时，人体便不能藉对流、热辐射散热，汗液蒸发散热成为机体维持热平衡的唯一途径。第

17、四十一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月42体 温 调 节机体与环境的热平衡：S=M-ERC1C2 S:热蓄积变化 M:代谢产热 E:蒸发散热 R:辐射热 C1：对流热 C2：传导热第四十二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月43二、高温作业对机体的影响（一）对机体生理功能的影响 1体温调节 2水盐代谢 3循环系统 4消化系统 5神经系统 6泌尿系统（二）热适应第四十三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月44三、中暑 中暑是高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病(acute heat ill

18、ness)。第四十四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月45(一)临床表现及其发病机理1热射病 (heat stroke,sun stroke)2热痉挛 (heat cramp)3热衰竭 (heat exhaustion)第四十五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月461.1.热射病（日射病）临床表现：突然发病，四肢酸痛，头痛、头昏，恶心、呕吐，体温高于40,大量出汗后“汗闭”，脉搏微弱，呼吸急促。常见于强干热型或湿热型高温作业。第四十六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月472.2.热痉挛型 大量失水、失盐 临床表现：肌肉痉挛、疼痛，以腓肠肌最常见，呈对称、阵发

19、性，患者神志清楚，体温正常。常发生于干热型高温作业。第四十七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月483.3.热衰竭 大量失水、脑供血不足 临床表现：先有头痛、头昏、心悸、恶心，体温不高，脉搏微弱，血压下降，通常休息后可恢复。常见于高温高湿环境。第四十八张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月49(二)中暑的诊断与处理1 1轻症中暑轻症中暑具备下列情况之一者，诊断为轻症中暑。头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热；有呼吸与循环衰竭的早期症状，大量出汗、面色苍白、血压下降、脉搏细弱而快；肛温升高达38.5以上。第四十九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月50处理方法：使患者

20、迅速脱离高温作业环境，至通风良好的阴凉处（空调休息室更好）安静休息，给予含盐清凉饮料及对症处理，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。第五十张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月512重症中暑 凡出现前述热射病、热痉挛或热衰竭的主要临床表现之一者，可诊断为重症中暑。第五十一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月52治疗方法：热射病：迅速降温是治疗的根本，采用物理降温配合药物降温效果较好。维持循环呼吸功能，防止循环衰竭，必要时纠正水、电解质平衡紊乱；热痉挛，及时口服含盐清凉饮料或饮食中加盐，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注；热衰竭，使患者平卧于阴凉通风处，口服含盐清凉饮料及对症处理。

21、第五十二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月53四、防暑降温措施1.改革生产工艺流程2.隔热 3.通风降温(一)技术措施(二)保健措施1供应饮料和补充营养 2个人防护 3预防保健第五十三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月54(三)组织措施 严格执行有关防暑降温法规和卫生标准，加强领导，改善管理，创造合理舒适凉爽的休息环境，配备足够的降温设施和饮料，制定合理的劳动休息制度。第五十四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月55四、电离辐射及非电离辐射第五十五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月56一、电离辐射 量子能量水平达到12eV以上，能使受作用物质发生电

22、离现象的辐射，称电离辐射（ionizing radiation），），如属于电磁波谱的X射线、射线以及属粒子型辐射的射线、射线、中子、质子等。第五十六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月57（一）接触机会 核工业系统核工业系统 射线发生器的生产和使用射线发生器的生产和使用 放射性核素及其制剂的加工放射性核素及其制剂的加工 生产和使用生产和使用第五十七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月58(二)电离辐射的作用方式1外照射 2内照射 3放射性核素体表沾染 4复合照射第五十八张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月59(三)电离辐射对机体的危害1放射病 (1)外照射急性放

23、射病 (2)外照射亚急性放射病 (3)外照射慢性放射病 2内照射放射病 3远期危害 第五十九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月60(四)卫生防护 严格执行辐射防护三原则，即任何照射必须有正当理由；辐射防护应当实现最优化配置；遵守个人剂量当量限值的规定；采取防止放射性核素进入人体的一系列措施，同时应十分重视防止核素向空气、水体和土壤逸散。第六十张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月61二、非电离辐射 量子能量12eV，不足以引起生物体电离的辐射，称为非电离辐射（nonionizing radiation），它包括紫外线、可见光线、红外线、射频辐射（包括高频电磁场及微波）及激光

24、等。第六十一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月62(一)对机体的影响高频电磁场：主要表现为类神经征。微波：类神经征、眼晶状体混浊，甚至发展为白内障。红外线：产生热效应。紫外线：可引起皮肤红斑（波长275-320nm）、色素沉着（波长320-400nm）、皮肤灼伤甚至诱发皮肤癌。第六十二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月63(三)防护措施 开展预防性卫生监督；通过屏蔽辐射源、加大辐射源与作业点的距离、加强个人防护就业前体检及定期体格检查对从业人员加强卫生宣传及安全防护教育。第六十三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月64第三节第三节 职业性中毒职业性中毒一、刺激

25、性气体一、刺激性气体(irritantgas)（一）定义（一）定义是一类对机体眼、呼吸道粘膜和皮肤具是一类对机体眼、呼吸道粘膜和皮肤具有以刺激作用为主要特征的化学物。如有以刺激作用为主要特征的化学物。如Cl2、COCl2、NH3、HF、SO2和和NOx等。等。第六十四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月65 刺激性气体多数在常温常压下为气态；也有刺激性气体多数在常温常压下为气态；也有物质本身是固体或液体，但可通过挥发、蒸发、物质本身是固体或液体，但可通过挥发、蒸发、升华后形成的蒸气和气体。按其水溶性大小，可升华后形成的蒸气和气体。按其水溶性大小，可分为二类：一类是水溶性较大的；一类是

26、水溶性分为二类：一类是水溶性较大的；一类是水溶性小的。小的。（二）刺激性气体的种类第六十五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月66 刺激性气体常以局部损害为主，其作用刺激性气体常以局部损害为主，其作用的共同特点是对眼睛、呼吸道粘膜及皮肤有的共同特点是对眼睛、呼吸道粘膜及皮肤有不同程度的刺激作用。刺激作用过强时可引不同程度的刺激作用。刺激作用过强时可引起全身反应。起全身反应。（三）毒（三）毒 理理 第六十六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月67 病变程度病变程度主要取决于毒物的浓度和作用时主要取决于毒物的浓度和作用时间；间；病变部位病变部位与毒物的溶解度有关。与毒物的溶解度

27、有关。溶解度大的毒物接触到湿润的眼和上呼吸道粘溶解度大的毒物接触到湿润的眼和上呼吸道粘膜时，易附着在局部立即发生刺激作用，如氯化氢、膜时，易附着在局部立即发生刺激作用，如氯化氢、氨。氨。第六十七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月68（四）临床表现1、急性中毒：短时间内高浓度吸入或接触（1 1）局部刺激症状）局部刺激症状（2 2）喉痉挛、水肿）喉痉挛、水肿（3 3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎）化学性气管炎、支气管炎及肺炎（4 4）中毒性肺水肿）中毒性肺水肿 2、慢性影响：长期接触低浓度的刺激性气体，可致慢性眼、呼吸道等炎症。第六十八张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月69

28、中毒性肺水肿的临床表现中毒性肺水肿的临床表现刺刺激激期期咳咳嗽嗽、胸胸闷闷、气气急急、恶恶心心、呕呕吐等。吐等。潜潜伏伏期期自自觉觉症症状状缓缓解解或或消消失失；其其长长短短与与气体溶解度和浓度有关。气体溶解度和浓度有关。水水肿肿期期症症状状加加剧剧：血血痰痰、呼呼吸吸困困难难等等缺缺氧氧症症状状。体体温温、WBC、动动脉脉氧氧分分压压、两两肺肺湿湿罗罗音音；X线线或或胸胸片片也也可可见见相相应应病病理理改改变。变。恢复期恢复期3-4天后症状减轻，天后症状减轻，7天基本恢复。天基本恢复。少数后遗肺功能少数后遗肺功能。第六十九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月70 中毒性肺水中毒性肺

29、水中毒性肺水中毒性肺水肿肿肿肿的的的的 诊断及诊断标准诊断及诊断标准诊断及诊断标准诊断及诊断标准诊断：诊断：诊断：诊断：1)1)接触史接触史接触史接触史2)2)症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征3)X3)X线胸片及其他检查线胸片及其他检查线胸片及其他检查线胸片及其他检查诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准：1)1)刺激反应刺激反应刺激反应刺激反应2)2)轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒 两肺有干罗音或少量湿罗音、两肺有干罗音或少量湿罗音、两肺有干罗音或少量湿罗音、两肺有干罗音或少量湿罗音、X X线线线线 胸片有支气管炎表现胸片有支气管炎表现胸片有支气管炎表现胸片有支气管炎表现3)3)中度中毒

30、中度中毒中度中毒中度中毒 症状明显，症状明显，症状明显，症状明显，X X线胸片显示肺炎或线胸片显示肺炎或线胸片显示肺炎或线胸片显示肺炎或肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿4)4)重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒 典型肺水肿症状、体征，或出现典型肺水肿症状、体征，或出现典型肺水肿症状、体征，或出现典型肺水肿症状、体征，或出现严重并发症；严重并发症；严重并发症；严重并发症；X X线胸片显示严重肺炎或肺水肿线胸片显示严重肺炎或肺水肿线胸片显示严重肺炎或肺水肿线胸片显示严重肺炎或肺水肿 第七十张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月71积极防治肺水肿积极防治肺水肿是抢救中毒的关键是抢救中毒的关键1.1.阻

31、止毒物继续吸收，处理灼伤阻止毒物继续吸收，处理灼伤 2.2.预防肺水肿：尽早使用激素预防肺水肿：尽早使用激素 3.3.限制静脉补液量限制静脉补液量 4.4.对症治疗对症治疗 5 5已发生肺水肿时，应通气利水已发生肺水肿时，应通气利水（五）治疗与处理第七十一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月72二、窒息性气体（asphyxiatinggas）是指阻碍机体氧的供给、吸入、运输、利用，从而导致机体处于缺氧状态的一类有害气体。化学性窒息性气体 单纯性窒息性气体 第七十二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月73化学性窒息性气体 能对血液或组织产生特殊化学作用，使氧的运送和组织利用氧

32、的功能发生障碍，造成全身组织缺氧，引起中毒。常见的有一氧化碳、氰化物、硫化氢等。第七十三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月74单纯性窒息性气体 单纯窒息性气体是指能引起组织供氧不足发生窒息的无毒微毒气体和惰性气体，如二氧化碳、甲烷、水蒸气等。第七十四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月75（一）一氧化碳1.理化特性及接触机会 无色、无臭、无味、无刺激性的气体，比重为0.967kg/m3，几乎不溶于水，易溶于氨水，可与氯气结合形成毒性更大的光气。空气中含量达12.5%时可发生爆炸。第七十五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月76 一氧化碳以简单扩散的形式通过呼吸道

33、吸收，约80%90%与Hb发生可逆性的结合，形成碳氧血红蛋白(HbC0)。一氧化碳除与Hb结合外，10%15%可与含铁的肌红蛋白结合。一氧化碳还可弥散通过胎盘进入胎儿体内。2.毒理CO+HbHbCO第七十六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月77发病机制发病机制 一氧化碳与一氧化碳与HbHb结合形成结合形成HbCOHbCO，而使，而使HbHb的运氧能力障碍导致组织缺氧。由于一氧化碳的运氧能力障碍导致组织缺氧。由于一氧化碳与与HbHb的亲和力比氧与的亲和力比氧与HbHb的亲和力大的亲和力大240240300300倍，且倍，且HbCOHbCO的解离速度比的解离速度比Hb0Hb02 2慢慢

34、36003600倍，同倍，同时时HbCOHbCO的存在还影响的存在还影响Hb0Hb02 2的解离，阻碍氧的释的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧。放和传递，导致低氧血症和组织缺氧。第七十七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月78 (1)(1)急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 (2)(2)慢性影响慢性影响 3 3临床表现和诊断临床表现和诊断第七十八张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月79临床表现临床表现：1)1)剧剧烈烈头头痛痛、乏乏力力、恶恶心心、呕呕吐吐、意意识识障障碍、昏迷碍、昏迷 2)2)皮肤粘膜呈樱桃红色皮肤粘膜呈樱桃红色 3)3)可可并并发发脑脑水水

35、肿肿、休休克克、心心肌肌损损害害、呼呼吸吸衰竭衰竭 4)CO4)CO神经精神后发症或迟发性脑病神经精神后发症或迟发性脑病第七十九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月80诊断和诊断标准诊断和诊断标准 急性急性COCO中毒中毒诊诊断与分断与分级标级标准准 1 1）接触反接触反应应:头头昏、昏、头头痛、心悸、痛、心悸、恶恶心等心等 2 2）轻轻度中毒度中毒:出出现现下列之一者：下列之一者：剧剧烈烈头头昏、昏、头头痛、痛、恶恶心、四肢无力；心、四肢无力；轻轻度或中度意度或中度意识识障碍血液。障碍血液。HbCOHbCO浓浓度度10%10%3 3）中度中毒）中度中毒 出现浅至中度昏迷。出现浅至中

36、度昏迷。HbCOHbCO浓度浓度30%30%第八十张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月814 4）重度中毒）重度中毒 出现下列之一者：出现下列之一者：意识障碍达深昏迷或去大脑皮层状态；意识障碍达深昏迷或去大脑皮层状态；意意识识障障碍碍合合并并：脑脑水水肿肿 休休克克或或严严重重心心肌肌损害损害 肺水肿肺水肿 呼吸衰竭呼吸衰竭 上消化道出血上消化道出血 脑局灶损害。脑局灶损害。血液血液HbCOHbCO浓度浓度50%50%第八十一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月825 5 5 5）急性）急性）急性）急性COCOCOCO中毒迟发性脑病中毒迟发性脑病中毒迟发性脑病中毒迟发性脑病

37、 ：经经经经2-602-602-602-60天的假愈期，又天的假愈期，又天的假愈期，又天的假愈期，又出出出出现现现现下列之一者：下列之一者：下列之一者：下列之一者：精神及意精神及意精神及意精神及意识识识识障碍，痴呆、障碍，痴呆、障碍，痴呆、障碍，痴呆、谵谵谵谵妄或去大妄或去大妄或去大妄或去大脑脑脑脑皮皮皮皮层层层层状状状状态态态态；锥锥锥锥体外系出体外系出体外系出体外系出现现现现帕金森帕金森帕金森帕金森综综综综合征表合征表合征表合征表现现现现；锥锥锥锥体系出体系出体系出体系出现现现现偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫、病理反射阳性或小便失禁；、病理反射阳性或小便失禁；、病理反射阳性或小便失禁；、病理反射阳性或小

38、便失禁；大大大大脑脑脑脑皮皮皮皮层层层层局灶性功能障碍，失局灶性功能障碍，失局灶性功能障碍，失局灶性功能障碍，失语语语语、失明、失明、失明、失明、继发继发继发继发性性性性癫痫癫痫癫痫癫痫。CTCTCTCT检查发现脑检查发现脑检查发现脑检查发现脑部有病理性密度减低区，部有病理性密度减低区，部有病理性密度减低区，部有病理性密度减低区，脑脑脑脑电图检查电图检查电图检查电图检查中度或高度异常。中度或高度异常。中度或高度异常。中度或高度异常。第八十二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月83 迅速移至通风处 (1)(1)轻度中毒轻度中毒:可不予特殊治疗可不予特殊治疗 (2)(2)中度中毒中度中毒

39、:对症治疗或吸氧对症治疗或吸氧 (3)(3)重度中毒重度中毒:吸氧吸氧 (4)(4)防治各种并发症防治各种并发症4 4治疗与处理治疗与处理第八十三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月84 氰氰化化物物种种类类繁繁多多，其其中中以以氰氰化化氢氢的的毒毒性性最最大大、毒毒作作用用最最快快。凡凡能能在在空空气气中中或或人人体体组组织织内内释释放放出出氰氰离离子子(CN(CN-)的的，都都具具有有与与氰氰化化氢氢(HCN)(HCN)相相似似的的毒毒作作用用，现现以以氰氰化化氢为例，介绍如下。氢为例，介绍如下。（二）氰化氢(氢氰酸)CyanidePoisoning第八十四张，PPT共一百八十二

40、页，创作于2022年6月851.1.理化特性及接触机会理化特性及接触机会 苦杏仁味的无色气体，比重093kg/m3，易上升扩散形成蒸气，易溶于水、脂肪及有机溶剂，其水溶液为氢氰酸。主要接触机会：电镀、钢铁热处理、贵重金属的提炼、制药、合成纤维、灭鼠剂、杀虫剂的生产等。此外，有机氮化物的不完全燃烧也可产生氰化物。第八十五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月862.2.毒理毒理 可抑制体内多种酶的活性,但与细胞色素氧化酶的亲合力最大,它与细胞色素氧化酶的三价铁结合，形成氰化高铁型细胞色素氧化酶,从而阻断了生物氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息。第八十六张，P

41、PT共一百八十二页，创作于2022年6月87(1)急性中毒：头痛、乏力、呼吸加快、胸闷、头痛、乏力、呼吸加快、胸闷、皮肤樱桃红色、全身紫绀、皮肤樱桃红色、全身紫绀、BP、昏迷、心脏骤停、电击样死亡。昏迷、心脏骤停、电击样死亡。前驱期：前驱期：呼吸困难期：呼吸困难期：痉挛期：痉挛期：麻痹期：麻痹期：(2)慢性作用 3 3临床表现临床表现第八十七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月88(1)(1)停止接触停止接触(2)(2)解毒治疗：解毒治疗：亚硝酸钠亚硝酸钠-硫代硫酸钠硫代硫酸钠 4-4-二甲氨基苯酚和对氨基苯丙酮二甲氨基苯酚和对氨基苯丙酮(3)(3)对症治疗对症治疗4.4.治疗与处理

42、治疗与处理第八十八张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月89 (hydrogen sulfide，H2S)是一种无色具有臭蛋样气味的可燃性气体。硫化氢多属于生产过程中排放的废气。（三）硫化氢1.1.理化特性与接触机会理化特性与接触机会第八十九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月90 硫化氢是强烈的神经毒物，对粘膜也有刺激作用。硫化氢可与细胞色素氧化酶中的三价铁结合，抑制了酶的活性，使组织细胞内的氧化还原过程发生障碍，造成组织缺氧。2.2.毒理毒理第九十张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月91 生产中可发生急性中毒和亚急性中毒。急性中毒可分刺激反应、轻、中、重四级。3

43、.3.临床表现及诊断分级临床表现及诊断分级第九十一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月92临床表现临床表现 1 1）中低浓度：刺激症状，中枢症状）中低浓度：刺激症状，中枢症状 2 2）高高浓浓度度：结结膜膜角角膜膜炎炎、支支气气管管炎炎、肺肺炎炎、肺水肿等肺水肿等 3 3）极高浓度：电击样死亡）极高浓度：电击样死亡第九十二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月934、处理：、处理：（1）停止接触；）停止接触；（2）维持呼吸及对症抢救；）维持呼吸及对症抢救；（3）吸氧；）吸氧；（4）静脉注射）静脉注射50%葡萄糖、维生素等；葡萄糖、维生素等；（5）防治肺水肿和脑水肿：早、足、短

44、时）防治肺水肿和脑水肿：早、足、短时间使用激素。间使用激素。第九十三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月94三铅中毒 第九十四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月95一、理化特性与接触方式一、理化特性与接触方式一、理化特性与接触方式一、理化特性与接触方式理化特点理化特点理化特点理化特点 1 1 1 1、灰灰灰灰 白白白白 色色色色 质质质质 软软软软 的的的的 重重重重 金金金金 属属属属，熔熔熔熔 点点点点327.4,327.4,327.4,327.4,沸沸沸沸 点点点点1525,1525,1525,1525,常温下不常温下不常温下不常温下不挥发挥发挥发挥发。2 2 2

45、2、加加加加热热热热至至至至400-500400-500400-500400-500出出出出现铅现铅现铅现铅蒸汽。蒸汽。蒸汽。蒸汽。接触方式接触方式接触方式接触方式 1 1 1 1、职业职业职业职业性中毒性中毒性中毒性中毒 铅铅铅铅冶冶冶冶炼炼炼炼、铅颜铅颜铅颜铅颜料、蓄料、蓄料、蓄料、蓄电电电电池池池池 2 2 2 2、公害性中毒公害性中毒公害性中毒公害性中毒 四乙基四乙基四乙基四乙基铅铅铅铅 3 3 3 3、生活性中毒生活性中毒生活性中毒生活性中毒 油漆、化油漆、化油漆、化油漆、化妆妆妆妆品品品品 4 4 4 4、药药药药源性中毒源性中毒源性中毒源性中毒 炼炼炼炼丹丹丹丹 5 5 5 5、

46、母源性中毒、母源性中毒、母源性中毒、母源性中毒 经胎盘、乳汁经胎盘、乳汁经胎盘、乳汁经胎盘、乳汁 第九十五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月96 铅可影响体内许多代谢过程。引起肠壁和小动脉壁平滑肌痉挛引起腹绞痛、暂时性的高血压、铅面容、视网膜动脉痉挛和肾小球滤过率降低。使中枢神经系统兴奋与抑制平衡失调，对神经髓鞘细胞可直接作用，产生脱髓鞘，引起一系列临床表现；干扰肾小管上皮细胞的线粒体酶，产生毒作用，可致肾功能异常。二、毒理第九十六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月971.在人体体液中的溶解度2.铅的分散度：颗粒小，分散度大，毒性大（铅蒸汽铅烟铅尘）(一)影响铅毒性的因

47、素第九十七张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月981.影响大脑皮层兴奋-抑制平衡，直接损伤周围神经(二)毒作用机理2.抑制巯基酶的活性，抑制氧化磷酸化，影响能量的产生以及抑制三磷酸腺苷而影响细胞膜的运输功能，干扰机体正常代谢3.损害小动脉和毛细血管，导致血管痉挛第九十八张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月99 铅对血液系统的主要损害是干扰卟啉代谢，影响血红素合成，亦是铅中毒早期的主要改变。第九十九张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月100点彩红细胞 又名嗜碱性点彩红细胞，在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。正常血片

48、中极少见，约占0.01%。第一百张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月1011.神经系统2.消化系统3.血液系统 三、临床表现第一百零一张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月102（2 2）周围神经炎）周围神经炎（3）铅中毒性脑病:表情淡漠，癫痫样发作、麻痹性痴呆（1）神经衰弱综合症神经衰弱综合症1.1.神经系统神经系统感觉型:肢端麻木、手套样感觉运动型:伸肌无力、腕下垂 混合型：第一百零二张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月103铅中毒病人伸肌无力，腕下垂第一百零三张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月104 纳差、恶心、腹胀 腹泻或便秘 腹隐痛、腹绞痛 齿

49、龈边缘“铅线”2.2.消化系统消化系统第一百零四张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月105（1）血红蛋白合成受抑：CP-U和点彩红细胞（2）低色素性正常细胞型贫血3.3.血液系统血液系统 4.4.其他其他：肝肾损害、妇女月经失调、流产等 5.5.对生殖及胎、婴儿的影响对生殖及胎、婴儿的影响：不育，流产，早产，死胎，婴儿铅中毒 第一百零五张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月1061.反映铅在体内负荷的常用指标2.（1）血铅：2.41 mol/L3.（2）尿铅：0.39 mol/L（0.08mg/L）4.（3）驱铅实验：1.45 mol/L（0.3mg/L）5.1.0 mg/2

50、4h2.反映铅对卟啉代谢影响的指标（1）尿ALA：30.5 mol/L（4mg/L）（2）尿粪卟啉：2.34 mol/L3.反映作用于红细胞的指标 血常规、骨髓象血常规、骨髓象四、实验室检查四、实验室检查第一百零六张，PPT共一百八十二页，创作于2022年6月107化验检查项目及正常值化验检查项目及正常值项目项目正常值正常值临床意义临床意义血铅血铅0.5mg/L0.5mg/L反映近期吸收水平反映近期吸收水平尿铅尿铅0.08mg/L0.08mg/L表示铅吸收程度表示铅吸收程度尿尿ALAALA4mg/L4mg/L反映铅对卟啉代谢的影响反映铅对卟啉代谢的影响CP-UCP-U（-）卟啉代谢产物卟啉代谢