《异常分娩dystocia学习.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《异常分娩dystocia学习.pptx（41页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、产力异常异常分娩产道异常临床分类胎位异常第1页/共41页一 产力异常 临床分类 协调性（低张性）子宫收缩乏力 不协调性（高张性）协调性 急产(无阻力)子宫收缩过强 病理缩复环(有阻力)不协调性 强直性全子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 (局部肌肉痉挛)第2页/共41页第一节子宫收缩乏力 原因:、头盆不称或胎位异常、子宫因素、精神因素、内分泌失调、药物影响 第3页/共41页 临床表现：低张性子宫收缩乏力：多发生在分娩过程中。高张性子宫收缩乏力：多发生在分娩早期，属原发性子宫收缩乏力。产程曲线异常：第4页/共41页产程曲线异常的类型潜伏期延长：16h活跃期延长：8h第二产程延长：初产妇 2h 经产妇1h
2、第二产程停滞：1h胎头无下降胎头下降延缓：指活跃期胎头下降 1cm/h胎头下降停滞：活跃期胎头1h无下降滞产：总产程24h第5页/共41页第6页/共41页处理：一协调性子宫收缩乏力：一般处理：加强宫缩：人工破膜加强宫缩药物安定。产程仍无进展或出现胎儿窘迫行剖宫产。第二产程：也可加强宫缩。胎头衔接阴道分娩。胎头未衔接、胎儿窘迫者剖宫产安全。第三产程：预防出血、感染。二、不协调性子宫收缩乏力：调节宫缩恢复极性。恢复极性后,可加强宫缩阴道分娩。不恢复极性、胎儿窘迫、头盆不称行剖宫产。第7页/共41页第二节子宫收缩过强一、协调性子宫收缩过强:为无阻力性，急产总产程3h。经产妇。对母儿影响：处理：急产史
3、早收入院 临产后早作接产准备 仔细查软产道，加强对新生儿监护第8页/共41页二、不协调性子宫收缩过强:1、强直性收缩:梗阻性难产，不当使用宫缩剂引起。临床表现：过强宫缩、病理性缩复环、先兆子宫破裂。处理：宫缩抑制剂。梗阻性难产剖宫产分娩。2、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring）：多因粗暴操作、不当使用催产素引起。临床表现：子宫部分肌肉强直性收缩形成环。处理：停止操作，停用催产素。胎儿无窘迫：镇静，控制后等待自然分娩。胎儿窘迫、环不缓解剖宫产分娩胎死宫内，宫口开全全麻下阴道分娩。第9页/共41页二 骨产道异常、骨盆入口平面狭窄：单纯扁平骨盆（Simple flat pelvis
4、）佝偻病性扁平骨盆、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：漏斗骨盆(funnel shaped pelvis)横径狭窄骨盆。、骨盆三个平面狭窄：均小骨盆。、畸形骨盆：骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）偏斜骨盆第10页/共41页骨盆狭窄的临床表现、骨盆入口平面狭窄：胎头衔接受阻据狭窄程度，临产后临床表现不同 、中骨盆平面狭窄：胎头能正常衔接胎头受阻于中骨盆（内旋转受阻）、骨盆出口平面狭窄：二产程停滞继发宫缩乏力第11页/共41页骨盆狭窄的诊断分娩过程中骨盆为不变因素，查清后尽早决定分娩方式。、病史及一般检查：、腹部检查：形态、胎位、头盆关系。、骨盆测量：内、外测量。第12页/共41页第1
5、3页/共41页骨盆狭窄的处理综合分析，决定分娩方式、一般处理：、入口狭窄：明显不称剖宫产，轻度不称严密试产、中骨盆及出口平面狭窄：中骨盆平面狭窄：宫口开全，双顶径达坐骨棘或以下可阴道助产宫口开全，双顶径未达坐骨棘或胎儿窘迫 剖宫产出口平面狭窄：原则不试产。坐骨结节间经后失状经cm阴道分娩坐骨结节间经后失状经cm足月儿不阴道分娩、骨盆三个平面狭窄：胎儿小阴道试产胎儿大剖宫产、畸形骨盆：明显不称尽早剖宫产。第14页/共41页三 胎位异常是造成难产的常见因素之一。枕前位（正常胎位）90。胎位异常10。其中胎头位置异常 6-7，胎产式异常臀先露占3-4，肩先露及复合先露极少见。第15页/共41页第一节
6、 持续性枕后位 枕横位持续性枕后位(persistent occipitoposterior position)持续性枕横位（persistent occipito transverse position)定义：胎头枕骨持续性位于母体骨盆的后方或 侧方，直至分娩后期，使分娩发生困难。第16页/共41页发病原因：骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称。诊断：临床表现：子宫收缩乏力、便感、宫颈水肿、二产程延长。腹部检查：肛门或阴道检查：B型超声检查：分娩机转：第17页/共41页第18页/共41页第19页/共41页处理：原则严密观察产程，试产、第一产程：潜伏期 试产活跃期、第二产程：助产。徒
7、手旋转失败，剖宫产。、第三产程：出血、感染、损伤。第20页/共41页第二节 臀先露（breech presentationbreech presentation）常见的异常胎位，围产儿死亡率为枕先露3-8倍。原因：胎儿在宫腔内活动范围过大、或受限、胎头衔接受阻。临床分类：单臀或腿直臀 完全臀或混合臀不完全臀 第21页/共41页第22页/共41页诊断：临床表现腹部检查肛诊和阴道检查B超检查分娩机制：胎臀娩出胎肩娩出胎头娩出处理：妊娠期：妊30周后仍为臀位于以矫正。分娩期：选择性剖宫产阴道分娩第23页/共41页第三节横位处理：妊娠期：矫正胎位分娩期：手术分娩剖宫产阴道分娩第24页/共41页第25页/共41页第26页/共41页第27页/共41页第28页/共41页第29页/共41页第30页/共41页第31页/共41页第32页/共41页第33页/共41页第34页/共41页第35页/共41页第36页/共41页第37页/共41页第38页/共41页第39页/共41页第40页/共41页感谢您的观看。第41页/共41页