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1、简介随着冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入术的临床广泛开展，很多患者应用碘造影剂。与之相关的造影剂肾病(contrastinducednephropathy，CIN)成为医源性肾功能衰竭一个重要原因，发生CIN的患者远期死亡率、中风和心脏病发作的风险增加。1Solomon RJ，Mehran R，Natarajan MK，ela1Contrast-induced.phropathyandlong-termadverseevents.andeffed7Clin J Am SacNephrol，20094(7)：l162l 169第1页/共23页目前CIN是医源性急性肾功能衰竭的第3位病因B1，也是
2、支架再狭窄和支架内血栓之后PCI术后第三大并发症J。水化治疗是目前惟一普遍接受的预防CIN的措施，1第2页/共23页冠状动脉造影术提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。病最可靠的方法。病最可靠的方法。病最可靠的方法。用特形的心导管经股动脉
3、、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂造影剂使冠状使冠状动脉及其主要分支显影。动脉及其主要分支显影。右冠开口 左冠开口 主动脉瓣 第3页/共23页桡动脉桡动脉 肱动脉肱动脉锁骨锁骨下动脉下动脉头臂干头臂干升动升动脉脉主动脉根部主动脉根部左右左右冠状动脉口（主要）冠状动脉口（主要）股动脉股动脉 腹主动脉腹主动脉 降降动脉动脉 主动脉根部主动脉根部 左左右冠状动脉口右冠状动脉口第4页/共23页1水化治疗现状水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可对抗肾素一血管紧张素醛
4、固酮系统的作用，扩张肾脏血管、减轻肾脏缺血；增加尿量，防止造影剂在肾小管内结晶减轻肾小管的阻塞；降低血液中造影剂的浓度，直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性8：侯湘岭，刘慧，王伟红等不同水化方法对冠状动脉介入术后造影剂肾病的临床观察【J中华临床医师杂志201l，5(13)：39683970第5页/共23页补液方式水化治疗的补液方式主要有3种：口服、静脉输注、口服和静脉输注相结合。1第6页/共23页氯化钠溶液是很长一段时间以来被广泛接受和应用的水化液1第7页/共23页鼓励患者术后饮水8001200ml，以促进造影剂的排出，减轻肾损害。高瑞雪汹1提出，在造影剂检查后1h、2h、3h后强化饮水各500m
5、124h饮水不少于2000ml，使患者术后4h尿量大于1000ml。冠状动脉介入治疗后定时、定量饮水的研究显示，术后3h内根据造影剂用量指导饮水。可减轻冠状动脉介入术后患者造影剂相关肾损伤_l。1中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12第8页/共23页补液总量根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定。术中使用造影剂200ral术后补液1500ml：术中使用造影剂300ml，术后补液2000ml；术中使用造影剂400ml，术后补液3000ml E137。中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，De
6、cember 2013Vol48，No12第9页/共23页矾风险评分系统m1第10页/共23页CIN主要发生于接触造影剂后的2472h术后72h要严密监测，早发现早干预2：。保证患者使用造影剂当日尿量大于3000ml，前12h尿量不少于1500ml，否则及时通知医生，决定补液或者利尿42j。中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12第11页/共23页观察患者是否出现水肿、尿少、乏力等非少尿型急性肾衰竭症状准确记录24h出入量并于术后每13留取血、尿标本检测肾功能情况：还需观察患者术后的血压情况，术后血压过高会增加肾脏负担，
7、血压过低或肾灌注下降均可导致肾脏的损伤；心电监测并给予患者指导卧床休息。中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12第12页/共23页中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12水化疗法是一种简单、有效和经济的预防CIN的方法其预防作用得到了公认。但目前应用方法尚未统一。虽然多项研究表明静脉水化可有效预防CIN发生但口服水化以其独特的优势，如简便，不良反应少，能够缩短住院时间，节约医疗资源，提高患者舒适度，出院后可继续水化等，正逐渐成为临床常用水化治疗方法
8、。中华护理杂志2013年12月第48卷第12期Chin J Nurs，December 2013Vol48，No12第13页/共23页1 1）在对患者行造影术后，应对患者进行）在对患者行造影术后，应对患者进行2424小时的病情观察，倾听患者的讲述，小时的病情观察，倾听患者的讲述，强化巡视力度，利用尿标本强化巡视力度，利用尿标本检测来对患者的肾功能进行适当的监测。一旦发现异常情况就必须对患者给予及时有效地治疗。检测来对患者的肾功能进行适当的监测。一旦发现异常情况就必须对患者给予及时有效地治疗。第14页/共23页 2)2)保持良好的静脉通路，并对患者给予保持良好的静脉通路，并对患者给予500ml5
9、00ml，浓度为，浓度为0.9%0.9%的氯化钠溶液进行持续滴注，告知患者静脉补液的氯化钠溶液进行持续滴注，告知患者静脉补液的重要性以及必要性。的重要性以及必要性。第15页/共23页1）在对此类患者进行临床护理时，一定要告知患者饮水的重要性以及必要性，鼓励患者多饮水，）在对此类患者进行临床护理时，一定要告知患者饮水的重要性以及必要性，鼓励患者多饮水，1天内的饮天内的饮水量必须大于水量必须大于1500ml，每次饮水以患者不出现腹胀情况为最佳。，每次饮水以患者不出现腹胀情况为最佳。第16页/共23页2 2）强化排尿护理：强化排尿护理：由于患者在行造影术后需要大量饮水。因此，在对此类患者进行临床护理
10、时，由于患者在行造影术后需要大量饮水。因此，在对此类患者进行临床护理时，一定要一定要指导患者正确排尿，指导患者正确排尿，避免患者出现术后伤口出血的情况。避免患者出现术后伤口出血的情况。第17页/共23页严格执行术前评估对于拟行冠状动脉造影的患者，应用造影剂前充分评估和了解患者有无危险因素，对有危险因素的患者应权衡利弊，严格掌握适应证，严格控制造影剂的剂量，且术前术后应及时检测血肌酐水平。水化治疗前应充分评估患者的血压、心功能、肾功能及电解质情况，若患者存在明显的心功能不全、血压明显升高、肾功能严重受损、尿少、电解质明显紊乱等，水化应慎重，因为此时大量补液可能导致患者心功能恶化、血压升高、电解质
11、失调。同时，水化治疗期间应严密监测患者心功能、血压、尿量、电解质等情况，发现异常及时处理，在预防造影剂肾脏损害的同时，又能避免水化治疗并发症的发生。专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice第18页/共23页32心理护理术前应做好耐心的解释工作，使患者及家属了解造影剂的作用和副作用以及水化疗法的目的、作用、重要性和需要观察的指标等。专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice第19页/共23页准确及时采集标本在水化治疗开始前采集血液样本，测定
12、血肌酐水平，术后48 h再次i贝4定血肌酐水平。专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice第20页/共23页饮食护理根据血糖及肾功能情况，适当调整术后饮食，以高热量、高维生素的流质为主，术后24 h内尽量不食高蛋白的饮食，饮水量每日不少于1 500 mL，以利于造影剂的排泄。专用临床医药杂志，2014年第18卷第2期，Joumalof Clinical Medicine in Practice第21页/共23页谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页