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1、作业治疗的评定与作业治疗处方第1页/共36页作业治疗工作流程作业治疗工作流程患者入院医生开评价单作业疗法科确定方案收集资料制定目标分析资料实施治疗辅助具使用指导功能指导QOL跟进环境改造家庭康复指导回归家庭、单位、社会评价再评价第2页/共36页第3页/共36页第4页/共36页第5页/共36页1.1.作业治疗评价内容作业治疗评价内容 1 1、日常生活能力评定量表：、日常生活能力评定量表：BI(Bathel BI(Bathel 指数指数)、FIMFIM功功能独立性量表、家务能力评定、能独立性量表、家务能力评定、QOLQOL（从生理健康、心理健康、人际关系、周围环境四个领域了解患者对自己各个领域的满
2、意程度。）.2 2、认知方面评定：、认知方面评定：MMSEMMSE、NCSENCSE（脑神经行为认知状况（脑神经行为认知状况测验）、测验）、Rivermead Rivermead 行为记忆测验、失用失认评定行为记忆测验、失用失认评定 3 3、手功能评定量表：手实用性评定、手协调性评定、手功能评定量表：手实用性评定、手协调性评定（九孔试验）、手功能评定（九孔试验）、手功能评定（包括手上肢的外形、感觉、肌力、肌耐力、ROM、肌张力、灵活性、协调性、疼痛）4 4、瘢痕评定：温哥华瘢痕量表、瘢痕评定：温哥华瘢痕量表第6页/共36页2.2.作业治疗目标的制定作业治疗目标的制定根据患者的需求根据患者的需求
3、制定目标，分长期、中期、短期目标。制定目标，分长期、中期、短期目标。第7页/共36页（1）按照作业的功能分类：自我照顾性作业 生产性作业 文娱作业 按所需的技能进行分类：肌肉骨骼功能 感觉、运动功能 认知功能 心理社会功能（2）按作业功能分类：基本日常活动（ADL）家务和照料活动 文娱活动 作业疗法的治疗技术分类：第8页/共36页3.作业活动训练内容作业活动训练内容 1、ADL训练：帮助下床训练：帮助下床-轮椅间转移、独立轮椅间转移、独立/卧坐转移、翻身、穿脱上衣卧坐转移、翻身、穿脱上衣/裤子、坐站转移、轮椅使用裤子、坐站转移、轮椅使用/拉轮椅病人上下楼梯、床上平移、大轮平衡、拉轮椅病人上下楼
4、梯、床上平移、大轮平衡、轮椅地面转移、良肢位设计等。轮椅地面转移、良肢位设计等。2、认知训练：记忆力、认知训练：记忆力/注意力注意力/计算力训练；知觉训练：失认症、失用症计算力训练；知觉训练：失认症、失用症训练。训练。3、手上肢功能训练：手功能训练、手上肢功能训练：手功能训练力量力量/ROM,手灵活性训练手灵活性训练/上肢控上肢控制制/力量力量/ROM训练。训练。4、其他：平衡训练、其他：平衡训练第9页/共36页（一）（一）ADL 自理能力训练：自理能力训练：翻身、床上坐起训练、坐位平衡能力训练、转移训练、个人卫生训练（包括刷牙、洗脸、梳头、皮肤护理和男性的剃须。）、进食训练、更衣训练、用厕训
5、练、洗澡训练（具体训练方法见教材）第10页/共36页（二）认知训练（二）认知训练认知训练：认知训练：注意障碍：同心圆、文体训练、姿势镜、剪纸记忆障碍：日记本，时间表、读报书思维障碍：ADL用品分类、读报、扑克排列数字定向力障碍：经常询问时间、年龄、日期、住处等电脑辅助认知功能康复：文体、切假的水果第11页/共36页知觉训练知觉训练失认：形状小木块拼图训练、圆珠、粗细毛巾、积木、剪布或纸艺、插键、围棋、文体、从混杂物中找熟悉的物品、魔方等失用：让患者切假物、刷牙等ADL动作，同失认的训练也可应用于失用的训练。第12页/共36页（三）手上肢功能训练（三）手上肢功能训练 一、手功能训练 1、手功能力
6、量训练 选择作业：磨砂板作业、沙袋弹力带、夹子夹木钉、拧螺丝、弹力棒、手指力量训练（拉砝码）、剪纸布、书法、握力计训练、橡皮泥作业、投掷类作业等等训练。2、ROM 训练 选择作业：物品转移、简易悬吊架作业、插键、木钉盘、螺丝、滚筒、下棋、弹力带、屈指套、拼图、拍球、同心圆、塑料套圈、橡皮泥、弹珠、串通心粉、分纸板、剪纸布、书法等。3、灵活性、协调性训练 选择作业：魔方、绘画、插键、文体、下棋、抛接球、弹珠、串通心粉或珠子、套圈作业、球类作业等。二：上肢控制训练：1、力量：同上2、ROM：同上。第13页/共36页（四）辅助器具配置 轮椅、座便椅、洗澡椅及各种支具等。（五）辅助器具使用训练轮椅的使
7、用训练、各种拐类的使用训练、各种支具的使用训练等。（六）家务劳动能力训练 各种厨具洁具的使用训练、各种家务劳动的训练。（七）家居环境改造指导 为患者出具家居无障碍设施的尺寸要求，并作现场指导。第14页/共36页4.4.确定作业治疗处方确定作业治疗处方根根据据患患者者年年龄龄、性性别别、诊诊断断及及身身心心功功能能评评定定结结果果、专专长长、兴兴趣趣及及生生活活条条件件，明明确确作作业业疗疗法法的的目目标标，选选择择作作业业训训练练的的项项目目和和重重点点。如如：改改善善手手的的精精细细功功能能、增增强强上上肢肢肌肌力力，床床与与轮轮椅椅间间转转移移的训练等。的训练等。作作业业治治疗疗的的时时间
8、间和和频频率率根根据据患患者者的的具具体体情情况况和和循循序序渐渐进进的的原原则则进进行行安安排排，一一般般每每次次30-4030-40mmmm，每每日日一一次次。出出现现疲疲劳劳等等不不良良反反应应时应缩短时间，减少频度。时应缩短时间，减少频度。第15页/共36页木钉板木钉板是训练手指功能的器械。用途：*训练患者手臂的准确性及手眼协调能力。5.常用器械 (举例)第16页/共36页手功能训练组合箱用途：组合训练患者眼手协调功能，改善手指功能，提高手协调性、灵活性。第17页/共36页 OT桌用途：作业训练用桌，可根据患者的高矮进行调节 第18页/共36页 滚筒滚筒是一种圆柱状的滚动器械。用途：*
9、训练抬头功能；*四肢负重功能；*平衡功能训练；*躯体旋转功能训练 第19页/共36页球类运动训练架训练球是充气或实心的圆球体、对脑瘫儿童的功能训练十分有用。用途：*用于脑瘫儿童的平衡感觉、反射调节、缓解肌痉挛。第20页/共36页 肋木和肩梯肋木结构简单，用途广泛、使用方便；可以单独使用。也可以与肩梯等组合使用。第21页/共36页 沙磨台及附件砂磨台是进行上肢功能训练的台子。用途：*用于上肢肌力、协调性和关节活动度训练。第22页/共36页 套圈套圈由若干靶棍和环圈构成。用途：*训练手、眼及躯干和下肢的协调能力；*训练上、下肢肌力和关节活动度；*具有多样性和趣味性。第23页/共36页 分指板手指分
10、离板是训练手指分开和伸展的器械。用途：*防止和矫正手指挛缩畸形；*可有效地防止偏瘫的“钩形手”。第24页/共36页三、作业治疗处方的确定 原则第25页/共36页1 1、根根据据每每个个患患者者的的恢恢复复情情况况，做做好好评评定定，拟拟定定该该患患者者的的作作业业治治疗疗计计划划，作作业业治治疗疗师师需需要要有有目目的的治治疗疗，制制定定康康复复目目标标，近近期期目目标标解解决决患患者者当当前前最最主主要要的的问问题题，这这些些目目标标不不仅仅包包括括患患者者生生理理残残疾疾，智智力力，也也包包括括心心理理及及社社会会等等能能力力方面；远期目标方面；远期目标-痊愈。痊愈。第26页/共36页2
11、2、心理指导应贯穿始终、心理指导应贯穿始终大大部部分分偏偏瘫瘫、截截瘫瘫患患者者发发病病后后心心理理负负担担重重、精精神神萎萎糜糜，情情绪绪反反复复无无常常，经经过过心心理理指指导导，重重新新鼓鼓起起生生活活勇勇气气，要要帮帮助助病病人人认认识识康康复复最最终终目目的的在在于于提提高高自自理理能能力力、面面对对现现实实，配配合合治治疗疗。再再者者中中国国的的传传统统观观念念也也影影响响着着患患者者的的思思想想，尊尊老老受受幼幼、扶扶弱弱助助残残是是社社会会美美德德，这这些些观观念念影影响响了了我我们们康康复复治治疗疗的的最最终终目目的的，患患者者认认为为发发病病了了有有亲亲人人照照顾顾，这这些
12、些日日常常生生活活没没有有必必要要做做，有有人人照照顾顾我我就就行行，特特别别是是老老干干病病人人真真是是“衣衣来来伸伸手手，饭饭来来张张口口”，有有时时衣衣来来还还不不伸伸手手。作作为为治治疗疗师师这这一一特特殊殊职职业业，要要了了解解病病人人心心理理，正正确确引引导导，才能达到好的训练效果。才能达到好的训练效果。第27页/共36页3 3、训训练练的的核核心心内内容容是是日日常常生生活活活活动能力训练：动能力训练：许许多多功功能能活活动动与与ADLADL动动作作密密切切相相关关，病病程程不不同同阶阶段段、作作业业疗疗法法增增加加一一些些相相关关作作业业活活动动内内容容，可可提提高高主主动动参
13、参与与作作业业治治疗疗兴兴趣趣，从从而而提提高高肢肢体体功功能能。提提高高患患者者（翻翻身身、起起坐坐、穿穿衣衣、进进食食、洗洗浴浴、修修饰饰、行行走走、用用厕厕等等）日常生活能力。日常生活能力。第28页/共36页4 4、重视利用各种辅助器械工具、重视利用各种辅助器械工具少少数数患患者者病病情情严严重重，3 3个个月月后后上上肢肢仍仍处处于于驰驰缓缓性性瘫瘫痪痪，这这时时我我们们不不应应把把精精力力、时时间间都都用用在在偏偏瘫瘫肢肢上上功功能能恢恢复复，而而应应加加强强适适应应性性训训练练，注注重重ADLADL能能力力提提高高，通通过过一一些些代代偿偿方方法法如如利利用用交交换换、支支具具、轮
14、轮椅椅和和自自助助具具的的运运用用、家家庭庭环环境境的的改改造造等等。这这就就要要求求作作业业治治疗疗师师对对于于不不同同阶阶段段患患肢肢受受限限程程度度要要有有一一个个清清晰晰、正正确确的的认认识识，了了解解和和体体验验不不同同机机体体功功能能障障碍碍，从从事事某某种种活活动动会会遇遇到到哪哪些些困困难难，或或者者难难以以胜胜任任何何什什么么活活动动，充充分分认认识识机机体体障障碍碍或或残残疾疾会会给给患患者者带带来来哪哪些些负负担担和和压压力力，有有的的放放矢矢，使使用用我我们们手手中中的的“工工具具”，依依赖赖其其知知识识、经经验验、凭凭借借自自身身感感觉觉，体体验验进进行行认认识识和和
15、推断，来解决工作中的难点。推断，来解决工作中的难点。第29页/共36页四、作业治疗训练的注意事项第30页/共36页作作业业疗疗法法的的进进行行必必须须使使患患者者主主动动参参与与，若若主主动动性性不不足足，应应找找出出原原因因，随时调整处方；随时调整处方；作作业业疗疗法法内内容容的的选选择择必必须须参参照照患患者者的的体体力力、病病情情、兴兴趣趣、生生活活与与工工作需要，因人而异；作需要，因人而异；作作业业疗疗法法的的方方式式要要参参照照医医院院、社社会、家庭、环镜的条件、因地制宜；会、家庭、环镜的条件、因地制宜；第31页/共36页作作业业操操作作要要有有家家人人或或医医护护人人员员监护和指导
16、、保护安全；监护和指导、保护安全；疗疗程程中中要要定定期期评评定定、修修订订治治疗疗处方；处方；作业疗法需与物理疗法、心理作业疗法需与物理疗法、心理疗法、言语疗法、康复工程、药疗法、言语疗法、康复工程、药物、中医等密切结合，以提高疗物、中医等密切结合，以提高疗效效。第32页/共36页五、作业治疗的适应范围第33页/共36页中枢性神经系统疾病中枢性神经系统疾病偏偏瘫瘫、截截瘫瘫、脑脑瘫瘫、脑脑外外伤伤、脑脑肿肿瘤瘤、脑脑积水、重度身心障碍等。积水、重度身心障碍等。认识心理障碍认识心理障碍疾呆、认知障碍、失认症、失用症等。疾呆、认知障碍、失认症、失用症等。发育障碍发育障碍脑脑性性瘫瘫痪痪、学学习习障障碍碍、精精神神发发育育迟迟滞滞、脊脊柱裂、自闭症。柱裂、自闭症。精神障碍精神障碍精精神神分分裂裂症症康康复复期期，情情感感障障碍碍，焦焦虑虑症症，抑郁症，人格障碍等。抑郁症，人格障碍等。第34页/共36页谢谢！谢谢！第35页/共36页感谢您的观看！第36页/共36页