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1、会计学 1水化治疗(zhlio)第一页，共23 页。目前CIN 是医源性急性肾功能衰竭的第3 位病因B1，也是支架再狭窄和支架内血栓之后PCI术后第三大并发症J。水化治疗是目前惟一普遍接受(jishu)的预防CIN 的措施，1第2 页/共23 页第二页，共23 页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影术提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部(n b)，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。右冠开口 左冠开口 主动脉瓣 第3 页/共23
2、页第三页，共23 页。桡动脉(dngmi)肱动脉(dngmi)锁骨下动脉(dngmi)头臂干升动脉主动脉(dngmi)根部左右冠状动脉(dngmi)口（主要）股动脉(dngmi)腹主动脉(dngmi)降动脉(dngmi)主动脉(dngmi)根部 左右冠状动脉(dngmi)口第4 页/共23 页第四页，共23 页。1水化治疗(zhlio)现状水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临 水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可对抗肾素一血管紧张素醛固酮系统的作用，扩张肾 床脱水；可对抗肾素一血管紧张素醛固酮系统的作用，扩张肾脏血管、减轻肾脏缺血；增加尿量，防止造影剂在肾小管
3、内结 脏血管、减轻肾脏缺血；增加尿量，防止造影剂在肾小管内结晶减轻肾小管的阻塞；降低血液中造影剂的浓度 晶减轻肾小管的阻塞；降低血液中造影剂的浓度(nngd)(nngd)，直接减轻，直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性 造影剂对肾小管细胞的毒性8 8：侯湘岭，刘慧，王伟红等不同水化方法对冠状动脉(gunzhung-dngmi)介入术后造影剂肾病的临床观察【J 中华临床医师杂志201l，5(13)：3968 3970第5 页/共23 页第五页，共23 页。补液方式(fngsh)n n 水化治疗的补液方式(fngsh)主要有3 种：口服、静脉输注、口服n n 和静脉输注相结合。1第6 页/共23 页第
4、六页，共23 页。n n 氯化钠溶液是很长一段时间以来(yli)被广泛接n n 受和应用的水化液1第7 页/共23 页第七页，共23 页。鼓励患者术后饮水 鼓励患者术后饮水800 800 1200ml 1200ml，以促进造影剂的排出 以促进造影剂的排出(pi ch)(pi ch)，减轻肾损害。高瑞雪汹，减轻肾损害。高瑞雪汹1 1 提出，在造影剂 提出，在造影剂检查后 检查后1h 1h、2h 2h、3h 3h 后强化饮水各 后强化饮水各500m1 500m1 24h 24h 饮水不少于 饮水不少于2000ml 2000ml，使患者术后，使患者术后4h 4h 尿量大于 尿量大于1000ml 10
5、00ml。冠状动脉介入治疗。冠状动脉介入治疗后定时、定量饮水的研究显示，术后 后定时、定量饮水的研究显示，术后3h 3h 内根据造影剂用量指 内根据造影剂用量指导饮水。可减轻冠状动脉介入术后患者造影剂相关肾损伤 导饮水。可减轻冠状动脉介入术后患者造影剂相关肾损伤_l _l。1中华(Zhnghu)护理杂志2013 年12 月第48 卷第12 期Chin J Nurs，December 2013 Vol48，No 12第8 页/共23 页第八页，共23 页。补液总量根据(gnj)患者心功能状况与术中造影剂用量而定。术中使用造影剂200ral 术后补液1500ml：术中使用造影剂300ml，术后补液
6、2000ml；术中使用造影剂400ml，术后补液3000ml E1 37。中华(Zhnghu)护理杂志2013 年12 月第48 卷第12 期Chin J Nurs，December 2013 Vol48，No 12第9 页/共23 页第九页，共23 页。矾风险评分(png fn)系统m1第10 页/共23 页第十页，共23 页。CIN 主要发生于接触造影剂后的24 72h 术后72h 要严密监测，早发现早干预2：。保证患者使用造影剂当日尿量大于3000ml，前12h 尿量不少于1500ml，否则及时通知医生(yshng)，决定补液或者利尿42j。中华(Zhnghu)护理杂志2013 年12
7、月第48 卷第12 期Chin J Nurs，December 2013 Vol48，No 12第11 页/共23 页第十一页，共23 页。观察患者是否出现水肿、尿少、乏力等非少尿型急性肾衰竭症状准确记录24h 出入量并于术后每13 留取血、尿标本检测肾功能情况：还需观察患者术后的血压情况，术后血压过高会增加肾脏负担(fdn)，血压过低或肾灌注下降均可导致肾脏的损伤；心电监测并给予患者指导卧床休息。中华(Zhnghu)护理杂志2013 年12 月第48 卷第12 期Chin J Nurs，December 2013 Vol48，No 12第12 页/共23 页第十二页，共23 页。中华 中华(
8、Zhnghu)(Zhnghu)护理杂志 护理杂志2013 2013年 年12 12月第 月第48 48卷第 卷第12 12期 期Chin J Nurs Chin J Nurs，December 2013 December 2013 Vol48 Vol48，No No 12 12水化疗法是一种简单、有效和经济的预防 水化疗法是一种简单、有效和经济的预防CIN CIN 的方法其 的方法其预防作用得到了公认。但目前应用方法尚未统一。虽然多项 预防作用得到了公认。但目前应用方法尚未统一。虽然多项研究表明静脉水化可有效预防 研究表明静脉水化可有效预防CIN CIN 发生但口服水化以其独 发生但口服水化以
9、其独特的优势，如简便，不良反应少，能够缩短住院时间，节约医 特的优势，如简便，不良反应少，能够缩短住院时间，节约医疗资源，提高患者舒适度，出院 疗资源，提高患者舒适度，出院(ch yun)(ch yun)后可继续水化等，正逐渐成为 后可继续水化等，正逐渐成为临床常用水化治疗方法。临床常用水化治疗方法。中华(Zhnghu)护理杂志2013 年12 月第48 卷第12 期Chin J Nurs，December 2013 Vol48，No 12第13 页/共23 页第十三页，共23 页。1）在对患者行造影术后，应对患者进行24小时的病情(bngqng)观察，倾听患者的讲述，强化巡视力度，利用尿标本
10、检测来对患者的肾功能进行适当的监测。一旦发现异常情况就必须对患者给予及时有效地治疗。第14 页/共23 页第十四页，共23 页。2)保持良好的静脉通路，并对患者给予500ml，浓度(nngd)为0.9%的氯化钠溶液进行持续滴注，告知患者静脉补液的重要性以及必要性。第15 页/共23 页第十五页，共23 页。1）在对此类患者进行临床护理时，一定要告知患者饮水的重要性以及(yj)必要性，鼓励患者多饮水，1天内的饮水量必须大于1500ml，每次饮水以患者不出现腹胀情况为最佳。第16 页/共23 页第十六页，共23 页。2）强化(qinghu)排尿护理：由于患者在行造影术后需要大量饮水。因此，在对此类
11、患者进行临床护理时，一定要指导患者正确排尿，避免患者出现术后伤口出血的情况。第17 页/共23 页第十七页，共23 页。严格执行术前评估(pn)对于拟行冠状动脉造影的患者，应用造影剂前充分评估和了解患者有无危险因素，对有危险因素的患者应权衡利弊，严格掌握适应证，严格控制造影剂的剂量，且术前术后应及时 对于拟行冠状动脉造影的患者，应用造影剂前充分评估和了解患者有无危险因素，对有危险因素的患者应权衡利弊，严格掌握适应证，严格控制造影剂的剂量，且术前术后应及时(jsh)(jsh)检测血肌酐水平。水化治疗前应充分评估患者的血压、心功能、肾功 检测血肌酐水平。水化治疗前应充分评估患者的血压、心功能、肾功
12、能及电解质情况，若患者存在明显的心功能不全、血压明显升高、肾功能严重受损、尿少、电解质明显紊乱等，水化应慎重，因为此时大量补液可能导致患者心功能恶化、血压升高、电解质失调。同时，水化治疗期间应严密监测患者心功能、血压、尿量、能及电解质情况，若患者存在明显的心功能不全、血压明显升高、肾功能严重受损、尿少、电解质明显紊乱等，水化应慎重，因为此时大量补液可能导致患者心功能恶化、血压升高、电解质失调。同时，水化治疗期间应严密监测患者心功能、血压、尿量、电解质等情况，发现异常及时 电解质等情况，发现异常及时(jsh)(jsh)处理，在预防造影剂肾脏损害的同时，又能避免水化治疗并发症的发生。处理，在预防造
13、影剂肾脏损害的同时，又能避免水化治疗并发症的发生。专用临床(ln chun)医药杂志，2014 年第18 卷第2 期，Joumalof Clinical Medicine in Practice第18 页/共23 页第十八页，共23 页。32心理(xnl)护理术前应做好耐心的解释工作，使患者及家属了解造影剂的作用和副作用以及水化疗法的目的(md)、作用、重要性和需要观察的指标等。专用临床(ln chun)医药杂志，2014 年第18 卷第2 期，Joumalof Clinical Medicine in Practice第19 页/共23 页第十九页，共23 页。准确及时采集(cij)标本在水
14、化治疗开始前采集血液样本(yngbn)，测定血肌酐水平，术后48 h 再次i 贝4 定血肌酐水平。专用临床医药(yyo)杂志，2014 年第18 卷第2 期，Joumalof Clinical Medicine in Practice第20 页/共23 页第二十页，共23 页。饮食(ynsh)护理根据(gnj)血糖及肾功能情况，适当调整术后饮食，以高热量、高维生素的流质为主，术后24 h 内尽量不食高蛋白的饮食，饮水量每日不少于1 500 mL，以利于造影剂的排泄。专用临床医药(yyo)杂志，2014 年第18 卷第2 期，Joumalof Clinical Medicine in Practice第21 页/共23 页第二十一页，共23 页。谢谢(xi xie)观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS 官方(gunfng)微博kingso f twps第22 页/共23 页第二十二页，共23 页。感谢您的观看(gunkn)！第23 页/共23 页第二十三页，共23 页。