鼻咽癌选修课件.ppt

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1、鼻咽癌选修第1页，此课件共68页哦 鼻咽癌鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜被覆上皮是原发于鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。鼻咽癌鼻咽癌早期常无明显症状，一般情早期常无明显症状，一般情况下常见鼻塞、涕血、耳鸣或头痛等，况下常见鼻塞、涕血、耳鸣或头痛等，晚期常有颈淋巴结肿大及脏器转移。晚期常有颈淋巴结肿大及脏器转移。一、发病情况一、发病情况第2页，此课件共68页哦鼻鼻咽咽解解剖剖图图第3页，此课件共68页哦鼻咽癌内窥镜照片鼻咽癌内窥镜照片第4页，此课件共68页哦1、种、种 族族 l鼻咽癌有明显种族差异，好发于黄种人，鼻咽癌有明显种族差异，好发于黄种人，白种人少见。鼻咽癌是我国较常见的恶白种人少见。鼻

2、咽癌是我国较常见的恶性肿瘤之一。性肿瘤之一。l据估计，全世界鼻咽癌病例中据估计，全世界鼻咽癌病例中80发生发生于我国于我国。第5页，此课件共68页哦2、地、地 区区 l我国发病率以南方较高，由南到北逐渐我国发病率以南方较高，由南到北逐渐降低，如广东、广西、福建、湖南、江降低，如广东、广西、福建、湖南、江西等省，特别是广东的中部和西部的肇西等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。庆、佛山和广州地区更高。第6页，此课件共68页哦第7页，此课件共68页哦3、发、发 病病 年年 龄龄l30岁开始迅速上升，岁开始迅速上升，50一一59岁组达最高岁组达最高峰，男女性之比为峰，男女性之比为2

3、.54：1，男性约为，男性约为女性的女性的23倍。倍。第8页，此课件共68页哦4、死、死 亡亡 率率 l鼻咽癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的鼻咽癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81，居第，居第8位，其中男性为位，其中男性为3.11，占第，占第7位，女性为位，女性为2.34，占第占第9位。年平均死亡率在广东省恶性肿瘤死亡中居位。年平均死亡率在广东省恶性肿瘤死亡中居第第3位。位。l中山大学附属肿瘤医院中山大学附属肿瘤医院19641995年间，经统计共诊治年间，经统计共诊治273904例恶性肿瘤，其中鼻咽癌例恶性肿瘤，其中鼻咽癌85492例，占所有例，占所有癌症的癌症的31.2。第9页，此课件共

4、68页哦5、病、病 程程l鼻咽癌的自然病程各病人之间差异很大。鼻咽癌的自然病程各病人之间差异很大。平均约为平均约为18.7个月。个月。l放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早期鼻咽癌的期鼻咽癌的5年生存率平均在年生存率平均在50%左右，左右，而中晚期者仅为而中晚期者仅为20%30%。第10页，此课件共68页哦二、文献综述二、文献综述 失荣失荣：明明陈实功陈实功外科正宗外科正宗 “失荣者，失荣者，其患多生肩之上，初起，其患多生肩之上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动，半载一年，方生推之不移，按之不动，半载

5、一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水，或肿泛如莲，秽气熏蒸，尽渗流血水，或肿泛如莲，秽气熏蒸，尽夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃越夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治。坚，犯此俱为不治。”第11页，此课件共68页哦l失荣的临床症状极似现代医学中的鼻咽失荣的临床症状极似现代医学中的鼻咽癌颈淋巴结转移，其中也可能包括部分癌颈淋巴结转移，其中也可能包括部分颈淋巴结转移癌和恶性淋巴瘤在内。颈淋巴结转移癌和恶性淋巴瘤在内。第12页，此课件共68页哦控脑砂控脑砂：清清吴谦吴谦医宗金鉴医宗金鉴 “鼻窍中时流色黄浊涕。宜奇授藿香丸服鼻窍中时流

6、色黄浊涕。宜奇授藿香丸服之。若久而不愈，鼻中淋沥腥秽血水，之。若久而不愈，鼻中淋沥腥秽血水，头眩虚晕而痛者。必系虫蚀脑也，即名头眩虚晕而痛者。必系虫蚀脑也，即名控脑砂。控脑砂。”控脑砂又名控脑砂又名“鼻渊鼻渊”、“脑漏脑漏”、“脑崩脑崩”。此症除鼻窦炎外，其中可能包括一部分鼻此症除鼻窦炎外，其中可能包括一部分鼻咽癌或鼻窦癌的表现。咽癌或鼻窦癌的表现。第13页，此课件共68页哦三、中医病因病机三、中医病因病机l鼻咽癌的病因有内外两个方面鼻咽癌的病因有内外两个方面l l外因外因 多由感受时邪热毒、饮食失调所致多由感受时邪热毒、饮食失调所致l l内因内因 则多和情志失调，肝胆湿热、正气则多和情志失调

7、，肝胆湿热、正气不足有关不足有关 第14页，此课件共68页哦1、热毒犯肺、热毒犯肺l外感风邪热毒外感风邪热毒 热灼津伤热灼津伤 熬液成痰熬液成痰 痰热瘀阻痰热瘀阻l烟酒炙煿之品烟酒炙煿之品第15页，此课件共68页哦2、肝胆湿热、肝胆湿热l情志抑郁情志抑郁 湿热内阻湿热内阻 肝胆火热肝胆火热 上犯于脑上犯于脑l肝失疏泄肝失疏泄第16页，此课件共68页哦3、痰湿内阻、痰湿内阻l外感湿邪外感湿邪 水湿内停水湿内停 脾胃受损脾胃受损 痰阻经脉痰阻经脉l饮食不节饮食不节 聚而成痰聚而成痰第17页，此课件共68页哦4、正气亏虚、正气亏虚l先天不足先天不足 脾肾亏虚脾肾亏虚 邪毒邪毒 外侵外侵 正不胜邪正不

8、胜邪 l后天失调后天失调第18页，此课件共68页哦四、诊断要点及鉴别诊断四、诊断要点及鉴别诊断（一）诊断要点（一）诊断要点第19页，此课件共68页哦1、临床表现、临床表现 常常见见症症状状有有：涕涕血血或或鼻鼻衄衄、鼻鼻塞塞、耳耳鸣鸣、听力减退及头痛等。听力减退及头痛等。第20页，此课件共68页哦l由于鼻咽癌中由于鼻咽癌中95属于低分化和末分化属于低分化和末分化的组织类型，故恶性度高，发展较快，的组织类型，故恶性度高，发展较快，往往在短期内直接侵犯颅内或出现颈部往往在短期内直接侵犯颅内或出现颈部转移，甚至远处转移。转移，甚至远处转移。l部分病例可先发生颅神经症状或颈淋巴部分病例可先发生颅神经症

9、状或颈淋巴结转移以后才出现原发症状。结转移以后才出现原发症状。第21页，此课件共68页哦（1）鼻衄或血涕）鼻衄或血涕(约占约占70)l早期有鼻衄或血涕，多为早晨回吸涕带早期有鼻衄或血涕，多为早晨回吸涕带血或经口咯血或从鼻孔流出。血或经口咯血或从鼻孔流出。第22页，此课件共68页哦（2）鼻塞）鼻塞(约占约占48)l开始多为单侧鼻塞，肿瘤增大浸润对侧开始多为单侧鼻塞，肿瘤增大浸润对侧时可出现双侧鼻塞，且日渐加重。时可出现双侧鼻塞，且日渐加重。第23页，此课件共68页哦（3）头痛）头痛(约占约占68%)l早期头痛较轻，多为间断性，晚期较重，早期头痛较轻，多为间断性，晚期较重，常呈持续性，多固定在颞、

10、顶、枕部，常呈持续性，多固定在颞、顶、枕部，此乃神经血管反射或颅神经受压迫或颅此乃神经血管反射或颅神经受压迫或颅底破坏所致。底破坏所致。第24页，此课件共68页哦（4）耳鸣）耳鸣(占占62%)、耳聋、耳聋(占占49)l也是鼻咽癌的常见症状，多因耳咽管被压也是鼻咽癌的常见症状，多因耳咽管被压迫或受侵感染，引起耳咽管口阻塞，使中迫或受侵感染，引起耳咽管口阻塞，使中耳腔气压平衡失调导致传导性耳聋。耳腔气压平衡失调导致传导性耳聋。l单侧性耳鸣或听力减退，耳内闭塞感是早单侧性耳鸣或听力减退，耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。期鼻咽癌症状之一。第25页，此课件共68页哦（5）颈部肿块）颈部肿块l患者约有患者

11、约有40%以颈部肿块为首发症状，以颈部肿块为首发症状，在治疗中的病人其颈部淋巴结转移率占在治疗中的病人其颈部淋巴结转移率占80%。第26页，此课件共68页哦（6）颅神经压迫症状）颅神经压迫症状l临床上约有临床上约有30%50%的病人出现神经的病人出现神经压迫症状，多由颅内扩散或咽后淋巴结压迫症状，多由颅内扩散或咽后淋巴结转移引起。转移引起。l可出现面麻、复视、眼睑下垂、眼球固可出现面麻、复视、眼睑下垂、眼球固定、视力减退或失明、伸舌困难、声嘶定、视力减退或失明、伸舌困难、声嘶和吞咽困难等。和吞咽困难等。第27页，此课件共68页哦2、鼻咽镜检查、鼻咽镜检查l间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜取活检以明确间接

12、鼻咽镜和纤维鼻咽镜取活检以明确诊断。诊断。第28页，此课件共68页哦E B病毒血清学检测病毒血清学检测 IgA(VCA-IgA）、）、IgA(EA-IgA)3、实验室检查、实验室检查第29页，此课件共68页哦4、影像学检查、影像学检查（1）X线线（2）CT（3）MRI（4）PET/CT第30页，此课件共68页哦第31页，此课件共68页哦第32页，此课件共68页哦第33页，此课件共68页哦第34页，此课件共68页哦第35页，此课件共68页哦5、病理检查、病理检查（1 1）鳞状细胞癌）鳞状细胞癌（2 2）非角化型癌：腺癌、囊腺癌、粘液表）非角化型癌：腺癌、囊腺癌、粘液表 皮样癌、恶性混合癌等皮样癌

13、、恶性混合癌等（3 3）未分化性癌）未分化性癌第36页，此课件共68页哦鼻咽癌病理分类对照表鼻咽癌病理分类对照表 国内（1991年）WHO（1991年）高分化鳞状细胞癌 角化性鳞状细胞癌中分化鳞状细胞癌 低分化鳞状细胞癌 非角化性癌（分化型）泡状核细胞癌未分化癌 非角化性癌（未分化型）第37页，此课件共68页哦（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1 1、鼻咽增生性病变、鼻咽增生性病变2 2、鼻咽结核、鼻咽结核3 3、鼻咽坏死性肉芽肿、鼻咽坏死性肉芽肿4 4、鼻咽血管纤维瘤、鼻咽血管纤维瘤第38页，此课件共68页哦5 5、颈淋巴结炎、颈淋巴结炎6 6、颈淋巴结结核、颈淋巴结结核7 7、恶性淋巴瘤、恶性淋

14、巴瘤8 8、颈部其他淋巴结转移癌、颈部其他淋巴结转移癌第39页，此课件共68页哦第40页，此课件共68页哦第41页，此课件共68页哦第42页，此课件共68页哦第43页，此课件共68页哦第44页，此课件共68页哦第45页，此课件共68页哦第46页，此课件共68页哦第47页，此课件共68页哦第48页，此课件共68页哦第49页，此课件共68页哦第50页，此课件共68页哦第51页，此课件共68页哦 五、辨五、辨 证证 论论 治治第52页，此课件共68页哦1、肺热痰凝型、肺热痰凝型 主主证证：鼻鼻塞塞或或微微咳咳，鼻鼻涕涕色色黄黄带带血血，口口苦苦，咽咽干干，头头痛痛，溺溺黄黄便便秘秘，舌舌质质红红，舌

15、苔薄黄，脉滑数。舌苔薄黄，脉滑数。治法治法：清热宣肺，化痰散结清热宣肺，化痰散结第53页，此课件共68页哦方药方药：清气化痰丸清气化痰丸加减加减 统旨方统旨方 l浙贝母浙贝母15克克 黄黄 芩芩15克克 桑白皮桑白皮15克克 瓜蒌仁瓜蒌仁15克克 茯茯 苓苓15克克 北杏仁北杏仁15克克 辛夷花辛夷花15克克 枳枳 实实10克克 橘橘 红红10克克 甘甘 草草6克克第54页，此课件共68页哦2、气郁痰瘀型、气郁痰瘀型 主主证证：鼻鼻塞塞、鼻鼻衄衄、耳耳聋聋耳耳鸣鸣，胸胸肋肋胀胀闷闷，头头重重胀胀痛痛，颈颈项项肿肿块块，舌舌质质暗红，苔厚腻，脉滑或弦数。暗红，苔厚腻，脉滑或弦数。治法治法：理气解

16、郁，化痰消积理气解郁，化痰消积 第55页，此课件共68页哦l方药方药：消瘰丸消瘰丸加减加减医学衷中参西录医学衷中参西录l玄玄 参参15克克 浙贝母浙贝母15克克 煅牡蛎煅牡蛎30克克 三三 棱棱15克克 莪莪 术术15克克 乳乳 香香15克克 没没 药药15克克 海海 带带10克克 茯茯 苓苓15克克 黄黄 芪芪15克克 薏苡仁薏苡仁30克克 甘甘 草草6克克第56页，此课件共68页哦3、火毒内阻型、火毒内阻型 主主证证：鼻鼻塞塞鼻鼻衄衄、鼻鼻涕涕黄黄稠稠臭臭秽秽，头头痛痛较较剧剧或或偏偏头头痛痛，复复视视舌舌歪歪，或或口口眼眼歪歪斜斜，口口干干口口苦苦，心心烦烦不不寐寐，大大便便秘秘结结，溺

17、溺黄黄。舌舌质质红红，舌舌苔苔黄黄或黄腻，脉弦数。或黄腻，脉弦数。治法治法：泻火解毒，通络止痛泻火解毒，通络止痛 第57页，此课件共68页哦方药方药：龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤加减加减兰室秘藏兰室秘藏 龙胆草龙胆草10克克 山栀子山栀子10克克 黄黄 芩芩10克克 生地黄生地黄15克克 当归尾当归尾 3克克 柴柴 胡胡10克克 车前子车前子30克克 桔桔 梗梗10克克 木木 通通15克克 薏苡仁薏苡仁30克克 茯茯 苓苓15克克 甘甘 草草6克克第58页，此课件共68页哦4、气阴亏虚型、气阴亏虚型 主主证证：头头昏昏头头痛痛，口口干干咽咽燥燥，耳耳鸣鸣耳耳聋聋，形形体体消消瘦瘦，短短气气乏乏力力，手

18、手足足麻麻痹痹，颈颈项项肿肿块块，舌舌质质嫩嫩红红或或绛绛红红，中中有有裂裂纹纹，苔苔少少或或无无苔苔，脉细数。脉细数。治法治法：益气养阴，清热生津益气养阴，清热生津 第59页，此课件共68页哦l方药方药：生脉散生脉散内外伤辨感论内外伤辨感论合合增增液汤液汤温病条辨温病条辨加味加味l党党 参参15克克 麦麦 冬冬15克克 玄玄 参参15克克 生地黄生地黄15克克 五味子五味子6克克 五爪龙五爪龙30克克 何首乌何首乌30克克 淮山药淮山药30克克 山慈菇山慈菇15克克 守守 宫宫6克克 全全 蝎蝎6克克 甘甘 草草6克克第60页，此课件共68页哦六、急症、兼症的治疗六、急症、兼症的治疗第61页

19、，此课件共68页哦（一）鼻衄（一）鼻衄l1）血热伤络）血热伤络l方选方选：黄连解毒汤、清热地黄汤：黄连解毒汤、清热地黄汤l药物药物：黄连黄连 生地生地 丹皮丹皮 水牛角水牛角（代犀角）（代犀角）茅根茅根 大蓟大蓟 小蓟小蓟 地榆地榆 侧柏叶侧柏叶 藕节藕节 第62页，此课件共68页哦l2）脾不统血）脾不统血l方选方选：归脾汤：归脾汤l药物药物：党参：党参 白术白术 茯苓茯苓 黄芪黄芪 当归当归 山药山药 阿胶阿胶 血余炭血余炭 地榆地榆 仙鹤草仙鹤草第63页，此课件共68页哦l3）瘀血阻络）瘀血阻络l方选方选：通窍活血汤：通窍活血汤l药物药物：当归当归 赤芍赤芍 川芎川芎 桃仁桃仁 红花红花

20、麝香麝香 老葱老葱 第64页，此课件共68页哦（二）癌痛（二）癌痛l药物药物：乌头乌头 玄胡玄胡 徐长卿徐长卿 白芍白芍 罂粟壳罂粟壳 第65页，此课件共68页哦（三）放射性脑脊髓病（三）放射性脑脊髓病l药物药物：当归当归 威灵仙威灵仙 女贞子女贞子 枸杞子枸杞子 菟菟丝子丝子 桂枝桂枝 杜仲杜仲 续断续断 牛膝牛膝 吴茱萸吴茱萸 川川芎芎 全蝎全蝎 蜈蚣蜈蚣 地龙地龙 僵蚕僵蚕 金樱子金樱子 益智益智仁仁 天麻天麻 钩藤钩藤第66页，此课件共68页哦七、其它治疗七、其它治疗l（）放射治疗：（）放射治疗：l被公认为首选的治疗方法。被公认为首选的治疗方法。l为本病的主要治疗方法。为本病的主要治疗方法。l放射源采用放射源采用6060CoCo或直线加速器。或直线加速器。第67页，此课件共68页哦l（）化疗：（）化疗：l包括新辅助化疗、辅助化疗和同时期包括新辅助化疗、辅助化疗和同时期化放疗化放疗第68页，此课件共68页哦